Инфекционный эндокардит (I38-I39)

– заболевание, вызванное различными инфекциями, с локализацией процесса на клапанах сердца и пристеночном эндокардите.

Этиологическая характеристика	· Грамположительные бактерии: стрептококки (зеленящий, анаэробный), энтерококки, стафилококки (золотистый, белый) · Грамотрицательные бактерии: кишечная палочка, синегнойная палочка, протей, клебсиелла. · Бактериальные ассоциации: L-формы. · Грибы: кандида, аспергилла. · Токсоплазма. Риккетсии. Вирусы Коксаки.
Патогенетическая фаза	· Инфекционно-токсическая · Иммуновоспалительная · Дистрофическая
Степень активности	· Минимальная (I), средняя (II), высокая (III)
Вариант течения	· Острый · Абортивный (выздоровление) · Хронический (рецидивирующий)
Клинико- морфологическая форма	· Первичная (на интактных клапанах) · Вторичная: ревматические пороки, сифилитические, атеросклеротические, волчаночные, травматические пороки, артерио-венозные аневризмы, комиссуротомные протезы клапанов, искусственные сосудистые анастомозы шунты, при хроническом гемодиализе, клапаны трансплантированного сердца.
Ведущая органная патология	· Сердце: инфаркт, порок, аритмия, недостаточность кровообращения (I,II,III ст) · Сосуды: геморрагия, васкулит,тромбоэмболия · Почки: нефрит диффузный, нефротический синдром, почечная недостаточность · Печень: гепатит, цирроз · Селезенка: спленомегалия, абсцесс, инфаркт · Легкие: пневмония, абсцесс, инфаркт · Нервная система: гемиплегия, абсцесс и т.д.

Диагностические критерии:

· Анамнестические данные:

- острая инфекция или обострение хронической инфекции;

- врачебные манипуляции: экстракция зуба, хирургическая операция, тонзилэктомия, катетеризация сосудов;

- врожденные или приобретенные пороки сердца и крупных сосудов; комиссуротомия; пролапс митрального клапана;

- длительная «немотивированная» лихорадка.

· Инфекционно-воспалительные симптомы: повышение температуры тела (гектическая лихорадка), острофазовые показатели крови, выделение возбудителя, определение титра антител к выделенному возбудителю, лимфоаденопатия, гепатоспленомегалия, васкулит.

· Синдром интоксикации:слабость, потливость, миалгии, артралгии, парастезии.

· Тромбоэмболитический синдром:

- тромбоэмболитические наложения на клапанах и присте-ночном эндокарде, язвы, полипы в виде «цветной капусты»;

- тромбы сосудов, инфаркты органов, ДВС- синдром.

· Симптомокомплекс клапанных поражений: систолический шум в точке Боткина, изменение характера шума в динамике; признаки формирования недостаточности аортального клапана: ослабление II тона на аорте, «аортальная» конфигурация сердца, систолический шум во II межреберье справа, появление диастолического шума, феномена бесконечного тона, высокого, быстроспадающего пульса, капиллярного пульса.

· Симптомы поражения миокарда, васкулит мелких сосудов сердца, нарастающая сердечная недостаточность, нарушения ритма (экстрасистолия) и проводимости (АВ- блокада) с появлением Морганьи-Адамса-Стокса.

· Признаки иммунных висцеральных поражений: васкулит, гепатит, гломерулонефрит с соответствующими синдромами и симптомами.

· Дистрофические симптомы: дистрофия мышц, внутренних органов с развитием их недостаточности, гемодинамических

расстройств (НК, ХПН).

Классификация хронических расстройств питания

 

Типы дистрофии (по соотношению массы и длины тела)	· гипотрофия (отставание массы и роста) · гипостатура (равномерное отставание массы и роста) · паратрофия: - с преобладанием массы над ростом - с равномерно избыточной массой и ростом
Степень тяжести	I, II, III
Происхождение	· пренатальное · постнатальное · пренатально-постнатальное
Причины	· экзогенные · эндогенные
Период	· начальный · прогрессирования · стабилизации · реконвалесценции

Классификация белково-энергетической недостаточности (БЭН) у детей (Waterlow J.C., 1992)

 

Степень / Форма	Острая БЭН	Хроническая БЭН
% от долженствующей массы по росту
Норма	>90	>95
I (легкая)	81 – 90	90 – 95
II (средне-тяжелая)	70 – 80	85 – 89
III (тяжелая)	< 70	< 85

Клинические:

Признаки	I степень	II степень	III степень
Отставание массы тела от нормы	на 10 - 20%	на 20 - 30%	более 10 - 30%
Оценка массы тела по центильным таблицам	25 – 10	10 - 3	ниже 3
Весовая кривая	уплощена	умеренно плоская	плоская
Цвет кожных покровов	бледный	бледный	бледно-серый
Влажность кожных поковов	несколько понижена	понижена	кожа сухая
Эластичность	нормальная	снижена	резко снижена
Подкожно-жировой слой	истончен на животе	исчезает на животе, груди, истончен на бедрах	отсутствует на груди, животе, бедрах
Тургор тканей	умеренно снижен	снижен	резко снижен
Аппетит	снижен	снижен	резко снижен
Характер стула	обычный	неустойчивый	«голодный» запор
Толерантность к пище	нормальная	снижена	резко снижена
Температура тела	обычная	обычная	гипотермия
Развитие двигательных функций	нормальное	умеренно отстает	резко отстает
Нервно-психическое развитие	нормальное	отстает, снижен интерес к окружающему	отстает, безразличие к окружающему
Иммунобиологическая резистентность	нормальная	снижена	резко снижена

Классификация витамин – Д дефицитного рахита

Степень тяжести	· легкая · средней тяжести · тяжелая
Клинический вариант по минеральному дефициту	· кальципенический · фосфопенический · без минерального дефицита
Течение	· острое · подострое · рецидивирующее
Период	· начальный · разгар · реконвалесценция · остаточных явлений

Диагностические критерии:

1). кальципенический вариант рахита -

· костные деформации с преобладанием процессов остеомаляции,

· нервно-мышечная гипервозбудимость (тремор рук, нарушения дневного и ночного сна, немотивированное беспокойство;

· срыгивания, дисфункции кишечника;

· вегетативные расстройства (повышенная потливость, тахикардия, красный дермографизм);

· гипокальциемия.

2. фосфопенический вариант рахита -

· общая вялость, заторможенность;

· выражена мышечная гипотония;

· утолщения метаэпифизарных зон трубчатых костей рук, стернальных отделов ребер, различные деформации костей черепа за счет остеоидной гиперплазии;

· слабость связочно-суставного аппарата;

· увеличение живота в объеме, расхождение прямых мышц живота;

· клинические симптомы и, особенно, костные изменения более выражены;

· гипофосфатемия.

 

3. вариант рахита без минерального дефицита -

· подострое течение;

· умеренная гипоплазия остеоидной ткани в области лобных, теменных бугров;

· изменения НС – отсутствуют;

· изменения мышечной системы – отсутствуют;

· нормокальциемия;

· нормофосфатемия.

 

 

Железодефицитная анемия

или сидеропеническая анемия (D 50) – патологическое состояние, характеризующееся снижением содержания гемоглобина из-за дефицита железа в организме в результате нарушения его поступления, усвоения или патологических его потерь.

Клиническая классификация

Cтепень тяжести	· Легкая степень (Hb =110-90 г/л, Эр= 3-3,5 х 10 ^12/л) · Средняя степень тяжести (Hb = 90-70 г/л, Эр = 2,5-3,0 х 10 ^12/л) · Тяжелая степень тяжести (Hb ниже 70 г/л, Эр менее 2,5 х 10 ^12/л)
Средний размер эритроцита	· Микроцитарные (менее 80 фл) · Нормоцитарные (81-94 фл) · Макроцитарные (более 90 фл)
Среднее содержание гемоглобина в эритроцитах	· Гипохромные (ЦП<0,85 (MCH<31 пг) · Нормохромные (ЦП<0,85 (MCH<31 пг) · Гиперхромные (ЦП> 1,05 (MCH > 37 пг)
Регенераторная активность костного мозга	· Гипо- и арегенераторная анемия – число ретикулоцитов <5 ‰, · Норморегенераторная анемия – ретикулоцитоз до 15-50 ‰, · Гиперрегенераторная анемия – гиперретикулоцитоз > 50‰
Дефицитные анемии	· Железодефицитные · Витаминодефицитные (вит.В, С, фолиевой кислоты, и др.) · Белководефицитные · Минералодефицитные

Диагностические критерии:

· Общеклинический синдром анемии:

- бледность кожи и слизистых,

- быстрая утомляемость, слабость, сонливость;

- тахикардия, одышка, расширение границ сердца, систолический шум с эпицентром на верхушке и в точке Боткина;

- при глубокой анемии – картина недостаточности кровообращения с кардиомегалией, вздутием шейных вен и ритмом галопа.

· Сидеропенический синдром:

- лабильность психики, негативизм, замедление когнитивных процессов, недостаточная концентрация внимания, снижение успеваемости;

- извращение вкуса (pica chlorotica) и обоняния,

- снижение аппетита,

- мышечная гипотония и слабость сфинктеров (недержание мочи и газов при смехе, плаче, кашле),

- дистрофия кожи и ее придатков (ложко-образные ногти, ломкость ногтей, койлонихия),

- дистрофии слизистой полости рта (глоссит, гингивит, ангулярный стоматит),

- низкая иммунобиологическая резистентность, частые ОРВИ,

- дистрофия кожи, слизистых и кожных придатков (сухость, поражение волос и ногтей).

· Лабораторные критерии дефицита железа:

- цветовой показатель ниже 0,8, гипохромия эритроцитов;

- уровень сывороточного железа ниже 10 - 12 мкмоль/л;

- общая железосвязывающая способность сыворотки более 63 мкмоль/л;

- уровень ферритина в сыворотке менее 12мкг/л или 30 нг/мл;

- коэффициент насыщения трансферрина менее 17%;

- среднее содержание гемоглобина в эритроците менее 24 пг;

- средняя концентрация гемоглобина в эритроците менее 30%.