Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь FAQ Написать работу КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Эндоскопическая классификация ГЭРБ↑ Стр 1 из 4Следующая ⇒ Содержание книги
Поиск на нашем сайте
Эндоскопическая классификация ГЭРБ (Савари-Миллеру-Оллье,1993) 1 степень: единичные эрозии или экссудативные повреждения пищевода слизистой оболочки пищевода в рамках одиночного линейного поражения; 2 степень: множественные эрозии или экссудативные повреждения, сливные линейные повреждения, но не поражающие всю слизистую оболочку по периметру; 3 степень: циркулярные эрозии и (или) экссудативные повреждения слизистой оболочки пищевода; 4 степень: язвы, стриктура (ы), метаплазия слизистой пищевода, короткий пищевод или комбинация перечисленного.
Классификация степени тяжести ГЭРБ по данным эндоскопии (Los Angeles, 1997) А. Дефекты слизистой (один или более) размером до 5 мм, не выходящие за пределы двух складок слизистой пищевода. В. Дефекты слизистой (один или более) размером более 5 мм, не выходящие за пределы двух складок слизистой оболочки пищевода. С. Дефекты слизистой, выходящие за пределы двух складок слизистой оболочки пищевода, но захватывающие менее 75% окружности. D. Дефекты слизистой захватывающие 75% и более окружности пищевода. Клинико-эндоскопическая классификация ГЭРБ · Неэрозивная форма – без эндоскопических признаков эзофагита · Эрозивно-язвенная форма · Пищевод Баррета
Диагностические критерии: · Пищеводные: изжога, регургитация, отрыжка, дисфагия, эзофагодиния, загрудинные боли. · Внепищеводные: - легочные: стридорозное дыхание, кашель, бронхоспазм, ночное апноэ, аспирационные пневмонии; - лор-органные: боли в горле, осиплость голоса, ларингоспазм; - желудочно-кишечные: тошнота, рвота, вздутие живота, чувство тяжести, переполнения; - стоматологические: кариес, периодонтит, глоссит. · Эндоскопические изменения: - гиперемия и отек слизистой оболочки, - утолщение и ригидность складок, - эрозии и язвы. · Суточный мониторинг внутрипищеводной рН: - рефлюксы продолжительностью более 5 минут, - рН менее 4,0 более 5% всего времени, - эпизодов рефлюксов за сутки более 27. · Рентгеноскопические признаки: - наличие желудочно-пищеводного рефлюкса, - снижение тонуса пищевода, - ригидность и извилистость складок пищевода, - эрозии, язвы, стриктуры пищевода. · Омепрозоловый тест: после приема омепрозола уменьшается или исчезает болевой синдром. · Флюресцентная цитометрия: выявляется метаплазированный эпителий.
Классификация гастрита ("Сиднейская система", 1990)
Диагностические критерии: · Болевой абдоминальный синдром: боли в эпигастральной области, после приема пищи (ранние и поздние). · Диспептичекий синдром: тошнота, отрыжка, изжога. · Эндоскопические признаки воспаления слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки: гиперемия, отек, эрозии и пр. · Гистологическое исследование биоптатов: определение степени воспаления, атрофии, метаплазии. · Выявление H. pylori · Определения уровня антител к париетальным клеткам. · Оценка уровня пепсиногена I – снижение его уровня свидетельствует об атрофии желез («Гастропанель»).
Классификация язвенной болезни у детей
Диагностические критерии: · Болевой абдоминальный синдром: боли за мечевидным отростком, эпигастральной области через 0,5 – 1 час после еды (язва желудка), в эпигастральной области и правом подреберье через 1-1,5 часа после после еды (язва двенадцатиперстной кишки); · Диспептичекий синдром: тошнота, отрыжка кислым, изжога; · Эзофагогастродуоденоскопия: язвенный дефет, язвенный рубец, рубцово-язвенная деформация, гиперемия, отек. · Гистологическое исследование биоптатов слизистой желудка: воспаление с инфильтрацией и стазом, атрофия разной степени выраженности. · Рентгенографическое исследование: Абсолютные признаки: язвенная «ниша», рубцово-язвенная деформация. Косвенные признаки: усиленная моторика, ускоренная эвакуация бариевой взвеси, конвергенция складок, локальный спазм, деформация стенки. Пиелонефрит (N10- острый пиелонефрит, N11- хронический пиелонефрит) – острое или хроническое неспецифическое микробное воспаление в интерстициальной ткани почек и чашечно- лоханочной системе с вовлечением в патологический процесс канальцев, кровеносных и лимфатических сосудов.
Диагностические критерии: · Токстико-интоксикационный синдром: повышение температуры тела и нарушение общего самочувствия: вялость, головная боль и т.д. · Болевой синдром в проекции почек: боль в спине, животе; боль чаще тупая, ноющего характера. Положительный симптом поколачивания в поясничной области. · Дизурический синдром: поллакиурия, императивные позывы, неудержание мочи либо ишурия. · Мочевой синдром: макролейкоцитурия нейтрофильного (реже –смешанного) характера, бактериурия, почечный эпителий. · Истинная диагностически значимая бактериурия, подтвержденная подсчетом микроорганизмов в 1мл мочи · Эхографические признаки воспаления в почках: увеличение размеров почек, снижение эхогенности паренхимы, неоднородность структуры паренхимы, некомпактность почечного синуса. · Морфологические изменения почек по данным рентгеноурологического обследования: расширение и/или деформация чашечно-лоханочной системы (ЧЛС), асимметрия размеров ЧЛС, увеличение или уменьшение размеров почечной тени, гипотония мочевыделительной системы, пиелотубулярный рефлюкс, асимметрия во время контрастирования. Классификация хронических расстройств питания
Железодефицитная анемия или сидеропеническая анемия (D 50) – патологическое состояние, характеризующееся снижением содержания гемоглобина из-за дефицита железа в организме в результате нарушения его поступления, усвоения или патологических его потерь. Клиническая классификация
Диагностические критерии: · Общеклинический синдром анемии: - бледность кожи и слизистых, - быстрая утомляемость, слабость, сонливость; - тахикардия, одышка, расширение границ сердца, систолический шум с эпицентром на верхушке и в точке Боткина; - при глубокой анемии – картина недостаточности кровообращения с кардиомегалией, вздутием шейных вен и ритмом галопа. · Сидеропенический синдром: - лабильность психики, негативизм, замедление когнитивных процессов, недостаточная концентрация внимания, снижение успеваемости; - извращение вкуса (pica chlorotica) и обоняния, - снижение аппетита, - мышечная гипотония и слабость сфинктеров (недержание мочи и газов при смехе, плаче, кашле), - дистрофия кожи и ее придатков (ложко-образные ногти, ломкость ногтей, койлонихия), - дистрофии слизистой полости рта (глоссит, гингивит, ангулярный стоматит), - низкая иммунобиологическая резистентность, частые ОРВИ, - дистрофия кожи, слизистых и кожных придатков (сухость, поражение волос и ногтей). · Лабораторные критерии дефицита железа: - цветовой показатель ниже 0,8, гипохромия эритроцитов; - уровень сывороточного железа ниже 10 - 12 мкмоль/л; - общая железосвязывающая способность сыворотки более 63 мкмоль/л; - уровень ферритина в сыворотке менее 12мкг/л или 30 нг/мл; - коэффициент насыщения трансферрина менее 17%; - среднее содержание гемоглобина в эритроците менее 24 пг; - средняя концентрация гемоглобина в эритроците менее 30%.
Формы • первичная • вторичная (на первом месте хроническое соматическое заболевание) Вегетативные типы • симпатотонический, • ваготонический, • смешанный Фазы • напряженная адаптация • относительная компенсация (альтернативная астения) • декомпенсация (альтернативная депрессия) Характер течения • перманентное • пароксизмальное • перманентно - пароксизмальное
Диагностические критерии: 1). Симпатотонический вариант СВД • Клинически: астенический фенотип, пониженное питание, сухость и бледность кожных покровов, скудность потоотделения, белый дермографизм, склонность к артериальной гипертензии, кардиалгии, сужение границ сердца, редкие, обильный мочеиспускания. • Психоневрологический статус: вспыльчивость, конфликтность, тревожный чуткий сон, синдром дефицита внимания. • Параклинические изменения: увеличение эритроцитов, лейкоцитов, нейтрофилов, СОЭ, гиперкоагуляция, склонность к гипергликемии, гипокалиемия, повышение уровня натрия, кетоновых тел. • ЭКГ: повышение амплитуды зубца Р, укорочение РQ, депрессия зубца Т.
2). Ваготонический вариант СВД • Клинически: гиперстенический фенотип, склонность к ожирению, гипергидроз и мраморность кожных покровов, зябкость, красный стойкий дермографизм, склонность к артериальной гипотензии, кардиалгии, обмороки, головные боли, гиперсаливация, метеозависимость, расширение границ сердца, редкие, частые необильные мочеиспускания, термоневроз, длительные субфебрилитеты, хронические инфекции носоглотки. • Психоневрологический статус: эмоциональная лабильность, склонность к депрессии, конфликтность, хороший сон, синдром гиперответственности. • Параклинические изменения: уменьшение эритроцитов, лейкоцитов, эозинофиия, лимфоцитоз, замедление СОЭ, склонность к гипогликемии, тенденция к алкалозу, повышение уровня калия, кетоновых тел. • ЭКГ: миграция водителя ритма, замедление АВ проводимости, широкие, заостренные зубцы Т.
Вторичная кардиопатия при СВД (обусловлена нарушениями вегето-гуморальной регуляции сердца) Проявления (клинически, ЭКГ, УЗИ): - кардиалгии - функциональные шумы - нарушения процессов репорялизации (изменения ST,T) - феномен WPW - атриовентрикулярные блокады 1-й степени - сердечные аритмии по типу экстрасистолии, суправентрикулярной непароксизмальной и пароксизмальной тахикардии - пролапс митрального клапана
Варианты клинического диагноза: • Надсегментарная дисфункция вегетативной нервной системы по ваготоническому типу, фаза напряженной адаптации, синдром артериальной гипертензии, перманентное течение. • Надсегментарная дисфункция вегетативной нервной системы по смешанному типу, фаза декомпенсации, вторичный нейроэндокринный синдром (артериальная гипертензия, функциональный гиперкортицизм), кризовое течение (вагоинсулярные кризы).
Варианты течения острого бронхита: Острый (простой) бронхит Клинические: субфебрильная температура, кашель, диффузные сухие и разнокалиберные влажные хрипы в легких. Рентгенологические: изменение легочного рисунка при отсутствии инфильтративных и очаговых теней в легких. Острый бронхиолит Клинические: выраженная одышка экспираторного или смешанного характера, периоральный цианоз, малопродуктивный кашель, диффузные мелкие влажные и крепитирующие хрипы. Рентгенологические: вздутие легких, усиление сосудистого рисунка. Развивается, в основном, у детей первого года жизни на фоне ОРИ. Рецидивирующий бронхит Клинические: субфебрильная температура, кашель, диффузные сухие и разнокалиберные влажные хрипы в легких. Рентгенологические: изменение легочного рисунка при отсутствии инфильтративных и очаговых теней в легких. Встречается, как правило, у детей первых 4-5 лет жизни. Облитерирующий бронхиолит Клинические: острый бронхиолит в анамнезе, одышка, малопродуктивный кашель, физикальные изменения в виде крепитации и мелкопузырчатых хрипов, стойкая необратимая обструкция дыха-тельных путей. Рентгенологические: мозаичность легочного рисунка за счет множественных областей повышенной прозрачности и сниженной васкуляризации, признаки «воздушной ловушки». При сцинтиграфии - нарушение легочного кровотока. Син-дром одностороннего сверхпрозрачного легкого (синдром Маклеода) представляет собой частный случай данного заболевания. Хронический бронхит Клинические: продуктивный кашель, разнокалиберные влажные хрипы в легких при наличии не менее 2-3-х обострений заболевания в год на протяжении 2-х и более лет подряд. Рентгенологические: усиление и деформация бронхолегочного рисунка без локального пневмосклероза. Хронический бронхит как отдельная нозологическая форма у детей диагностируется при исключении других заболеваний, протекающих с синдромом хронического бронхита (муковисцидоз, первичная цилиарная дискинезия, пороки развития брон-холегочной системы, другие хронические заболевания легких). Бронхоэктатическая болезнь Клинические: продуктивный кашель, гнойная мокрота; локальные влажные хрипы; рецидивы воспалительного процесса в патологически изменённых участках лёг-ких. Рентгено-бронхологические: необратимые расширения бронхов с выраженными структурными изменениями их стенок и функциональной неполноценностью. Бронхоэктатическую болезнь как отдель-ную нозологическую форму, необходимо дифференцировать от бронхоэктазов, являющихся проявлением других болезней (муковисцидоза, пороков развития, первичной цилиарной дискинезии и синдрома Картагенера, аллергического бронхолегочного аспергиллёза).
Пневмония (J13 - J18) - острое инфекционное заболевание легких, преимущественно бактериальной этиологии, характеризующееся очаговым поражением респираторных отделов с внутриальвеолярной экссудацией Критерии диагноза · Клинические: повышение температуры тела, кашель, фи-зикальные изменения в легких, дыхательная недостаточность. · Рентгенологические: инфильтративные изменения в лёгких. · Лабораторные: наличие остро-воспалительных изменений в гемограмме. · По этиологии бактериальная, вирусная, грибковая, паразитарная, хламидийная, микоплазменная, смешанная По месту возникновения: · внебольничная (синонимы: домашняя, амбулаторная) возникшая у ребенка вне лечебного учреждения. · госпитальная (синонимы: нозокомиальная, внутрибольничная) развившаяся после 48-72 часа после госпитализации в соче-тании с клиническими данными, подтверждающими инфекционную природы (новая волна лихорадки, гнойная мокрота, лейкоцитоз) или в течение 48 часов после выпис-ки. По морфологическим формам: Очаговая, очагово-сливная, моно- или полисегментарная, крупозная, интерстициальная. По тяжести: средней тяжести и тяжелая. Тяжесть пневмонии определяется выраженностью клинических проявлений и наличием осложнений. Течение Острое (длительностью до 6 недель) или затяжное (более 6 не-дель). Диагноз: Пневмония правосторонняя очагово-сливная в верхней доле, средней степени тяжести, внебольничная, пневмококковой этиологии. Диагноз: Пневмония правосторонняя среднедолевая очаговая, тяжелая, внебольничная, осложненная синпневмоническим плевритом, пневмококковой этиологии.
Пузырно-мочеточниковый рефлюкс - заболевание, связанное с недоразвитием или отсутствием клапанного механизма между мочеточником и мочевым пузырем. Обычно это врожденная патология, но может иметь вторичный характер, связанный с хроническим воспалительным процессом в мочевом пузыре. В результате инфекция распространяется на почки, вызывая периодические рецидивы острого пиелонефрита и рубцовые изменения почек. К первичному ПМР относят нарушения расположения устья мочеточника. Причиной вторичного ПМР чаще всего является нейрогенная дисфункция мочевого пузыря или нейрогенный мочевой пузырь.
Степень I: контрастный препарат заполняет мочеточник, но не попадает в почечную лоханку. Степень II: контрастный препарат заполняет почечную лоханку, но не расширяет полостную систему. Степень III: полостная система заполнена, мочеточник или лоханка расширены, но контуры чашечек не деформированы. Степень IV: расширенный мочеточник несколько извилист, чашечки значительно уплощены. Степень V: вся полостная система значительно расширена без видимых сосоч-ковых вдавлений, определяется значительное искривление мочеточника. Первичный · Врожденная несостоятельность клапанного механизма мочеточниково-пузырного сочленения · Первичный, связанный с другими аномалиями пузырно-мочеточниково отверстия · Удвоение мочеточника · Эктопия отверстия мочеточника · Периуретральные дивертикулы · Вторичный, связанный с повышением давления в мочевом пузыре Нейрогенный мочевой пузырь · Обструкция выходного пути мочевого пузыря · Вторичный вследствие воспалительных изменений Классификация цистита • Первичный • Вторичный Течение • Острый • Хронический: - латентный - рецидивирующий Степень распространения • Очаговый: - шеечный - тригонит • Диффузный Осложнения • Без осложнений • Пузырно-мочеточниковый рефлюкс • Пиелонефрит • Стеноз мочеиспускательного канала • Склероз шейки мочевого пузыря • Уретрит • Парацистит • Перитонит Диагностические критерии: • Дизурический синдром: императивные позывы, частое, болезненное мочеиспускание (боль преимущественно в конце акта мочеиспускания) малыми порциями, неудержание мочи. • Болевой синдром: боль внизу живота. • Мочевой синдром: лейкоцитурия нейтрофильного характера, эритроцитурия (преимущественно неизмененные эритроциты), бактериурия, присутствие слизи и клеток плоского эпителия. • Эхографические воспалительные изменения со стороны мочевого пузыря: утолщение слизистой оболочки, большое количество «эхонегативной» взвеси. • Эндоскопические признаки воспаления слизистой мочевого пузыря: гиперемия, отек, кровоизлияния.
Варианты клинического диагноза: • Острый флегмонозный цистит, осложненный. Парацистит. • Хронический буллезный цистит, диффузный, рецидивирующее течение, фаза обострения.
Классификация пиелонефрита Острый пиелонефрит Активность болезни Активная стадия (I, II, III ст.) Период обратного развития Полная клинико-лабораторная ремиссия Функция почек Сохранение функции почек Нарушение функции почек Стадия болезни Инфильтративная Склероти ческая
Хронический пиелонефрит - первичный необструктивный - вторичный необструктивный - вторичный обструктивный а) рецидивирующее б) латентное течение Активная стадия (I, II, III ст.) Частичная клинико-лабораторная ремиссия Полная клинико-лабораторная ремиссия Функция почек Сохранение функции почек Нарушение функции почек Хроническая почечная недостаточность
Варианты клинического диагноза: Острый пиелонефрит, активная фаза II степени, без нарушения функции почек. Хронический пиелонефрит вторичный, необструктивный, рецидивирующего течения, стадия ремиссии, без нарушения функции почек. Дисметаболическая нефропатия, смешанная кристаллурия.
Гломерулонефрит · Первичный · Вторичный ü Острый: - с нефритическим синдромом - с нефротическим синдромом - с изолированным мочевым синдромом период начальных проявлений ü Хронический - нефротическая форма (N04) - гематурическая форма (N03) - смешанная форма период обострения § период разгара § период обратного развития без нарушения //с нарушением ОПН § период частичной ремиссии § период полной клинико-лабораторной ремиссии без нарушения //с нарушением ХПН § Подострый, или злокачественный без нарушения /с нарушением /ХПН
Варианты клинического диагноза: Острый постстрептококковый гломерулонефрит с нефротическим синдромом, период разгара. ОПН. Хронический гломерулонефрит, гематурическая форма, период обострения. Парциальные нарушеня функции почек. Хронический гломерулонефрит, мезангиопролиферативный, нефротическая форма, стадия обострения. ХПН 1Б степени.
ЛЕЧЕНИЕ
1. Пиелонефрит Лечение: режим- постельный, полупостельный Стол 7(А – обострение, Б – ремиссия В- нефротический с-м) Регулярные мочеиспускания – каждые 2-3 часа душ, ванна – ежедневно молочно-растительная диета – 7-10 дней на 50% ПОВЫШАЮТ ПИТЬЕВОЙ РЕЖИМ
острая – 14 дней хроническая – 3 мес со сменой АБ цефтриакосн – 50-80 мг/кг 1 раз амикацин – 2-5 мг/кг – 2 р/день Противорецидив – необструк- 4-6 нед обструк- не менее 6 мес – 5 НОК – 50-100 мг/кг фурагин – 10 мг/кг - 2-3 р/сут налидиксовая кислота – 60 мг/кг в 3-4 приема
Схема: Острый П 1. АБ – ко-амоксиклав – 20-30 мг/кг 3 р/день цефураксим 250-500 мг – 2 р/день цефиксим – 8 мг/кг – 2р/день 14 дней 2. уросептики: фурагин – 10 мг/кг – 10 дней 1-й месс: 2нед – уросептик – суточную дозу делят на 2-3 приема 2 нед – ½ дозы – 1 раз н/н 2 мес: 2 нед прерывистое лечение уросептик – 2 нед – ½-1/3 дозы – н/н 2 нед – фитотерапия (смородина, черника, толокняка) 3 мес: 1 нед – 1/3 доза уросептика – н/н 3 нед – фитотерапия Схема Хронический пиел-т АБТ – 3 мес со сменой АБ потом- так же – итого лечем ХП – 6 мес уросептики -1 мес, непрерывный курс – 3 мес, прерывистый курс – 3 мес.
ЛИБО:
• При остром пиелонефрите на 7—10 день назначается молочно-растительная диета с умеренным ограничением белка (1,5–2,0/кг), соли (до 2–3 г в сутки). Повышенный водный режим. • Аугментин — 25–50 мг/кг/сут, внутрь — 10–14 дней; Амоксиклав — 20–40 мк/кг/сут. Цефуроксим (Зинацеф, Кетоцеф, Цефурабол), Цефамандол (Мандол, Цефамабол) — 80–160 мг/кг/сут. Цефотаксим (Клафоран, Клафобрин), Цефтазидим (Фортум, Вицеф), Цефтизоксим (Эпоцелин) — 75–200 мг/кг/сут. 5-НОК (нитроксолин) - доза для детей до 5 лет — по 50 мг, 5 лет и старше — по 50–100 мг 4 раза в сутки. Курс лечения — 2–3 нед. • Препараты налидиксовой кислоты (Невиграмон) назначают детям старше 2 лет. Дают ПОСЛЕ АБТ!!! Курс лечения составляет 7–10 дней. 60 мг/кг/сут в 3–4 приема. • 5 лет после обострения хронического пиелонефрита проводить следующую противорецидивную терапию: первые 7 - 10 дней каждого месяца - уросептик, а следующие 20 дней - сборы трав по Ковалевой (ромашка, шиповник, брусничный лист или зверобой, птичий горец, алтей лекарственный).
2. Цистит Лечение: режим – постельный, полупостельный рекомендуются сидячие ванночки с шалфеем, ромашкой, календулой (температура воды не должна быть выше 37.5 С), на область мочевого пузыря можно наложить сухое тепло – до 38С (грелка, узелок с нагретой солью). В течение всего периода болезни следует тщательно следить за чистотой половых органов ребенка. Стол №6 Ко-тримоксазол – 1 таб – 2 р/сут, Амоксиклав 25-30 мг/кг 3 р/сут 5 нок и тд
3. Гломерулонефрит
Лечение: постельный режим на 1 нед, тепло на пояс-ю область стол №7 с послед-м добавл-м соли. Объем жидкости по диурезу предыдущего дня + потери АМТ – защищенные пенициллины – амоксициллин – 25-50 мг/кг – 3р/сут, цефуроксим – в/в – 50-100, цефаклор – 25 внутрь, макролиды – азитромицин -10. 5, РОКСИТРОМИЦИН (РУЛИД) – 6-8 МГ/КГ гепарин – 150-200 Ед/кг сут – 2-4 раза в день – 4 недели дезагреганты – курантил, трентал – 2-5 мг/кг сут в 3 приема – 1,5-6 мес гипотензивные – энап – 0,1-0,5 мг/кг до 7 дней фуросемид – 2-3-5 мг/кг сут \ 5-7 дней Нефротическая форма 3-х комп преднизолон 1-2 мг/кг сутки – 6 месяцев+гепарин + курантил 4-х комп циклофосфамид 1-2 мг/кг, преднизолон, гепарин, курантил Если отеки – 10-20% альбумин 0,5-1 г/кл медленно фуросемид гепарин курантил 2,5-5 мг/кг – 1 мес
4. Дозы антигистаминных ЛС:
• Первое поколение Диметинден (Фенистил) - 0,1 мг/кг/сут Клемастин (Тавегил) - в/м в дозе 25 мкг/кг/сут в 2 приема. Хлоропирамин (Супрастин) - 1–12 мес по 6,25 мг, 1–6 лет по 8,33 мг, 7–14 лет по 12,5 мг.
• Второе поколение Лоратадин (Кларитин) - от 2 до 12 лет — 5 мг (1/2 таблетки или 1 ч.ложка сиропа) 1 раз в сутки. Эбастин (Кестин) – 5-10 мг 1р/сутки.
• Третье поколение Дезлоратадин (Лордестин, Эриус) - детям (в виде сиропа) в возрасте от 1 года до 5 лет — 1,25 мг/сут, 6–11 лет — 2,5 мг/сут. Фексофенадин (Телфаст) - по 30 мг 2 раза в сутки Цетиризин (Зодак, Цетрин) - детям 2–6 лет — 5 мг 1 раз в сутки или по 2,5 мг 2 раза в сутки (в зависимости от тяжести состояния или ответной реакции), детям 1–2 лет — по 2,5 мг 2 раза в сутки, детям 6–12 мес — 2,5 мг 1 раз в сутки.
5. Выход из бронхоспазма Ступени выхода из приступа: 1) Сальбутамол – 1-2 толчка Ипратропиум бромид – 4 раза в сутки Беродуал (Ипратропия бромид + Фенотерол)– 3 раза в сутки 2) То же + преднизолон – 1-2 мг/кг + эуфиллин – 2,4% - 5–6 мг/кг 3) Адреналин - п/к 10 мкг/кг (максимально — до 0,3 мг) Преднизолон Эуфиллин
6. Базис при астме 1) Легкая интермитирующая Сальбутамол в приступ - 1—2 дозы аэрозоля Интал/тайлед в сезон - 4 раза в сутки
2) Легкая персистирующая Флексотид – 50 мкг/2 р./сут. Монтелукаст (сингуляр) либо – с 5 лет 5 мг, у старших – 10 мг. Интал/тайлед - 4 раза в сутки
3) Средне тяжелая Флексотид – 125/250 мкг. ЛИБО Серетид – 50 мкг по флутиказону 2 р/сут.
4) Тяжелая Серетид - 1000 мг/сут. с… …Теопек - от 2 до 4 лет — 0,01–0,04 г, 5–6 лет — 0,04–0,06 г, 7–9 лет — 0,05–0,075 г, 10–14 лет — 0,05–0,1 г на прием. …Монтелукаст (сингуляр) - с 5 лет 5 мг, у старших – 10 мг. …Омализумаб - от 150 до 375 мг 1 раз в 2 или 4 нед. п/к.
7. Гастрит Эрадикация хеликобактер пилори
Де-Нол 4 мг/кг 2р/д Омепразол 0,5 мг/кг 2р/д ЛИБО фамотидин 20-40 мг/сут Флемоксин Солютаб 25мг/кг 2р/д 10 ДНЕЙ (+) кларитромицин 7,5 мг/кг 2р/д + сукральфат (гастропротектор) - детям — по 0,5 г 4 раза в сутки. + симетикон при газообразовании 40 мг 3-4 раза в сутки, можно с небольшим количеством жидкости, после каждого приёма пищи и перед сном; + ранитидин - 1,25–2,5 мг/кг (максимальная доза — 300 мг/сут) в 1–2 приема + дротаверин - в разовой дозе 10-20 мг
8. ВСД • сонапакс - детям 4–7 лет — 10–20 мг/сут в 2–3 приема, 8–14 лет — по 20–30 мг/сут 3 раза в день, 15–18 лет — 30–50 мг/сут • но-шпа - детям до 6 лет — по 0,01–0,02 г 1–2 раза в сутки, детям 6–12 лет — 0,02 г 1–2 раза в сутки. • верапамил - детям 1–15 лет в дозе 0,1–0,3 мг/кг в течение не менее 2 мин в/в медленно • корвалдин - по 1 капле на год жизни ребенка 1 раз в сутки. • пирацетам – в/в 30–50 мг/кг/сут • кавинтон – внутрь, 5–10 мг 3 раза в сутки • физиолечение, бальнеотерапия, массаж, иглорефлексотерапия • персен - 1 табл., покрытая оболочкой, 1–3 раза в день НА НОЧЬ
9. Пневмония • пенициллин и полусинтетические пенициллины (ампициллин 100 мг/кг 3-4 р/сут; амоксициллин 50-100 мг/кг/сут внутрь, амоксиклав 40 мг/кг/сут в суспензии до 12 лет, старше 12 – до 875+125.), • цефалоспорины различных поколений (цефалексин 25–50 мг/кг/сут, цефуроксим 30–100 мг/кг/сут, цефтриаксон 50-80 мг/су в/м, цефоперазон 20-40 мг/кг/сут в 2 приема), • макролиды (ровамицин 50-100 мг/кг, азитромицин 5-10 мг/кг 1 раз/сут).
• Постельный режим показан на весь лихорадочный период. • Питание должно соответствовать возрасту и обязательно быть полноценным. • Объем жидкости в сутки для детей до года с учетом грудного молока или молочных смесей составляет 140-150 мл/кг массы. Целесообразно 1/3 суточного объема жидкости давать в виде глюкозо-солевых растворов (регидрон, оралит) или фруктовых, овощных отваров.
• В помещении, где находится ребенок, должен быть прохладный (18 - 19°С), увлажненный воздух, что способствует уменьшению и углублению дыхания, а также снижает потерю воды. • Жаропонижающие средства парацетамол 15 мг/кг, ибупрофен 5-10 мг/кг. • Бронхикум - по 20 капель на сахар или с горячим чаем (муколитик, противокашлевой). • АЦЦ- ингаляционно, по 2–5 мл 20% раствора 3–4 раза в день (в течение 15–20 мин). • пертуссин (при повышенном кашлевом рефлексе) – от ½ ч.ложки; • бронхолитин, или глаувент (при сухом кашле) - детям старше 3 лет — 1 ч.ложка (5 мл) 3 раза в день, старше 10 лет — 2 ч.ложки 3 раза в день. • бромгексин (при влажном кашле и трудно отходящей мокроте) - внутрь, 3 раза в сутки, при необходимости запивая водой. подросткам с 14 лет: по 8–16 мг или по 2–3 ч.ложки. Детям от 6 до 14 лет: по 4–8 мг или по 1–2 ч.ложки. Детям до 6 лет: рекомендуется сироп, до 2 лет — по 1/2 ч.ложки, от 2 до 6 лет — по 1/2–1 ч.ложке.; • Эреспал - бронходилатирующее, противоастматическое, противовоспалительное, антигистаминное - Детям (только в виде сиропа) — массой тела до 10 кг — 2–4 ч.ложки сиропа (10–20 мл) в сутки (можно добавлять в бутылочку с питанием), массой тела больше 10 кг — 2–4 ст.ложки сиропа (30–60 мл) ежедневно, перед едой.
• Полезны настои трав (подорожник, крапива, мать-и-мачеха, корень ипекакуаны, плод аниса, корень солодки и др.). • Ингаляции теплой водой или 2%-ным раствором натрия гидрокарбоната являются хорошими муколитиками • В остром периоде показано назначение СВЧ (5-7 сеансов), индуктотермии; электрофореза с 3%-ным раствором калия йодида (10 сеансов). • Массаж и ЛФК целесообразны сразу же после нормализации температуры.
10. ОРВИ и бронхиты Схема по ОРВИ и бронхитам
• постельный режим до нормализации температуры тела; • молочно-растительную, обогащенную витаминами диету; • обильное питье (горячий чай, клюквенный или брусничный морс, щелочные минеральные воды); • жаропонижающие (парацетамол) в возрастной дозировке 15мг/кг; • мукалтин - внутрь, 50–100 мг перед приемом пищи 3–4 раза в день. • пертуссин (при повышенном кашлевом рефлексе) – от ½ ч.ложки; • бронхолитин, или глаувент (при сухом кашле) - детям старше 3 лет — 1 ч.ложка (5 мл) 3 раза в день, старше 10 лет — 2 ч.ложки 3 раза в день. • бромгексин (при влажном кашле и трудно отходящей мокроте) - внутрь, 3 раза в сутки, при необходимости запивая водой. подросткам с 14 лет: по 8–16 мг или по 2–3 ч.ложки. Детям от 6 до 14 лет: по 4–8 мг или по 1–2 ч.ложки. Детям до 6 лет: рекомендуется сироп, до 2 лет — по 1/2 ч.ложки, от 2 до 6 лет — по 1/2–1 ч.ложке.; • детям старше 2 лет в первые дни болезни возможно проведение ингаляций с настоями ромашки, календулы, мяты, шалфея, зверобоя, багульника, сосновых почек, 1-2% раствора натрия бикарбоната; • аскорбиновую кислоту – внутрь, детям — по 50–100 мг 2–3 раза в сутки; • поливитамины «Алфавит» в возрастной дозировке 3 табл./сут.
• При вирусных ОРЗ предположительно гриппозной этиологии, протекающих в среднетяжелых и тяжелых формах, назначают ремантадин по 50 мг 2 раза в день детям от 7 до 10 лет и по 50 мг З раза в день детям старше 10 лет или арбидол соответственно по 100 мг 2 раза и 100 мгЗ раза. В особо тяжелых случаях ремантадин можно назначать детям в возрасте 3-7 лет (по 4,5 мг/кг в два приема). • Донорский нормальный иммуноглобулин с высоким содержанием противовирусных антител: детям до 2 лет-1,5 мл; от 2 до 7 лет - 3 мл, старше 7 лет - 4,5-6,0 мл. При гипертоксических формах возрастную дозу иммуноглобулина можно повторить через 12 часов. • Виферон свечи 500 тыс. 2р./д. • ИРС 19 с 3-х мес. по 2 толчка в день. • ПРИ ОСЛОЖНЕНИЯХ: оксациллин 100 мг/кг/сут. внутрь ЛИБО ципрофлоксацин 10 мг/кг/сут. в/в.
11. Режимы в отделении 1. Строгий постельный режим - при этом режиме больному категорически запрещается двигаться в кровати и вставать с нее. Запрещается самоуход. Весь уход за больным (кормление, переодевание, гигиенические процедуры, помощь в отправлении физиологических потребностей) осуществляется только с помощью ухаживающего персонала.
2. Постельный режим - больному запрещается вставать с кровати. Разрешается поворачиваться в кровати на бок, сгибать и разгибать конечности, поднимать голову, сидеть в кровати, частично осуществлять самоуход. Ухаживающий персонал обеспечивает кормление (подача еды и питья), личную гигиену (подача тазика с водой, расчески, зубной щетки и т.п.), помощь в отправлении физиологических потребностей (подача утки, судна).
3. Полупостельный режим - больному запре
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Последнее изменение этой страницы: 2016-04-06; просмотров: 734; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 13.59.5.179 (0.013 с.) |