Клиническая классификация синдрома ВСД

Формы

• первичная

• вторичная (на первом месте хроническое соматическое заболевание)

Вегетативные типы

• симпатотонический,

• ваготонический,

• смешанный

Фазы

• напряженная адаптация

• относительная компенсация (альтернативная астения)

• декомпенсация (альтернативная депрессия)

Клинические синдромы (изолированно или в различных сочетаниях)

• синдром артериальной гипертензии / гипотензии

• нейрогенные обмороки

• термоневроз

• цефалгический синдром

• вторичной кардиопатии

• вестибулопатический синдром

• дискинезии ЖКТ (СРК)

• ангиотрофоневроз

• нейрогенный мочевой пузырь

• функциональной легочной гипертензии

• ангиофотоневроз

• нейроэндокринный синдром

• вегетативные кризы (панические атаки, ваготонические и симпато-адреналовые)

Характер течения

• перманентное

• пароксизмальное

• перманентно - пароксизмальное

 

Диагностические критерии:

1). Симпатотонический вариант СВД

• Клинически: астенический фенотип, пониженное питание, сухость и бледность кожных покровов, скудность потоотделения, белый дермографизм, склонность к артериальной гипертензии, кардиалгии, сужение границ сердца, редкие, обильный мочеиспускания.

• Психоневрологический статус: вспыльчивость, конфликтность, тревожный чуткий сон, синдром дефицита внимания.

• Параклинические изменения: увеличение эритроцитов, лейкоцитов, нейтрофилов, СОЭ, гиперкоагуляция, склонность к гипергликемии, гипокалиемия, повышение уровня натрия, кетоновых тел.

• ЭКГ: повышение амплитуды зубца Р, укорочение РQ, депрессия зубца Т.

 

2). Ваготонический вариант СВД

• Клинически: гиперстенический фенотип, склонность к ожирению, гипергидроз и мраморность кожных покровов, зябкость, красный стойкий дермографизм, склонность к артериальной гипотензии, кардиалгии, обмороки, головные боли, гиперсаливация, метеозависимость, расширение границ сердца, редкие, частые необильные мочеиспускания, термоневроз, длительные субфебрилитеты, хронические инфекции носоглотки.

• Психоневрологический статус: эмоциональная лабильность, склонность к депрессии, конфликтность, хороший сон, синдром гиперответственности.

• Параклинические изменения: уменьшение эритроцитов, лейкоцитов, эозинофиия, лимфоцитоз, замедление СОЭ, склонность к гипогликемии, тенденция к алкалозу, повышение уровня калия, кетоновых тел.

• ЭКГ: миграция водителя ритма, замедление АВ проводимости, широкие, заостренные зубцы Т.

 

Вторичная кардиопатия при СВД (обусловлена нарушениями вегето-гуморальной регуляции сердца)

Проявления (клинически, ЭКГ, УЗИ):

- кардиалгии

- функциональные шумы

- нарушения процессов репорялизации (изменения ST,T)

- феномен WPW

- атриовентрикулярные блокады 1-й степени

- сердечные аритмии по типу экстрасистолии, суправентрикулярной непароксизмальной и пароксизмальной тахикардии

- пролапс митрального клапана

 

Варианты клинического диагноза:

• Надсегментарная дисфункция вегетативной нервной системы по ваготоническому типу, фаза напряженной адаптации, синдром артериальной гипертензии, перманентное течение.

• Надсегментарная дисфункция вегетативной нервной системы по смешанному типу, фаза декомпенсации, вторичный нейроэндокринный синдром (артериальная гипертензия, функциональный гиперкортицизм), кризовое течение (вагоинсулярные кризы).

 

 

Варианты течения острого бронхита:

Острый (простой) бронхит

Клинические: субфебрильная температура, кашель, диффузные сухие и разнокалиберные влажные хрипы в легких.

Рентгенологические: изменение легочного рисунка при отсутствии инфильтративных и очаговых теней в легких.

Острый обструктивный бронхит

Клинические: экспираторная одыш-ка, шумное свистящее дыхание на фоне ОРИ, рассеянные сухие и разнокалибер-ные влажные хрипы в легких. Рентгенологические: усиление легочного рисунка, повышение прозрачности легочной ткани при отсутствии инфильтративных и очаговых теней в легких. Встречается, в основном, у детей первых 4 лет жизни.

Острый бронхиолит

Клинические: выраженная одышка экспираторного или смешанного характера, периоральный цианоз, малопродуктивный кашель, диффузные мелкие влажные и крепитирующие хрипы.

Рентгенологические: вздутие легких, усиление сосудистого рисунка. Развивается, в основном, у детей первого года жизни на фоне ОРИ.

Рецидивирующий бронхит

Клинические: субфебрильная температура, кашель, диффузные сухие и разнокалиберные влажные хрипы в легких.

Рентгенологические: изменение легочного рисунка при отсутствии инфильтративных и очаговых теней в легких.

Встречается, как правило, у детей первых 4-5 лет жизни.

Облитерирующий бронхиолит

Клинические: острый бронхиолит в анамнезе, одышка, малопродуктивный кашель, физикальные изменения в виде крепитации и мелкопузырчатых хрипов, стойкая необратимая обструкция дыха-тельных путей.

Рентгенологические: мозаичность легочного рисунка за счет множественных областей повышенной прозрачности и сниженной васкуляризации, признаки «воздушной ловушки». При сцинтиграфии - нарушение легочного кровотока. Син-дром одностороннего сверхпрозрачного легкого (синдром Маклеода) представляет собой частный случай данного заболевания.

Хронический бронхит Клинические: продуктивный кашель, разнокалиберные влажные хрипы в легких при наличии не менее 2-3-х обострений заболевания в год на протяжении 2-х и более лет подряд.

Рентгенологические: усиление и деформация бронхолегочного рисунка без локального пневмосклероза.

Хронический бронхит как отдельная нозологическая форма у детей диагностируется при исключении других заболеваний, протекающих с синдромом хронического бронхита (муковисцидоз, первичная цилиарная дискинезия, пороки развития брон-холегочной системы, другие хронические заболевания легких).

Бронхоэктатическая болезнь

Клинические: продуктивный кашель, гнойная мокрота; локальные влажные хрипы; рецидивы воспалительного процесса в патологически изменённых участках лёг-ких.

Рентгено-бронхологические: необратимые расширения бронхов с выраженными структурными изменениями их стенок и функциональной неполноценностью. Бронхоэктатическую болезнь как отдель-ную нозологическую форму, необходимо дифференцировать от бронхоэктазов, являющихся проявлением других болезней (муковисцидоза, пороков развития, первичной цилиарной дискинезии и синдрома Картагенера, аллергического бронхолегочного аспергиллёза).

 

Пневмония (J13 - J18) - острое инфекционное заболевание легких, преимущественно бактериальной этиологии, характеризующееся очаговым поражением респираторных отделов с внутриальвеолярной экссудацией

Критерии диагноза

· Клинические: повышение температуры тела, кашель, фи-зикальные изменения в легких, дыхательная недостаточность.

· Рентгенологические: инфильтративные изменения в лёгких.

· Лабораторные: наличие остро-воспалительных изменений в гемограмме.

· По этиологии бактериальная, вирусная, грибковая, паразитарная, хламидийная, микоплазменная, смешанная

По месту возникновения:

· внебольничная (синонимы: домашняя, амбулаторная) возникшая у ребенка вне лечебного учреждения.

· госпитальная (синонимы: нозокомиальная, внутрибольничная) развившаяся после 48-72 часа после госпитализации в соче-тании с клиническими данными, подтверждающими инфекционную природы (новая волна лихорадки, гнойная мокрота, лейкоцитоз) или в течение 48 часов после выпис-ки.

По морфологическим формам: Очаговая, очагово-сливная, моно- или полисегментарная, крупозная, интерстициальная.

По тяжести: средней тяжести и тяжелая. Тяжесть пневмонии определяется выраженностью клинических проявлений и наличием осложнений.

Течение Острое (длительностью до 6 недель) или затяжное (более 6 не-дель).

Диагноз: Пневмония правосторонняя очагово-сливная в верхней доле, средней степени тяжести, внебольничная, пневмококковой этиологии.

Диагноз: Пневмония правосторонняя среднедолевая очаговая, тяжелая, внебольничная, осложненная синпневмоническим плевритом, пневмококковой этиологии.

 

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс - заболевание, связанное с недоразвитием или отсутствием клапанного механизма между мочеточником и мочевым пузырем. Обычно это врожденная патология, но может иметь вторичный характер, связанный с хроническим воспалительным процессом в мочевом пузыре. В результате инфекция распространяется на почки, вызывая периодические рецидивы острого пиелонефрита и рубцовые изменения почек.

К первичному ПМР относят нарушения расположения устья мочеточника.

Причиной вторичного ПМР чаще всего является нейрогенная дисфункция мочевого пузыря или нейрогенный мочевой пузырь.

 

Степень I: контрастный препарат заполняет мочеточник, но не попадает в почечную лоханку.

Степень II: контрастный препарат заполняет почечную лоханку, но не расширяет полостную систему.

Степень III: полостная система заполнена, мочеточник или лоханка расширены, но контуры чашечек не деформированы.

Степень IV: расширенный мочеточник несколько извилист, чашечки значительно уплощены.

Степень V: вся полостная система значительно расширена без видимых сосоч-ковых вдавлений, определяется значительное искривление мочеточника.

Первичный

· Врожденная несостоятельность клапанного механизма мочеточниково-пузырного сочленения

· Первичный, связанный с другими аномалиями пузырно-мочеточниково отверстия

· Удвоение мочеточника

· Эктопия отверстия мочеточника

· Периуретральные дивертикулы

· Вторичный, связанный с повышением давления в мочевом пузыре Нейрогенный мочевой пузырь

· Обструкция выходного пути мочевого пузыря

· Вторичный вследствие воспалительных изменений