Оценка риска тромбоэмболических осложнений у пациентов С неклапанной фибриляцией предсердий

Дубанова К.Ю. (5-ый курс, леч. ф-т), Рогачёва А.Ю. (5-ый курс, леч.ф-т)

ГБОУ ВПО ЧелГМА Минздрава России

Кафедра факультетской терапии

Научный руководитель- асс, д.м.н. Вереина Н.К

.

Актуальность. Риск тромбоэмболий, включая ишемический инсульт, при неклапанной ФП возрастает от 2,3 до 6,9 раз. В настоящее время для оценки риска кардиоэмболического инсульта, используется шкала CHADS2-VASc. При сумме баллов 1 и более, согласно современным рекомендациям, пациенту должна быть назначена длительная антикоагулянтная терапия (АТ). Наиболее широко используется антагонист витамина К- варфарин. Однако существуют сложности в реальной практике с достижением и удержанием целевого показателя - международного нормализованного отношения (МНО), отражающего эффективность варфаринотерапии.

Цель исследования - оценка риска тромбоэмболических осложнений по шкале CHADS2-VASc у пациентов с неклапанной фибрилляцией предсердий и оценка адекватности антитромботической коррекции.

Материалы и методы. Тип исследования - ретроспективное описательное. Источниковая популяция - пациенты кардиологического отделения МБУЗ ГКБ 11, поступившие с 01.01. по 30.12.2011 года. Критерии включения: наличие неклапанной ФП. Учётные характеристики: демографические, характеристика основного заболевания и сопутствующей патологии, геморрагический и тромботический анамнез и сопутствующая терапия. Кроме того, отдельно анализировались противопоказания к антикоагулянтной терапии, сведения о длительности АКТ, контроле, включая достижения целевого МНО и времени его удержания в терапевтическом диапозоне (2,0 – 3,0).

Результаты. Из 1155 ИБ пациентов, поступивших в кардиологическое отделение за год, выявлено 126 случаев с неклапанной ФП, 65 (51,5%) женщин и 61 (48,4%) мужчина. Пароксизмальная форма зарегистрирована у 64 чел.(50,7%), персистирующая - у 39 чел.(30,9%), постоянная форма - у 23 чел.(18,2%). Средний возраст больных составил 64,2:3,7 (М; σ) года. В возрастной категории от 65-до 74 лет находилось 26 (20,6%) человек, 75 лет и старше – 29 (23,0%) пациентов. Длительность ФП составила, в среднем, 4,6:1,8 (М; σ) года. Этиологическая структура ФП: изолированная гипертоническая болезнь (ГБ)- 55 чел. (44%); различные формы ИБС -30 чел.(23.8%); ИБС в сочетании с ГБ установлена у 41 чел. (32,5%). Частота острых нарушений мозгового кровообращения в анамнезе составила 51,5% (65 чел.). Хроническая сердечная недостаточность 11 ФК и выше была у 53 (42%) пациентов. Сахарный диабет имели 44 чел. (34,9%). Венозные тромбозы в анамнезе отмечены у 21 чел. (16,7%). Распределения риска по шкале CHADS2DS2-VASc: 0 баллов – 0 чел.; 1 балл-19 чел. (15%); 2 и более баллов 107 чел. (84,9%); средний балл -3,54. Таким образом, назначение АТ по действующим рекомендациям на 2011 год (2 и более балла) было показано 107 чел. (85%), а по рекомендациям от 2012 года- всем пациентам. Из них варфарин был назначен 79 (62,6%) чел., 5 пациентам - впервые в стационаре. Только дезагрегантную терапию получали – 35 (27,7%) человек. Не было сведений о проводимой антитромботической терапии на момент поступления в стационар у 12 (9,5%) человек. Информация об осуществлении контроля МНО амбулаторно имелась у 65 из 74 пациентов (87,8%) пациентов на варфаринотерапии, однако отражение регулярности контроля (требуемая частота -1 раз в месяц),времени нахождения пациента в терапевтическом диапозоне отсутствовали во всех историях болезни.

Выводы: таким образом, установлена недостаточная частота назначения антикоагулянтной терапии у пациентов с неклапанной фибрилляцией предсердий, а так же, неадекватность контроля варфаринотерапии, включая его отражение в медицинской документации.

 

 

ВЛИЯНИЕ СОРБЦИОННОЙ ТЕРАПИИ НА РАЗВИТИЕ СИНДРОМА СИСТЕМНОГО ВОСПАЛИТЕЛЬНОГО ОТВЕТА ПРИ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОМ ПИЕЛОНЕФРИТЕ

Дубанова К.Ю. (5 курс леч. ф-т), Рогачева А.Ю.(5 курс леч. ф-т)

Кафедра факультетской хирургии

ГБОУ ВПО ЧелГМА Минздрава России

Научные руководители: д.м.н. В.А. Бычковских, к.м.н. Д.М. Смирнов, А.С. Вершинин

По частоте в структуре инфекционной патологии пиелонефрит занимает второе место и уступает только острой респираторной вирусной инфекции. Хирургическое лечение и антибактериальная терапия, которым отводится ведущая роль в терапии пиелонефрита, зачастую оказывается недостаточной для ликвидации инфекционно-воспалительного процесса. Одной из главных причин этого, по всей видимости, является отсутствие единого понимания патогенеза септического процесса с ранних сроков развития и, как следствие, недостаточная эффективность патогенетической терапии, направленной на снижение интоксикации организма.

Цель работы: изучить в эксперименте изменения процессов клеточного взаимодействия в крови на ранних сроках развития острого пиелонефрита и влияния на них сорбционной терапии.

Материалы и методы. Работа выполнена на 144 половозрелых крысах линии Wistar обоего пола, массой 270 - 325 граммов. Проведено 3 серии экспериментов: A - контрольная серия (n=24) - здоровые наркотизированные животные. У животных серий B и С (по 100 и 20 животных соответственно) моделировали острый пиелонефрит путем пункции лоханки правой почки и введения аутофекальной взвеси.Описанные показатели изучали в динамике 2-5 суток развития заболевания. Группе С с начала эксперимента и в течении всего времени наблюдения через зонд в желудок вводили энтеросорбент полисорб 2 раза в сутки в дозе 0,15 г/кг. В работе определяли плотность поверхностного электрического заряда мембраны лейкоцитов, эритроцитов, миграционную активность лейкоцитов, сорбционную способность эритроцитов, клеточно-клеточные и межклеточные взаимодействия в крови.

Результаты. На 2 сутки после индукции пиелонефрита установлено наличие дисфункции эритроцитарных мембран, что подтверждается увеличением количества эритроцитарных агрегатов и сорбционной способности эритроцитов. Также, в эти сроки обнаружено достоверное увеличение количества эритроцитарно-лейкоцитарных коагрегатов. На 2 – 3 сутки – увеличение обусловлено достоверным ростом больших форм коагрегатов, а к 5 суткам – за счет снижения малых и значительного роста больших форм. Рост количества лейкоцитарно-тромбоцитарных коаграгатов на 3 и 4 сутки обусловлен увеличением, как малых, так и больших форм. При этом образование эритроцитарно-тромбоцитарных коагрегатов снижается ко 2 суткам эксперимента за счет падения больших форм и достоверно увеличивается к 3 суткам за счет, как малых, так и больших форм. Также нами обнаружена на 3 – 5 сутки эксперимента статистически значимая сильная положительная корреляция между сорбционной способностью эритроцитов и количеством межклеточных коагрегатов (Индекс корреляции Спирмена 0,83, р=0,0007). В группе С зарегистрировано достоверное снижение сорбционной способности эритроцитов и образование межклеточных коагрегатов на 3-5 сутки течения заболевания по сравнению с животными группы В.

Выводы: развитие экспериментального пиелонефрита со 2 - 3 суток сопровождается изменением сорбционной способности эритроцитов, плотности поверхностного электрического заряда клеток крови, усилением их адгезивных свойств, что к 4 - 5 суткам приводит к увеличению образования клеточных коагрегатов в крови и ухудшению гемореологии. Применение энтеросорбции уменьшает образование межклеточных коагрегатов.

 

 

ИССЛЕДОВАНИЕ ДИНАМИКИ ПРОИЗВОЛЬНОГО ВНИМАНИЯ В УСЛОВИЯХ ХРОНИЧЕСКОГО СТРЕССА (НА ПРИМЕРЕ СТУДЕНТОВ СТАРШИХ КУРСОВ В ПЕРИОД ЗИМНЕЙ СЕССИИ)

Бухало А.С. (6 курс, леч. ф-т) Дудин А.В. (5 курс, леч. ф-т)

ГБОУ ВПО ЧелГМА Минздрава России

Кафедра нервных болезней

Научный руководитель – Ермакова Л.А., кандидат психологических наук

 

Экзаменационная сессия, являясь периодом хронического стресса, предъявляет высокие требования к когнитивной сфере студентов в целом, в частности к процессам произвольного внимания. Внимание как фактор, отражающий динамику всех произвольных познавательных процессов, обеспечивает такие компоненты когнитивных процессов, как продуктивность и работоспособность.

Целью проведенного исследования явилось изучение динамики произвольного внимания у студентов старших курсов в период экзаменационной сессии. В ходе исследования на разных этапах подготовки и сдачи экзаменационной сессии изучались такие характеристики внимания, как концентрация, устойчивость и переключение.

Экспериментальное исследование проводилось поэтапно: перед зимней экзаменационной сессией, в начале сессии, в конце и после каникул. Замеры проводились в утреннее время, до экзамена. Экспериментальную группу составили 33 студента 5 курса ЧелГМА, сдававших экзаменационную сессию. В качестве группы сравнения выступили 33 студента 6 курса, не проходившие экзаменационные испытания, но близкие к экспериментальной группе уровнем образования и возрастом.

В качестве экспериментального материала в исследовании использовались методики, позволяющие изучить особенности концентрации, устойчивости и переключения внимания –корректурный тест Бурдона и цифровые таблицы Горбова-Шульте. При проведении корректурного теста Бурдона анализировались: работоспособность (количество проверенных знаков в сек.); продуктивность (общее количество проверенных знаков); процессы контроля над протекающей деятельностью (количество ошибок). При исследовании внимания по таблицам Горбова-Шульте регистрировалось время выполнения задания, количество ошибок при выполнении. Полученные результаты были обработаны с помощью методов вариативной статистики с последующим применением критерия Стьюдента.

Результаты проведенного исследования показали достоверные различия динамики процессов внимания в сравниваемых группах. По результатам теста Бурдона, на всех этапах исследования у студентов 5 курса достоверно меньшее (p≤0.01) число ошибок, чем в группе сравнения. Скорость в этом тесте лучше у студентов 6 курса в трёх этапах из четырёх, продуктивность выше без ее колебаний, у студентов 5 курса наблюдается более низкий результат в сочетании с колебанием количества знаков на разных этапах исследования. По результатам теста Шульте шестикурсники затратили больше времени, чем студенты 5 курса без колебаний на этапах и с таковым у пятикурсников. В тесте Горбова шестикурсники затратили больше времени без колебаний на этапах у обеих групп студентов. Ошибок в этом тесте совершили больше студенты 5 курса с повышением их числа на первых 3-х этапах и снижением на четвёртом без разброса у студентов 6 курса.

Таким образом, можно сделать вывод, что хронический стресс предъявляет в первую очередь требования к контролю над протекающим когнитивными процессами, что проявляется большей точностью выполнения заданий, меньшим числом ошибок. Он запускает компенсаторные механизмы, проявляющиеся увеличением скорости корректуры на третьем этапе, значительным превышением скорости поиска чисел в таблицах Шульте. Это свидетельствует о хорошей концентрации и устойчивости внимания, обеспечивающих высокую продуктивность. Наиболее уязвимым является процесс переключения, перераспределения внимания, о чём свидетельствует достоверное превышение количества ошибок при поиске чисел в двухцветной таблице Горбова.