Поставьте клинический диагноз.

Диагноз: Скарлатина, типичная, среднетяжелая форма А.

Проведите обоснование диагноза.

Интоксикация, лакунарный тонзиллит, мелкоточечная сыпь с первого дня на туловище и на сгибательных поверхностях конечностей, сухость кожи, розовый фон, бледный носогубный треугольник, высев β - гемолитического стрептококка, изменение анализа периферической крови свидетельствуют в пользу скарлатины.

Проведите дифференциальный диагноз с иерсиниозом.

При скарлатине в отличие от иерсиниоза:

- отсутствует поражение желудочно-кишечного тракта, суставов;

- нет увеличения печени и селезенки;

- всегда имеется тонзиллит;

- сыпь мелкоточечная, а не полиморфная и с 1 дня болезни;

- наблюдается быстрая положительная динамика при лечении пенициллином;

- в анализе крови при иерсиниозе резче выражены воспалительные изменения;

- в диагностике помогают специфические методы: при скарлатине выделение стрептококка из ротоглотки, при иерсиниозе - нарастание титра антител в парных сыворотках к иерсиниозному диагностикуму.

4. Назначьте лечение. (Масса 20кг).

- постельный режим на период лихорадки;

- механически и химически щадящая пища на ангинозный период;

- пенициллин 500тыс×4 раза внутримышечно на 10 дней (100тыс./кг/сут);

- супрастин по ¹/₂ таблетки×2 раза внутрь на 5 дней;

- витамин «С» 0,1 ×3 раза внутрь;

- полоскание горла раствором фурациллина 1:5000 2 раза в день.

5. Составьте план противоэпидемических мероприятий дома и в детском коллективе (ребенок посещает детский сад).

В детском саду карантин на 7 дней - не болевших скарлатиной не принимать в группу. У контактных наблюдать за температурой, сыпью, ангиной. Осмотреть персонал на наличие тонзиллита и других стрептококковых заболеваний. Дома, если есть дети, посещающие дошкольные учреждения и первые 2 класса школы, на них накладывается карантин на 7 дней. Взрослых в очаге, работающих с детьми, в родильных, хирургических отделениях не отстраняют от работы, но наблюдают 7 дней для раннего распознавания у них стрептококковой инфекции. На больного отправляется экстренное извещение в ГСЭН.

Задача № 2

Поставьте клинический диагноз.

Диагноз: Скарлатина атипичная, экстрафарингеальная (ожоговая) форма.

Объясните механизм развития заболевания.

Стрептококк вызывает воспалительные изменения поврежденной кожи в месте внедрения. По лимфатическим путям и поверхностным сосудам возбудитель попадает в лимфатические узлы. В крови появляются токсические субстанции β-гемолитического стрептококка влияющие на сердечно – сосудистую, нервную, эндокринную системы.

Где должен лечиться больной?

Бокс хирургического или инфекционного отделения.

Лечебная тактика.

Парентеральное введение антибактериального препарата, гипосенсибилизация, симптоматическая терапия, местное лечение ожогов, осмотр хирурга.

С каким заболеванием следует дифференцировать атипичную форму скарлатины?

Стафилококковая инфекция со скарлатиноподобным синдромом.

Задача № 3

Поставьте клинический диагноз.

Диагноз: Стафилококковая инфекция со скарлатиноподобным синдромом

На основании каких симптомов поставлен диагноз?

Острое начало заболевания с повышения температуры до 38°, появления гиперемии и отечности тканей вокруг раны, отделяемого гнойного характера из раны, появления на лице, туловище и конечностях мелкоточечной, розового цвета сыпи, с преимущественной локализацией на лице, шее и верхней части груди, «сосочковый» язык, увеличение в размерах переднешейных и околоушных лимфоузлов слева, гепатоспленомегалия, обнаружение впосеве отделяемого из раны патогенного золотистого стафилококка, воспалительные изменения в анализе крови свидетельствуют в пользу данного диагноза.

Перечислите заболевания, вызываемые данным возбудителем.

Стафилодермия, множественные абсцессы кожи, лимфаденит, конъюнктивит, стоматит, ринит, фарингит, тонзиллит, аденоидит, синусит, отит, остеомиелит, артрит, трахеит, бронхит, пневмония, плеврит, гастрит, дуоденит, энтерит, колит, менингит, менингоэнцефалит, абсцесс головного мозга, цистит, пиелонефрит, абсцессы почек.

Какие лабораторные исследования подтвердят диагноз?

Бактериологический метод: материал забирают со слизистой оболочки зева, ротовой полости, носа, гортани; кожи, раны, гнойных очагов. Диагностическое значение имеет выделение стафилококка лишь в первые дни болезни в монокультуре и в диагностически значимой концентрации (10⁵ – 10⁶ КОЕ в 1 г материала). Определение патогенности стафилококка, установление фаготипа, генотипа патогенных стафилококков, а также чувствительности к антибиотикам.

Серологический метод исследования используют для выявления антител в сыворотке крови: агглютининов и α – антитоксинов (РА). Диагностическим признаком считается титр агглютининов в РА 1:100 или нарастание титра специфических антител в 4 раза и более.

Стафилококковую этиологию заболевания подтверждает также нарастание титра антистафилолизина в реакции нейтрализации.

Экспресс – методы диагностики: радиоиммунный, иммуноферментный и латекс – агглютинации.

Назначьте лечение.

Антибактериальная терапия проводится полусинтетическими пенициллинами (оксациллин, амоксициллин), макролидами (эритромицин, рокситромицин), линкомицином. При тяжелых формах локализованной стафилококковой инфекции назначают аминогликозиды (гентамицин), рифампицин, цефалоспорины I поколения (цефазолин); при генерализованных формах – цефалоспорины II и III поколений (цефотаксим, цефтазидим, цефтриаксон, цефуроксим), аминогликозиды III поколения (нетилмицин, тобрамицин). Нитрофурановые препараты (фуразолидон, фурадонин, фурагин) можно применять при различных формах стафилококковых заболеваний.

При инфицированных ранах применяют стафилококковый бактериофаг Гипериммунный антистафилококковый иммуноглобулин показан больным с тяжелыми и генерализованными формами стафилококковой инфекции, особенно детям раннего возраста. Препарат вводят внутримышечно ежедневно или через день, курс 5-7 инъекций.

Наряду с этиотропным лечением, показано назначение иммуностимулирующих препаратов (метилурацил, натрия нуклеинат, полиоксидоний), пробиотиков, ферментов, витаминов (С, А, Е, группы В), симптоматических средств.

Задача № 4

Поставьте клинический диагноз.

Диагноз: Скарлатина типичная, тяжелая форма, негладкое течение. Осложнение: гломерулонефрит?

Объясните патогенез заболевания.

Клинические проявления болезни обусловлены септическим, токсическим и аллергическим действием возбудителя (три синдрома патогенеза стрептококковой инфекции).

Токсический синдром обусловлен в основном экзотоксином, который, попадая в кровь, вызывает лихорадку и симптомы интоксикации, мелкоточечную сыпь, реакцию регионарных лимфатических узлов, изменения сердечно – сосудистой системы.

Септический синдром патогенеза обусловлен воздействием самой микробной клетки β – гемолитического стрептококка и характеризуется воспалительными или некротическими изменениями в месте входных ворот и гнойными осложнениями. Воспаление вначале может иметь характер катарального, но отличается тенденцией к быстрому переходу в гнойное, гнойно – некротическое.

Аллергический синдром обусловлен сенсибилизацией организма к β – гемолитическому стрептококку и антигенам разрушенных тканей. Развивается с первых дней болезни, но достигает максимальной выраженности на 2 – 3 неделе болезни и сохраняется длительное время. Аллергизация, как правило, не сопровождается видимыми клиническими проявлениями, однако приводит к повышению проницаемости стенок кровеносных сосудов, снижению фагоцитарной активности лейкоцитов и другим изменениям. В связи с этим возникает опасность развития осложнений инфекционно – аллергического характера (гломерулонефрит, миокардит, синовит, ревматизм), которые обычно развиваются на 2 – 3 неделе болезни.