Тяжелый бактериальный цистит

· Инородные тела

· Камни в мочевом пузыре

Клинически выраженный цистит.

Вторичный вследствие манипуляций в области мочеточниково-пузырного отверстия

Так же выделяют ПМР:

- активный, пассивный, смешанный

- инфицированный, неинфицированный

 

 

Варианты клинического диагноза:

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс первичный, III степени справа, IV степени слева, активный. Нейромышечная дисплазия мочеточников.

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс вторичный, правосторонний, II степени,

активный. Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря по типу гипотонии.

 

Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря

1. Гиперрефлекторный мочевой пузырь:

а) неадаптированный (незаторможенный),

б) адаптированный.

2. Гиперрефлекторный постуральный мочевой пузырь:

а) неадаптированный,

б) адаптированный.

3. Норморефлекторный мочевой пузырь:

а) неадаптированный.

4. Норморефлекторный постуральный мочевой пузырь:

а) неадаптированный.

5. Гипорефлекторный мочевой пузырь:

а) неадаптированный,

б) адаптированный.

6. Гипорефлекторный постуральный мочевой пузырь:

а) адаптированный.

 

Варианты клинического диагноза:

Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря: гиперрефлекторный постуральный неадаптированный мочевой пузырь.

Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря: норморефлекторный неадаптированный мочевой пузырь.

Классификация цистита

• Первичный

• Вторичный

Течение

• Острый

• Хронический:

- латентный

- рецидивирующий

Характер изменений слизистой оболочки

• Катаральный

• Буллезный

• Гранулярный

• Буллезно-фибринозный

• Флегмонозный

• Гангренозный

• Некротический

• Инкрустирующий

• Интерстициальный

• Полиппозный

Степень распространения

• Очаговый:

- шеечный

- тригонит

• Диффузный

Осложнения

• Без осложнений

• Пузырно-мочеточниковый рефлюкс

• Пиелонефрит

• Стеноз мочеиспускательного канала

• Склероз шейки мочевого пузыря

• Уретрит

• Парацистит

• Перитонит

Диагностические критерии:

• Дизурический синдром: императивные позывы, частое, болезненное мочеиспускание (боль преимущественно в конце акта мочеиспускания) малыми порциями, неудержание мочи.

• Болевой синдром: боль внизу живота.

• Мочевой синдром: лейкоцитурия нейтрофильного характера, эритроцитурия (преимущественно неизмененные эритроциты), бактериурия, присутствие слизи и клеток плоского эпителия.

• Эхографические воспалительные изменения со стороны мочевого пузыря: утолщение слизистой оболочки, большое количество «эхонегативной» взвеси.

• Эндоскопические признаки воспаления слизистой мочевого пузыря: гиперемия, отек, кровоизлияния.

 

Варианты клинического диагноза:

• Острый флегмонозный цистит, осложненный. Парацистит.

• Хронический буллезный цистит, диффузный, рецидивирующее течение, фаза обострения.

 

Классификация пиелонефрита

Острый пиелонефрит

Активность болезни

Активная стадия

(I, II, III ст.)

Период обратного развития

Полная клинико-лабораторная ремиссия

Функция почек

Сохранение функции почек

Нарушение функции почек

Стадия болезни

Инфильтративная

Склероти ческая

 

Хронический пиелонефрит

- первичный

необструктивный

- вторичный

необструктивный

- вторичный

обструктивный

а) рецидивирующее

б) латентное

течение

Активная стадия

(I, II, III ст.)

Частичная клинико-лабораторная ремиссия

Полная клинико-лабораторная ремиссия

Функция почек

Сохранение функции почек

Нарушение функции почек

Хроническая почечная недостаточность

 

Варианты клинического диагноза:

Острый пиелонефрит, активная фаза II степени, без нарушения функции почек.

Хронический пиелонефрит вторичный, необструктивный, рецидивирующего течения, стадия ремиссии, без нарушения функции почек. Дисметаболическая нефропатия, смешанная кристаллурия.

 

 

Гломерулонефрит

· Первичный

· Вторичный

ü Острый:

- с нефритическим синдромом

- с нефротическим синдромом

- с изолированным мочевым синдромом период начальных проявлений

ü Хронический

- нефротическая форма (N04)

- гематурическая форма (N03)

- смешанная форма период обострения

§ период разгара

§ период обратного развития без нарушения //с нарушением ОПН

§ период частичной ремиссии

§ период полной клинико-лабораторной ремиссии без нарушения //с нарушением ХПН

§ Подострый, или злокачественный без нарушения /с нарушением /ХПН

 

Варианты клинического диагноза:

Острый постстрептококковый гломерулонефрит с нефротическим синдромом, период разгара. ОПН.

Хронический гломерулонефрит, гематурическая форма, период обострения. Парциальные нарушеня функции почек.

Хронический гломерулонефрит, мезангиопролиферативный, нефротическая форма, стадия обострения. ХПН 1Б степени.

 

Тубуло-интерстициальный нефрит

· Токсико-аллергический

· Дисметаболический

· Поствирусный

· Лептоспирозный

· На фоне почечного дизэмбриогенеза

· Дисциркуляторный

· Аутоиммунный

Активная:

ü I степень

ü II степень

ü III степень

ü Неактивная (клинико-лабораторная ремиссия)

 

o Острое

o Хроническое

 

§ Сохранение тубулярных функций

§ Снижение тубулярных функций:

- ОПН

- ХПН

 

Варианты клинического диагноза:

Острый тубулоинтерстициальный нефрит поствирусного генеза, активная фаза, I степень активности, без нарушения функции почек.

Хронический тубулоинтерстициальный нефрит смешанного генеза (дисметаболический, токсико-аллергический), неактивная стадия, без нарушения функции почек.

 

ЛЕЧЕНИЕ

 

1. Пиелонефрит

Лечение: режим- постельный, полупостельный

Стол 7(А – обострение, Б – ремиссия В- нефротический с-м)

Регулярные мочеиспускания – каждые 2-3 часа

душ, ванна – ежедневно

молочно-растительная диета – 7-10 дней

на 50% ПОВЫШАЮТ ПИТЬЕВОЙ РЕЖИМ

 

острая – 14 дней хроническая – 3 мес со сменой АБ

цефтриакосн – 50-80 мг/кг 1 раз

амикацин – 2-5 мг/кг – 2 р/день

Противорецидив – необструк- 4-6 нед

обструк- не менее 6 мес – 5 НОК – 50-100 мг/кг

фурагин – 10 мг/кг - 2-3 р/сут

налидиксовая кислота – 60 мг/кг в 3-4 приема

 

Схема: Острый П

1. АБ – ко-амоксиклав – 20-30 мг/кг 3 р/день

цефураксим 250-500 мг – 2 р/день

цефиксим – 8 мг/кг – 2р/день 14 дней

2. уросептики: фурагин – 10 мг/кг – 10 дней

1-й месс: 2нед – уросептик – суточную дозу делят на 2-3 приема

2 нед – ½ дозы – 1 раз н/н

2 мес: 2 нед прерывистое лечение уросептик – 2 нед – ½-1/3 дозы – н/н

2 нед – фитотерапия (смородина, черника, толокняка)

3 мес: 1 нед – 1/3 доза уросептика – н/н

3 нед – фитотерапия

Схема Хронический пиел-т

АБТ – 3 мес со сменой АБ

потом- так же – итого лечем ХП – 6 мес уросептики -1 мес, непрерывный курс – 3 мес, прерывистый курс – 3 мес.

 

ЛИБО:

 

• При остром пиелонефрите на 7—10 день назначается молочно-растительная диета с умеренным ограничением белка (1,5–2,0/кг), соли (до 2–3 г в сутки). Повышенный водный режим.

• Аугментин — 25–50 мг/кг/сут, внутрь — 10–14 дней; Амоксиклав — 20–40 мк/кг/сут.

Цефуроксим (Зинацеф, Кетоцеф, Цефурабол), Цефамандол (Мандол, Цефамабол) — 80–160 мг/кг/сут.

Цефотаксим (Клафоран, Клафобрин), Цефтазидим (Фортум, Вицеф), Цефтизоксим (Эпоцелин) — 75–200 мг/кг/сут.

5-НОК (нитроксолин) - доза для детей до 5 лет — по 50 мг, 5 лет и старше — по 50–100 мг 4 раза в сутки. Курс лечения — 2–3 нед.

• Препараты налидиксовой кислоты (Невиграмон) назначают детям старше 2 лет. Дают ПОСЛЕ АБТ!!! Курс лечения составляет 7–10 дней. 60 мг/кг/сут в 3–4 приема.

• 5 лет после обострения хронического пиелонефрита проводить следующую противорецидивную терапию: первые 7 - 10 дней каждого месяца - уросептик, а следующие 20 дней - сборы трав по Ковалевой (ромашка, шиповник, брусничный лист или зверобой, птичий горец, алтей лекарственный).

 

2. Цистит

Лечение: режим – постельный, полупостельный

рекомендуются сидячие ванночки с шалфеем, ромашкой, календулой (температура воды не должна быть выше 37.5 С), на область мочевого пузыря можно наложить сухое тепло – до 38С (грелка, узелок с нагретой солью). В течение всего периода болезни следует тщательно следить за чистотой половых органов ребенка.

Стол №6

Ко-тримоксазол – 1 таб – 2 р/сут, Амоксиклав 25-30 мг/кг 3 р/сут

5 нок и тд

 

3. Гломерулонефрит

 

Лечение: постельный режим на 1 нед, тепло на пояс-ю область

стол №7 с послед-м добавл-м соли. Объем жидкости по диурезу предыдущего дня + потери

АМТ – защищенные пенициллины – амоксициллин – 25-50 мг/кг – 3р/сут, цефуроксим – в/в – 50-100, цефаклор – 25 внутрь, макролиды – азитромицин -10. 5, РОКСИТРОМИЦИН (РУЛИД) – 6-8 МГ/КГ

гепарин – 150-200 Ед/кг сут – 2-4 раза в день – 4 недели

дезагреганты – курантил, трентал – 2-5 мг/кг сут в 3 приема – 1,5-6 мес

гипотензивные – энап – 0,1-0,5 мг/кг до 7 дней

фуросемид – 2-3-5 мг/кг сут \ 5-7 дней

Нефротическая форма

3-х комп преднизолон 1-2 мг/кг сутки – 6 месяцев+гепарин + курантил

4-х комп циклофосфамид 1-2 мг/кг, преднизолон, гепарин, курантил

Если отеки – 10-20% альбумин 0,5-1 г/кл медленно

фуросемид гепарин курантил 2,5-5 мг/кг – 1 мес

 

4. Дозы антигистаминных ЛС:

 

• Первое поколение

 Диметинден (Фенистил) - 0,1 мг/кг/сут

 Клемастин (Тавегил) - в/м в дозе 25 мкг/кг/сут в 2 приема.

 Хлоропирамин (Супрастин) - 1–12 мес по 6,25 мг, 1–6 лет по 8,33 мг, 7–14 лет по 12,5 мг.

 

• Второе поколение

 Лоратадин (Кларитин) - от 2 до 12 лет — 5 мг (1/2 таблетки или 1 ч.ложка сиропа) 1 раз в сутки.

 Эбастин (Кестин) – 5-10 мг 1р/сутки.

 

• Третье поколение

 Дезлоратадин (Лордестин, Эриус) - детям (в виде сиропа) в возрасте от 1 года до 5 лет — 1,25 мг/сут, 6–11 лет — 2,5 мг/сут.

 Фексофенадин (Телфаст) - по 30 мг 2 раза в сутки

 Цетиризин (Зодак, Цетрин) - детям 2–6 лет — 5 мг 1 раз в сутки или по 2,5 мг 2 раза в сутки (в зависимости от тяжести состояния или ответной реакции), детям 1–2 лет — по 2,5 мг 2 раза в сутки, детям 6–12 мес — 2,5 мг 1 раз в сутки.

 

5. Выход из бронхоспазма

Ступени выхода из приступа:

1) Сальбутамол – 1-2 толчка

Ипратропиум бромид – 4 раза в сутки

Беродуал (Ипратропия бромид + Фенотерол)– 3 раза в сутки

2) То же + преднизолон – 1-2 мг/кг

+ эуфиллин – 2,4% - 5–6 мг/кг

3) Адреналин - п/к 10 мкг/кг (максимально — до 0,3 мг)

Преднизолон

Эуфиллин

 

6. Базис при астме

1) Легкая интермитирующая

Сальбутамол в приступ - 1—2 дозы аэрозоля

Интал/тайлед в сезон - 4 раза в сутки

 

2) Легкая персистирующая

Флексотид – 50 мкг/2 р./сут.

Монтелукаст (сингуляр) либо – с 5 лет 5 мг, у старших – 10 мг.

Интал/тайлед - 4 раза в сутки

 

3) Средне тяжелая

Флексотид – 125/250 мкг. ЛИБО

Серетид – 50 мкг по флутиказону 2 р/сут.

 

4) Тяжелая

Серетид - 1000 мг/сут. с…

…Теопек - от 2 до 4 лет — 0,01–0,04 г, 5–6 лет — 0,04–0,06 г, 7–9 лет — 0,05–0,075 г, 10–14 лет — 0,05–0,1 г на прием.

…Монтелукаст (сингуляр) - с 5 лет 5 мг, у старших – 10 мг.

…Омализумаб - от 150 до 375 мг 1 раз в 2 или 4 нед. п/к.

 

7. Гастрит

Эрадикация хеликобактер пилори

 

Де-Нол 4 мг/кг 2р/д

Омепразол 0,5 мг/кг 2р/д ЛИБО фамотидин 20-40 мг/сут

Флемоксин Солютаб 25мг/кг 2р/д

10 ДНЕЙ

(+) кларитромицин 7,5 мг/кг 2р/д

+ сукральфат (гастропротектор) - детям — по 0,5 г 4 раза в сутки.

+ симетикон при газообразовании 40 мг 3-4 раза в сутки, можно с небольшим количеством жидкости, после каждого приёма пищи и перед сном;

+ ранитидин - 1,25–2,5 мг/кг (максимальная доза — 300 мг/сут) в 1–2 приема

+ дротаверин - в разовой дозе 10-20 мг

 

8. ВСД

• сонапакс - детям 4–7 лет — 10–20 мг/сут в 2–3 приема, 8–14 лет — по 20–30 мг/сут 3 раза в день, 15–18 лет — 30–50 мг/сут

• но-шпа - детям до 6 лет — по 0,01–0,02 г 1–2 раза в сутки, детям 6–12 лет — 0,02 г 1–2 раза в сутки.

• верапамил - детям 1–15 лет в дозе 0,1–0,3 мг/кг в течение не менее 2 мин в/в медленно

• корвалдин - по 1 капле на год жизни ребенка 1 раз в сутки.

• пирацетам – в/в 30–50 мг/кг/сут

• кавинтон – внутрь, 5–10 мг 3 раза в сутки

• физиолечение, бальнеотерапия, массаж, иглорефлексотерапия

• персен - 1 табл., покрытая оболочкой, 1–3 раза в день НА НОЧЬ

 

9. Пневмония

• пенициллин и полусинтетические пенициллины (ампициллин 100 мг/кг 3-4 р/сут; амоксициллин 50-100 мг/кг/сут внутрь, амоксиклав 40 мг/кг/сут в суспензии до 12 лет, старше 12 – до 875+125.),

• цефалоспорины различных поколений (цефалексин 25–50 мг/кг/сут, цефуроксим 30–100 мг/кг/сут, цефтриаксон 50-80 мг/су в/м, цефоперазон 20-40 мг/кг/сут в 2 приема),

• макролиды (ровамицин 50-100 мг/кг, азитромицин 5-10 мг/кг 1 раз/сут).

 

• Постельный режим показан на весь лихорадочный период.

• Питание должно соответствовать возрасту и обязательно быть полноценным.

• Объем жидкости в сутки для детей до года с учетом грудного молока или молочных смесей составляет 140-150 мл/кг массы. Целесообразно 1/3 суточного объема жидкости давать в виде глюкозо-солевых растворов (регидрон, оралит) или фруктовых, овощных отваров.

 

• В помещении, где находится ребенок, должен быть прохладный (18 - 19°С), увлажненный воздух, что способствует уменьшению и углублению дыхания, а также снижает потерю воды.

• Жаропонижающие средства парацетамол 15 мг/кг, ибупрофен 5-10 мг/кг.

• Бронхикум - по 20 капель на сахар или с горячим чаем (муколитик, противокашлевой).

• АЦЦ- ингаляционно, по 2–5 мл 20% раствора 3–4 раза в день (в течение 15–20 мин).

• пертуссин (при повышенном кашлевом рефлексе) – от ½ ч.ложки;

• бронхолитин, или глаувент (при сухом кашле) - детям старше 3 лет — 1 ч.ложка (5 мл) 3 раза в день, старше 10 лет — 2 ч.ложки 3 раза в день.

• бромгексин (при влажном кашле и трудно отходящей мокроте) - внутрь, 3 раза в сутки, при необходимости запивая водой. подросткам с 14 лет: по 8–16 мг или по 2–3 ч.ложки. Детям от 6 до 14 лет: по 4–8 мг или по 1–2 ч.ложки. Детям до 6 лет: рекомендуется сироп, до 2 лет — по 1/2 ч.ложки, от 2 до 6 лет — по 1/2–1 ч.ложке.;

• Эреспал - бронходилатирующее, противоастматическое, противовоспалительное, антигистаминное - Детям (только в виде сиропа) — массой тела до 10 кг — 2–4 ч.ложки сиропа (10–20 мл) в сутки (можно добавлять в бутылочку с питанием), массой тела больше 10 кг — 2–4 ст.ложки сиропа (30–60 мл) ежедневно, перед едой.

 

• Полезны настои трав (подорожник, крапива, мать-и-мачеха, корень ипекакуаны, плод аниса, корень солодки и др.).

• Ингаляции теплой водой или 2%-ным раствором натрия гидрокарбоната являются хорошими муколитиками

• В остром периоде показано назначение СВЧ (5-7 сеансов), индуктотермии; электрофореза с 3%-ным раствором калия йодида (10 сеансов).

• Массаж и ЛФК целесообразны сразу же после нормализации температуры.

 

10. ОРВИ и бронхиты

Схема по ОРВИ и бронхитам

 

• постельный режим до нормализации температуры тела;

• молочно-растительную, обогащенную витаминами диету;

• обильное питье (горячий чай, клюквенный или брусничный морс, щелочные минеральные воды);

• жаропонижающие (парацетамол) в возрастной дозировке 15мг/кг;

• мукалтин - внутрь, 50–100 мг перед приемом пищи 3–4 раза в день.

• пертуссин (при повышенном кашлевом рефлексе) – от ½ ч.ложки;

• бронхолитин, или глаувент (при сухом кашле) - детям старше 3 лет — 1 ч.ложка (5 мл) 3 раза в день, старше 10 лет — 2 ч.ложки 3 раза в день.

• бромгексин (при влажном кашле и трудно отходящей мокроте) - внутрь, 3 раза в сутки, при необходимости запивая водой. подросткам с 14 лет: по 8–16 мг или по 2–3 ч.ложки. Детям от 6 до 14 лет: по 4–8 мг или по 1–2 ч.ложки. Детям до 6 лет: рекомендуется сироп, до 2 лет — по 1/2 ч.ложки, от 2 до 6 лет — по 1/2–1 ч.ложке.;

• детям старше 2 лет в первые дни болезни возможно проведение ингаляций с настоями ромашки, календулы, мяты, шалфея, зверобоя, багульника, сосновых почек, 1-2% раствора натрия бикарбоната;

• аскорбиновую кислоту – внутрь, детям — по 50–100 мг 2–3 раза в сутки;

• поливитамины «Алфавит» в возрастной дозировке 3 табл./сут.

 

• При вирусных ОРЗ предположительно гриппозной этиологии, протекающих в среднетяжелых и тяжелых формах, назначают ремантадин по 50 мг 2 раза в день детям от 7 до 10 лет и по 50 мг З раза в день детям старше 10 лет или арбидол соответственно по 100 мг 2 раза и 100 мгЗ раза. В особо тяжелых случаях ремантадин можно назначать детям в возрасте 3-7 лет (по 4,5 мг/кг в два приема).

• Донорский нормальный иммуноглобулин с высоким содержанием противовирусных антител: детям до 2 лет-1,5 мл; от 2 до 7 лет - 3 мл, старше 7 лет - 4,5-6,0 мл. При гипертоксических формах возрастную дозу иммуноглобулина можно повторить через 12 часов.

• Виферон свечи 500 тыс. 2р./д.

• ИРС 19 с 3-х мес. по 2 толчка в день.

• ПРИ ОСЛОЖНЕНИЯХ: оксациллин 100 мг/кг/сут. внутрь ЛИБО ципрофлоксацин 10 мг/кг/сут. в/в.

 

11. Режимы в отделении

1. Строгий постельный режим - при этом режиме больному категорически запрещается двигаться в кровати и вставать с нее. Запрещается самоуход. Весь уход за больным (кормление, переодевание, гигиенические процедуры, помощь в отправлении физиологических потребностей) осуществляется только с помощью ухаживающего персонала.

 

2. Постельный режим - больному запрещается вставать с кровати. Разрешается поворачиваться в кровати на бок, сгибать и разгибать конечности, поднимать голову, сидеть в кровати, частично осуществлять самоуход. Ухаживающий персонал обеспечивает кормление (подача еды и питья), личную гигиену (подача тазика с водой, расчески, зубной щетки и т.п.), помощь в отправлении физиологических потребностей (подача утки, судна).

 

3. Полупостельный режим - больному запрещены передвижения вне комнаты или палаты. Разрешается сидеть в кровати и на стуле у стола для приема пищи и проведения гигиенических процедур. Разрешается пользоваться санитарным стулом для отправления физиологических потребностей. Все остальное время больной должен находиться в кровати. При передвижении больного желательно контролировать его состояние.

 

4. Палатный режим - больному разрешается половину время бодрствования проводить в положении сидя в комнате или палате вне кровати. Для принятия пищи, самоухода и гигиенических процедур больной может самостоятельно перемещаться по комнате или палате.

 

5. Общий режим - больной не ограничен в передвижении по квартире и вне ее пределов или больничному отделению или территории больницы.

 

 

12. Диеты по Певзнеру

• Стол № 1 Затихание обострения язвенной болезни, на протяжении 6-12 мес. после обострения, а также при гастритах с повышенной кислотностью

• Стол № 1а Обострения язвенной болезни, обострения хронического гастрита с повышенной кислотностью

• Стол № 1б Затихание обострения язвенной болезни и хронических гастритов с повышенной кислотностью

• Стол №2 Хронические гастриты с пониженной кислотностью или при ее отсутствии, хронические колиты (вне обострения)

• Стол № 3 Атонические запоры

• Стол № 4 Острые заболевания кишечника и обострения в период продолжающегося поноса

• Стол № 4а Колиты с преобладанием процессов брожения

• Стол № 4б Хронические колиты в стадии затухающего обострения

• Стол № 4в Острые заболевания кишечника в период выздоровления как переход к рациональному питанию; хронические заболевания кишечника в период затухания обострения, а также вне обострения

• Стол № 5 Заболевания печени, желчного пузыря, желчевыводящих путей вне стадии обострения

• Стол № 5а Хронические панкреатиты

• Стол № 6 Подагра, почечнокаменная болезнь с отхождением камней, состоящих преимущественно из уратов

• Стол № 7 Хронические заболевания почек с отсутствием явлений хронической почечной недостаточности

• Стол № 7а Острые почечные заболевания (нефрит острый или его обострения)

• Стол № 7б Затихание острого воспалительного процесса в почках

• Стол № 8 Ожирение как основное заболевание или сопутствующие при других болезнях, не требующие специальных диет

• Стол № 9 Сахарный диабет средней и легкой тяжести

• Стол № 10 Заболевания сердечнососудистой системы с недостаточностью кровообращения степени I-IIA

• Стол № 11 Туберкулез легких, костей, лимфатических узлов, суставов при нерезком обострении или затухании, истощение после инфекционных болезней, операций, травм

• Стол № 12 Функциональные заболевания нервной системы

• Стол № 13 Острые инфекционные заболевания

• Стол № 14 Мочекаменная болезнь (фосфатурия)

• Стол № 15 Различные заболевания, не требующие специальных лечебных диет