Назначьте необходимое дополнительное обследование.

Анализ периферической крови в динамике, люмбальная пункция через 10 дней, бактериоскопия СМЖ и крови, бак. посев СМЖ и крови, мазок на менингококк из носоглотки, осмотр глазного дна, анализ мочи, анализ кала на яйца глистов, соскоб на острицы. Консультации невролога, окулиста (глазное дно), лор-врача, НСГ; обзорная рентгенография органов грудной клетки.

Принципы терапии.

Строгий постельный режим 2 недели с последующим расширением;

Антибактериальная терапия до полной санации ликвора + 3 дня (цефтриаксон 100-120 мг/кг/сутки в 2 введения, курс – не менее 10 дней с последующей контрольной люмбальной пункцией и отменой антибиотика после полной санации СМЖ + амикацин 10-15 мг/кг в 2-3 введения не более чем на 7 дней);

Дегидратирующая терапия (Фуросемид 1-2 мг/кг до санации ликвора, затем диакарб по схеме; в/м сульфат магния 25% - 0,1-0,2 мл/кг №10) + препарат калия;

Сосудистые, нейроэнергетики.

Какова длительность пребывания ребенка в стационаре?

Не менее 30 дней, до нормализации клинико-лабораторных показателей.

Существует ли специфическая профилактика гемофильной инфекции?

Вакцины против гемофильной инфекции:

«Акт-ХИБ» («Санофи-Пастер», Франция) (1994 г.)

«Хиберикс» («Глаксо Смит Кляйн Байолоджикалс», Бедльгия) (2004 г.) « Пентаксим».

Схему вакцинации подбирают в зависимости от возраста ребенка. Так в возрасте от 6 недель до 6 мес курс прививок может состоять из трех введений препарата с интервалом 1 мес, (2-й, 3-й, 4-й или 3 - 4 – 5-й мес. жизни), допускается 1,5 месячный интервал между прививками, или 2-х месячный интервал (прививки в 2- 4 и 6 мес). В разных странах схемы вакцинации имеют некоторые отличия. В РФ вакцинацию против ХИБ предусмотрено начинать с 3-месячного возраста, а ревакцинацию проводить однократно на втором голу жизни ребенка.

В возрасте от 6 до 12 мес курс вакцинации состоит из двух прививок с интервалом 1 мес, ревакцинация однократно на втором году жизни (например, если вакцинацию провели в 6 и 7 мес, ревакцинацию проводят в 18 мес.).

В возрасте от 1 года до 5 лет вакцинацию рекомендуют проводить однократно.

Стандартные схемы вакцинации против гемофильной инфекции 3 - 4,5 – 6 мес. и ревакцинация в 18 мес. Вакцинация Акт-ХИБ полностью совместима, то есть может проводиться в один день с любыми другими прививками календаря вакцинации.

Задача № 35

1.Поставьте клинический диагноз. Посттравматическая мононевропатия малоберцового нерва слева. Соп. DS: ОРВИ.

2.Приведите обоснование диагноза. Острое развитие заболевания на фоне текущей ОРВИ, нарастание двигательной активности в течение 2-х месяцев, неполная привитость ребенка против полиомиелита, отсутствие контактов с приезжими из эндемичных по полиомиелиту районов и контакта с привитыми против полиомиелита детьми, отрицательные результаты исследования фекалий на полиовирусы, отриц. результаты серологического исследования, отсутствие остаточных явлений после перенесенного заболевания позволяю выставить диагноз посттравматическая мононевропатия малоберцового нерва слева.

3.С какими заболеваниями будете проводить дифференциальный диагноз? Паралитический полиомиелит, миелит, постинфекционная полиневропатия (синдром Гийена-Барре)

Назначить обследование.

Вирусологическое исследование фекалий на полиовирусы двукратно с интервалом 24 часа.

Спинномозговая пункция (без патологии)

ЭМГ

Анализ крови (без особенностей)

Анализ мочи (без патологии)

Консультация невролога

Консультация окулиста (глазное дно)

Кал на яйца глистов, соскоб на острицы.

Принципы терапии.

Дегидратирующая терапия + препарат калия; Св. Кипферон №10; дексон 2-3 мг/кг 2-3 дня; дибазол 1% №10; т. Глицин, т. Винпоцетин.

 

2. Воздушно-капельные инфекции

2.1. Ситуационные задачи

Задача № 1

Ребенок 4 лет заболел остро с повышения температуры тела до 38,5⁰С, недомогания, снижения аппетита, повторной рвоты, болей в горле при глотании, появления сыпи на лице, туловище и конечностях. «Скорой помощью» ребенок был доставлен в стационар.

При осмотре в приемном покое: состояние больного средней степени тяжести, температура тела - 39,0⁰С, жалуется на головную боль и боль в горле. На щеках яркий румянец, при этом носогубный треугольник бледный. Кожные покровы сухие, гиперемированы, на туловище, сгибательных поверхностях конечностей обильная мелкоточечная сыпь. Слизистые оболочки чистые, влажные. Дыхание через нос свободное. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные, тахикардия до 140 уд\мин. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены. Мочится свободно. Стул оформленный.

St. localis: тонзиллярные лимфатические узлы до 1 см в диаметре, безболезненны. Рот открывает свободно. Отека в зеве и на шее нет. В ротоглотке яркая отграниченная гиперемия, энантема на мягком небе, миндалины II ст., по лакунам островчатые наложения, бело – желтого цвета, легко снимаются, растираются шпателем.

Клинический анализ крови: Hb - 125 г\л, Эр - 3,4 х 10¹² \л, Лейк - 13,5х 10⁹ \л; э- 3%, п\я-10%, с\я- 65%, л- 17%, м-5%, СОЭ- 25 мм\час.

Общий анализ мочи: без патологии.

В посеве слизи из ротоглотки обнаруженрост гемолитического стрептококка группы А.

1. Поставьте клинический диагноз.

2. Проведите обоснование диагноза.

3. Проведите дифференциальный диагноз с иерсиниозом.

4. Назначьте лечение.

5. Составьте план противоэпидемических мероприятий дома и в детском коллективе (ребенок посещает детский сад).

Задача № 2

У ребенка 5 лет, находившегося в хирургическом отделении по поводу ожога II степени мягких тканей правого бедра, на 5-й день болезни повысилась температура до 38,0°С, ухудшилось общее состояние и появилась сыпь. При объективном осмотре: состояние ребенка средней степени тяжести, самочувствие нарушено, вяловат, капризен. На туловище и конечностях на гиперемированном фоне мелкоточечная сыпь, боль­ше на внутренних поверхностях и с преимущественной локализацией вокруг ожога. Увеличены паховые лимфатические узлы справа. Катаральных явлений нет, зев спокоен, язык обложен белым налетом. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритмичные, пульс 140 уд/мин, АД - 110/60 мм рт. ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Физиологические отправления в норме. Менингеальных знаков нет.

1. Поставьте клинический диагноз.

2. Объясните механизм развития заболевания.

3. Где должен лечиться больной?

4. Лечебная тактика.

5.С каким заболеванием следует дифференцировать атипичную форму скарлатины?

Задача № 3

Мальчик, 5 лет, доставлен в травмпункт с рваной раной левой щеки. Проведена обработка раны, наложены швы. Через сутки у ребенка поднялась температура до 38°С, появилась гиперемия и отечность тканей вокруг раны. На следующий день температура 39°С. Гиперемия и отечность тканей увеличилась, из раны скудное отделяемое гнойного характера. На лице, туловище и конечностях – мелкоточечная, розового цвета сыпь, с преимущественной локализацией на лице, шее и верхней части груди. Язык «сосочковый», зев спокоен. Пальпируются увеличенные до 1 см в диаметре переднешейные и околоушные лимфоузлы слева. Катаральных явлений со стороны верхних дыхательных путей нет. В легких дыхание везикулярное. Сердечные тоны ясные, ритмичные, чсс до 120 уд/мин. Живот мягкий, безболезненный, печень выступает из-под края реберной дуги на 2 см, селезенка – на 1 см. Стул, диурез в норме. Очаговых и менингеальных симптомов нет.

В посеве отделяемого из раны обнаружен патогенный золотистый стафилококк.

Общий анализ крови:: Hb - 130 г\л, Эр - 3,8 х 10¹² \л, Лейк – 20,0х 10⁹ \л; э- 0%, п\я-10%, с\я- 60%, л- 27%, м-3%, СОЭ- 30 мм\час.

1. Поставьте клинический диагноз.

2. На основании каких симптомов поставлен диагноз?

3. Перечислите заболевания, вызываемые данным возбудителем.

4. Какие лабораторные исследования подтвердят диагноз?

5. Назначьте лечение.

Задача № 4

Мальчик 2 лет, посещает детский сад. Воспитатель в группе заболела ангиной. Утром в детском саду ребенок пожаловался на боль при глотании, отказался от еды. осмотрен врачом: температура тела 37,3°С, на коже лица, туловища, конечностей – розовая мелкоточечная сыпь с насыщением в естественных складках кожи. В зеве яркая гиперемия, увеличены переднешейные лимфоузлы. Язык обложен белым налетом. С подозрением на скарлатину ребенок отправлен домой, назначено лечение.

К третьему дню сыпь исчезла, зев побледнел. Мама прекратила лечение, т.к. посчитала ребенка выздоровевшим.

Через 2,5 недели вновь повысилась температура до 38°, появилась головная боль, бледность, слабость, моча с розоватым оттенком. Была повторная рвота. Ребенок госпитализирован в стационар.

В стационаре: АД 140/80 мм рт ст. Состояние тяжелое, мальчик вял, бледен, лицо одутловатое, пастозность голеней, стоп. Сыпи нет. Зев слегка гиперемирован. В легких хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритмичные, отмечается акцент II тона на a.pulmonalis. Живот мягкий, печень на 2 см выступает из-под края реберной дуги, селезенка не увеличена. Стул оформлен. Диурез снижен.

Общий анализ крови:: Hb - 100 г\л, Эр - 3,1 х 10¹² \л, Лейк – 11,0х 10⁹ \л; э- 0%, п\я-7%, с\я- 60%, л- 22%, м-2%, СОЭ- 32 мм\час.

Общий анализ мочи: относительная плотность – 1020, белок – 2 г/л, сахар – нет, эритроциты – 25-30 в п/з, местами скопления, цилиндры гиалиновые – 2-3 в п/з.

1. Поставьте клинический диагноз.

2. Объясните патогенез заболевания.

3. В какой терапии и длительности курса нуждается ребенок с начала заболевания?

4. Каких специалистов Вы пригласите на консультацию?

5. В каких дополнительных исследованиях нуждается больной?

Задача № 5

Ребенку 7 лет. Заболел остро, когда повысилась температура до 39°С. Многократная рвота, боль в горле, головная боль. Через несколько часов мама заметила сыпь (мелкоточечная обильная), вызвала врача, который направил ребенка в стационар с диагнозом: иерсиниозная инфекция? скарлатина?

При поступлении состояние тяжелое, температура 39°С, беспокоен, временами сонлив, многократная рвота. В зеве застойная гиперемия, желто-белые наложения по лакунам. Увеличены тонзилярные лимфатические узлы. На коже обильная мелкоточечная и точечная геморрагическая сыпь, кожа с синюшным оттенком, сухая, бледный носогубный треугольник, руки и ноги холодные. Тахикардия 168 ударов в минуту, АД-80\40 мм.рт.ст., пульс на лучевых артериях слабого наполнения. Сомнительные менингеальные знаки. По тяжести состояния госпитализирован в реанимационное отделение, проводилось обследование, комплексное лечение. Через 3-4 дня состояние улучшилось, к 8-10 дню все симптомы купировались.

1. Клинический диагноз.

2. Обоснование диагноза

3. Обследование для подтверждения диагноза

4. Проведите дифференциальную диагностику с иерсиниозной инфекцией.

5. Лечение в реанимационном отделении.

Задача № 6

Мальчик, 10 лет, семь дней назад вернулся из деревни, где проводил зимние каникулы, там ел салат из свежей капусты, хранившейся в подвале. Заболел остро с повышения температуры до 38 – 38,5°С в течение 6 дней, снижения аппетита, слабости, появления катаральных явлений (насморк, першение в горле). С первого дня болезни беспокоили сильные боли в правой подвздошной и околопупочной области, повторная рвота, кашицеобразный стул до 6-8 раз в сутки с примесью слизи в течение 4-х дней.

Врач «скорой помощи» обнаружил симптомы раздражения брюшины и госпитализировал ребенка в хирургическое отделение, где диагноз острого аппендицита был снят и мальчик был переведен в инфекционное отделение с диагнозом: «Кишечная инфекция. ОРВИ». В последующие дни, появилась легкая иктеричность склер и кожи, темная моча, увеличение печени и селезенки. Возникло подозрение на вирусный гепатит.

В биохимическом анализе крови: билирубин общий - 36 мкмоль/л, конъюгированный – 26 мкмоль/л, АлАТ- 600 ед., маркеры вирусных гепатитов не обнаружены.

В общем анализе крови: Нв - 133 г/л. Эр. - 4,0х10^|2/л, ЦП - 0.9, Лейк.- 14.0x10%. п/я - 10%, с/я - 45%,:юз - 10%. л/ф - 20%. мон - 15%, СОЭ - 25 мм/ч

1. Поставьте развернутый клинический диагноз.

2. На основании, каких патогномоничных признаков поставлен диагноз?

3. Какие следует провести дополнительные исследования для подтверждения диагноза?

4. Перечислите заболевания, с которыми необходимо дифференцировать иерсиниозную инфекцию у данного больного.

5.Какие противоэпидемические мероприятия в очаге иерсиниозной инфекции необходимо проводить?

Задача № 7

Больной М., 5 лет, заболел остро с повышения температуры тела до 38,0°С, появления двукратной рвоты, жидкого стула со слизью до 4 раз в день. Участковым педиатром диагностирована кишечная инфекция, назначено лечение.

В течение 2 дней состояние ребенка не улучшалось, температура тела повысилась до 38,7°, стул сохранялся жидким до 3 раз в сутки, появились боли в суставах, мелкоточечная сыпь на туловище и вокруг суставов. Ребенок повторно был осмотрен участковым врачом и направлен в инфекционный стационар.

При поступлении (на 3-й день болезни) состояние больного средней степени тяжести, температура тела 37,8° С. В зеве умеренная разлитая гиперемия, бугристость задней стенки глотки. Язык обложен налетом, влажный. Пальпируются увеличенные шейные и тонзиллярные лимфатические узлы. На коже в области живота, в подмышечных и паховых складках, вокруг коленных и локтевых суставов обильная, яркая мелкоточечная сыпь. Ладони отечны и гиперемированы. в легких везукулярное дыхание, хрипов нет. Сердечные тоны ясные, ритмичные. Живот мягкий, болезненный при пальпации в околопупочной и правой подвздошной области. Печень выступает из-под края реберной дуги на 2,5 см, селезенка не пальпируется. Мочится свободно. Стул 2 раза в сутки, жидкий, с небольшим количеством слизи.

РНГА с кишечноиерсиниозным диагностикумом на 3-й и 10-й день болезни (-);

РНГА с псевдотуберкулезным диагностикумом (+) в разведении 1:50 (3-й день болезни) и 1:200 (10-й день).

Результаты 3-кратного бактериологического исследования кала на шигеллы, сальмонеллы, УПФ, иерсинии (-).

1. Поставьте окончательный клинический диагноз.

2. Обоснование диагноза.

3. С какими заболеваниями следует проводить дифференциальный диагноз?

4. Назначьте лечение больному.

5. Назовите критерии выписки из стационара.

Задача № 8

Мальчик 12 лет заболел остро с появления лихорадки с повышением температуры 39 -40⁰С, вялости, выраженных болей в животе, рвоты 2 раза и жидкого стула без патологических примесей 3 раза. К участковому педиатру родители за помощью не обращались, самостоятельно лечили активированным углем, папаверином, при повышении температуры давали парацетамол. Улучшения не было. На следующий день боли в животе усилились (больше в правой подвздошной области), лихорадка сохранялась, появились необильные мелкопятнистые высыпания с преимущественной локализацией вокруг крупных суставов. Родители вызвали врача скорой помощи, который доставил ребенка в хирургическое отделение с подозрением на острый аппендицит. Ребенок был прооперирован. Выставлен диагноз: Катаральный аппендицит. Однако в течение недели пребывания в хирургическом отделении мальчик продолжал высоко лихорадить (температура держалась на уровне 39-39,5^0С), появилась субиктеричность склер, и больного перевели в инфекционное отделение с направляющим диагнозом: Вирусный гепатит.

При поступлении состояние тяжелое. Вялый. Температура 39,2⁰С. Жалуется на боли в суставах, животе. Кожа сухая. На лице, туловище видно отрубевидное шелушение, на стопах и ладонях – крупносластинчатое. Склерит, легкий катаральный коньюнктивит. Видна краевая иктеричность склер, легкая иктеричность кожи. Положительный симптом «Пастиа». Заднешейные, подмышечные и паховые лимфоузлы увеличены до 1 см, эластичные, безболезненные. В легких дыхание везикулярное, без хрипов. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Язык малиновый, с гиперплазированными сосочками. Слизистая ротоглотки гиперемирована, видна зернистость дужек, миндалин, малого язычка и бугристость задней стенки глотки. Живот доступен пальпации, слегка чувствителен при пальпации в правой подвздошной области. Печень: 1/2 + 3,5 см + 3,0см, селезнка +1,5 см из-под края ребра. Стула при поступлении не было. Диурез сохранен. Менингеальных знаков нет.

Данные эпидемиологического анамнеза: проживают в частном доме. Ел салат из свежей капусты и моркови. В семье у сестры в течение 2-3 дней имели место необильные мелкопятнистые высыпания на коже, которые купировались после приема супрастина, а также боли в животе.

Клинический анализ крови: Hb - 120 г\л, Эр - 3,5 х 10¹² \л, Лейк - 15,0х 10⁹ \л; п\я-7%, с\я- 60%, л- 31%, м-2%, СОЭ- 35 мм\час.

Биохимический анализ крови: общий билирубин – 80 мкмоль/л, конъюгированный билирубин – 40 мкмоль/л, активность АлАТ – 170Ед/л, АсАТ – 130 Ед./л (норма – до 40 Ед./л), тимоловая проба – 4 Ед.

РПГА с псевдотуберкулезным диагностикумом, взятом на 10 день заболевания, положительная в титре 1:200.

1. Поставьте клинический диагноз.

2. Распишите этиотропную и патогенетическую терапию.

3. Показания для выписки больного из стационара.

4. Назовите наиболее часто встречающиеся осложнения при данном заболевании.

5. Противоэпидемические мероприятия в очаге.

Задача № 9

Мальчик, 14 лет, заболел 5 дней назад с повышения температуры до 38°С, кашля, насморка. Через 3 дня состояние ухудшилось: температура повысилась до 39°С, усилились катаральные явления и появилась пятнисто-папулезная сыпь на лице. На следующий день сыпь распространилась на туловище. Вызван участковый врач. Ребенок госпитализирован в стационар.

При осмотре ребенок вялый, лицо одутловатое, веки отечные, красные, конъюнктивы гиперемированы, отмечается светобоязнь, слезотечение; из носа обильное слизистое отделяемое, частый влажный кашель, одышка. На коже лица и туловища обильная яркая, крупная пятнисто-папулезная сыпь, которая местами сливается. Слизистая полости рта разрыхлена с участками гиперемии, на слизистой щек точечные и группами очаги белесоватых высыпаний. Над легкими жесткое дыхание, справа под лопаткой выслушиваются влажные мелкопузырчатые хрипы, и отмечается укорочение перкуторного звука. Тоны сердца приглушены, учащены до 114 в минуту. Печень +1 см, селезенка не увеличена. Стул оформленный 1 раз в сутки. Менингеальных знаков нет.

Клинический анализ крови: Hb - 120 г\л, Эр - 3,5 х 10¹² \л, Лейк - 12,0х 10⁹ \л; п\я-7%, с\я- 60%, л- 31%, м-2%, СОЭ- 20 мм\час.

1. Поставьте клинический диагноз.

2. В каком обследовании нуждается больной?

3. С какими заболеваниями будете проводить дифференциальный диагноз?

4. Распишите предполагаемое лечение.

5. Составьте план противоэпидемических мероприятий в очаге заболевания.

Задача № 10

Ребенок 4 лет заболел остро, поднялась температура до 37,8°С, появился кашель, насморк. В течение 2 дней температура держалась на субфебрильных цифрах, самочувствие больного страдало незначительно. На 4-й день болезни появилась сыпь на лице. Был вызван участковый врач. При осмотре: состояние ребенка средней степени тяжести, температура 38,0°С, лицо пастозное, катаральный конъюнктивит, светобоязнь, из носа слизистое отделяемое, кашель су­хой. В зеве умеренная разлитая гиперемия, мягкое и твердое небо неравномер­но-пятнистое. Слизистые щек и десен шероховатые, гиперемированы, с белыми мелкими пятнышками в области малых коренных зубов. На лице, шее, груди красная пятнисто-папу­лезная сыпь. На лице сыпь имеет тенденцию к слиянию. Другой патологии не найдено. В детском саду карантина нет. В семье еще есть ребенок 2 лет. Вакцинация против инфекционных заболеваний ему не проводилась, несмотря на отсутствие противопоказаний. Ясли не посещает.

1. Поставьте клинический диагноз с указанием периода болезни.

2. Обоснование диагноза.

3. Назначьте лечение больному.

4. С какими заболеваниями будете проводить дифференциальный диагноз?

5. Профилактические мероприятия в детском саду и семье.

Задача № 11

У ребенка 5 лет на фоне температуры 37,3°С и легких катаральных явлений появилась сыпь на всех участках тела. На дом вызван участковый врач. При осмотре: состояние больного ближе к удовлетворительному, температура 37,3°С, имеется небольшая заложенность носа, увеличены затылочные, заднешейные лимфатические узлы. На неизмененном фоне кожи лица, туловища, конечностей мелкая пятнистая сыпь со сгущением на разгибательных поверхностях рук, спине и ягодицах. Слизистая ротоглотки слабо гиперемирована. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные, чсс 96 ударов в минуту. Печень и селезенка не увеличены. Менингеальных знаков нет. Физиологические отправления не нарушены.

Клинический анализ крови: Hb - 120 г\л, Эр - 3,5 х 10¹² \л, Лейк – 6,0х 10⁹ \л; п\я-1%, с\я- 30%, л- 60%, м-9%, СОЭ- 5 мм\час.

1.Поставьте диагноз и обоснуйте его.

2.С какими заболеваниями нужно проводить дифференциальный диагноз?

3.Назовите специфические методы диагностики данного заболевания.

4.Распишите лечение больному.

5.Составьте план противоэпидемических мероприятий в очаге заболевания.

Задача № 12

Ребенок 4 лет, поступил в детскую инфекционную больницу с подозрением на кишечную инфекцию. На 4-й день пребывания в стационаре отмечен подъем температуры до 37,6°С. На коже лица, туловища, разгибательных поверхностях конечностей и ягодицах появилась мелкопятнистая розового цвета сыпь. Увеличились в размерах заднешейные и затылочные лимфоузлы. Зев слабо гиперемирован. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. Живот мягкий, безболезненный, печень, селезенка не увеличены. Ребенок не привит, поскольку родители от вакцинации отказались. В палате с больным мальчиком находится еще ребенок 10 месяцев, за которым ухаживает мать (беременная, срок беременности 11 недель).

1. Поставьте клинический диагноз.

2. Какое обследование и лечение следует назначить больному?

3. Какие противоэпидемические мероприятия следует провести в палате и отделении?

4. Какие рекомендации следует дать беременной женщине?

Задача № 13

В одном из родильных домов родился ребенок с оценкой по шкале Апгар 4 балла. Объективно: цианоз кожных покровов, слабый крик, тахикардия, грубый систоло-диастолический шум в сердце во всех точках, микроцефалия, незаращение верхней губы. При дополнительном обследовании выявлена двухсторонняя катаракта.

Из анамнеза известно, что мать перенесла краснуху на 14 неделе беременности.

1. Ваш предварительный диагноз.

2. На основании каких данных вами выставлен диагноз?

3. Какие еще проявления врожденной краснухи вы знаете?

4. Какие мероприятия в отношении беременной женщины должны проводиться в случае контакта ее с больным краснухой?

5. Возможно ли использование этиотропной терапии при лечении больных врожденной краснухой? если да, то назовите какие препараты могут быть использованы.

Задача № 14

Больной 7 лет заболел 21 мая с появления общей слабости, недомогания, умеренной головной боли, подъема температуры тела до 37,5 °С. В 1-й день болезни появилась сыпь на коже: сначала на щеках в виде отдельных, слегка выступающих пятен диаметром 3 - 5 мм, а через несколько часов - на руках, бедрах и ягодицах в виде необильных, симметрично расположенных высы­паний. На 2-й день температура повысилась до 37,9°С, был вызван участковый педиатр. В момент осмотра сыпь на лице приобрела вид «бабочки», появились немногочисленные розеолы на лбу по краю волос и на подбородке, сливающиеся пятнисто-папулезные элементы насыщенного красного цвета с блед­ным цианотичным центром на конечностях, ягодицах в виде гирляндообразных фигур. Со стороны внутренних органов каких-либо изменений не выявлено.

1. Поставьте клинический диагноз.

2. Какие лабораторные исследования необходимо провести для подтверждения диагноза?

3. С какими заболеваниями следует проводить дифференциальную диагностику?

4.Назначьте лечение.

5. Какие осложнения данного заболевания вам известны?

Задача № 15

Больной 12 лет госпитализирован в инфекционное отделение 24.05 с жалобами на недомогание, температуру до 39ºС, озноб, головную, мышечные боли, снижение аппетита, сыпь. 17 мая после пребывания в лесу было снято 2 клеща, через 3 дня на волосистой части головы появился болезненный инфильтрат до 1,-2 см в диаметре, увеличились шейные лимфоузлы. С 21 мая повысилась температура 39,5ºС, появился озноб, стали беспокоить головная, мышечная боль и боль в пояснице. На следующий день появилась обильная сыпь розеолезно – папулезная на коже туловища и вокруг суставов. Родители вызвали «скорую помощь», которая доставила ребенка в стационар. При осмотре выявлены гиперемия и одутловатость лица, катаральный конъюнктивит, склерит, увеличение шейных лимфоузлов, болезненный инфильтрат до 2 см с корочкой на волосистой части головы, окруженный зоной гиперемии. Температура 38,5ºС, чсс 60 в 1 мин., АД 75/50 мм. рт.ст., печень выступает из - под края реберной дуги на 2 см.

Клинический анализ крови: Hb - 120 г\л, Эр - 3,5 х 10¹² \л, Лейк - 15,0х 10⁹ \л; п\я-7%, с\я- 60%, л- 31%, м-2%, СОЭ- 30 мм\час.

1. Поставьте клинический диагноз.

2. Назовите объем обследования для подтверждения диагноза.

3. С какими заболеваниями следует дифференцировать данное заболевание?

4. План лечения.

5. Профилактика.

Задача № 16

У мальчика 7 лет через 10 дней на месте присасывания клеща (левая паховая область) появилось пятно ярко-красного цвета, которое постепенно стало увеличиваться в диаметре. Центр эритемы был более бледный, чем края и напоминал кольцо. В течение нескольких дней эритема стала распространяться на другие участки туловища, сопровождалась инфильтрацией и гиперестезией. В течение всех дней до поступления ребенка в стационар отмечалась субфебрильная температура, недомогание, вялость, миалгии, увеличились в размерах паховые лимфатические узлы слева до 2 см. В последующем у ребенка повысилась температура тела до 39°С и родители обратились за медицинской помощью.

Общий анализ крови: НЬ - 132 г/л, эр. -3,9 х 10¹²/л, лейк. - 11,2 х 10⁹/л; п/я -5%, с/я - 42%, э • 2%, л - 48%, м - 3%; СОЭ -18 мм/ч.

ИФА: антитела IgМ и IgG к КЭ отрицательные, IgМ к Borrelia burgdorferi положительные.

1. Поставьте клинический диагноз.

2. Приведите обоснование диагноза.

3. Какие еще методы лабораторной диагностики позволяют подтвердить этот диагноз?

4. План лечения.

5.Дифференциальный диагноз.

Задача № 17

Ребенок 5 лет, заболел остро во второй половине дня в детском саду с повышения температуры до 37,8°С и появления пятнисто-папулезной сыпи. С диагнозом: "Корь" отправлен домой. На второй день болезни участковый педиатр диагноз кори снял, т.к. на коже были выявлены элементы везикулезной сыпи, в том числе на волосистой части головы. Самочувствие больного было на­рушено незначительно, в связи с чем ребенок оставлен дома. Дома температура повышалась до 38,5°С, на третий болезни число элементов сыпи увеличилось, появились единичные элементы сыпи на слизистой полости рта.

1. Поставьте клинический диагноз и приведите его обоснование.

2. Назначьте обследование.

3. Назначьте лечение.

4. Составьте план проведения противоэпидемических мероприятий в дет­ском саду.

5. Существует ли специфическая профилактика данного заболевания. Если да, то назовите препараты для вакцинации.

Задача № 18

В детском саду, который посещает Петя Т., 5 лет, несколько случаев ветряной оспы. Мальчик заболел 1 декабря с повышения температуры до 37,3°С, появления сыпи на коже в виде пятен, папул, единичных везикул. В последующие дни сыпь подсыпала, но была необильной, сохранялась субфебрильная температура, самочувствие ребенка было удовлетворительное. На четвертый день болезни температура повысилась до 40°С, ребенок стал вялым, капризным, отказывается от еды. Участковый врач обратил внимание на участок гиперемии и инфильтрации вокруг ветряночного элемента, размером 4х6 см, на коже грудной клетки слева. При пальпации отмечается резкая болезненность и сукровично-гнойное отделяемое. По внутренним органам патологии не выявлено. Больной направлен в стационар.

До госпитализации в стационар мать ребенка обрабатывала элементы сыпи 1% раствором бриллиантового зеленого, ребенка не купала.

В семье еще ребенок 3 лет, который не болел ветряной оспой и посещает другой детский сад, где нет инфекционных заболеваний.

1. Поставьте клинический диагноз.

2. С чем связано ухудшение состояния ребенка и подъема температуры до фебрильных цифр на 4 день болезни?

3. В чем ошибка в лечении ребенка на догоспитальном этапе, с чем можно связать развитие осложнения у больного?

4.Консультация какого специалиста вам понадобится?

5.Составьте план противоэпидемических мероприятий.

Задача № 19

Ребенок 2 дней жизни поступил в инфекционный стационар по поводу везикулезной сыпи. Ребенок от I беременности. Роды на 38-й неделе беременно­сти, масса тела при рождении 2 850 г, длина 49 см. Матери ребенка 18 лет. Беременность протекала с угрозой выкидыша в I половине. За 17 дней до рожде­ния ребенка мать перенесла типичную форму ветряной оспы средней степени тяжести (последние элементы сыпи отмечались за 12 дней до родов).

С момента рождения у ребенка выявлена необильная папулезно-везикулезная сыпь на голове, руках, ягодицах, животе. При поступлении общее состояние ново­рожденного удовлетворительное. На коже волосистой части головы, туловища, конечностей, ягодиц необильная папулезно-везикулезная сыпь, располагающаяся на неизменном фоне кожи. Везикулы однокамерные, с серозным содержимым, ок­ружены венчиком гиперемии. Слизистые оболочки розовые, чистые. Печень выс­тупает из-под края реберной дуги на 2,0 см, селезенка не пальпирует­ся. Новые элементы появлялись в течение 2 дней, в последующем подсыхали с образованием корочек. На 8-й день после рождения корочки отпали. Температу­ра тела в течение всего времени оставалась нормальной. Клинических признаков поражения нервной системы не было. Ребенок выписан в удовлетворительном состоянии на 9-й день жизни.

1. Поставьте клинический диагноз.

2. Обоснуйте диагноз.

3. Назначьте лечение.

4. Назовите показания для госпитализации больных с данной патологией.

5. Противоэпидемические мероприятия в роддоме.

Задача № 20

Ребенок в возрасте 5 лет находится в инфекционном отделении на лечении с диагнозом: "Ветряная оспа". На 5 день от появления высыпаний состояние резко ухудшилось, повысилась температура до 39,3°С, ребенок отказался от еды, была однократная рвота. При осмотре участковым врачом новых элементов везикулезной сыпи не найдено, высыпаний на слизистых нет. В подчелю­стной области справа обнаружено опухолевидное образование с отеком прилежащих тка­ней. Кожа на пораженном участке гиперемирована, напряжена. Определяются явления болевого тризма. Больному назначен пенициллин в/м, жаропонижающие. На фоне проводимой терапии состояние больного продолжало ухудшаться, температура держится в пределах 39°-40°С, сохраняется повторная рвота, инфильтрат увеличился в размерах, в центре инфильтрата - размягчение.

1. Поставьте клинический диагноз.

2. Приведите его обоснование.

3. Верна ли была тактика участкового врача и если нет, то какие ошибки он совершил?

4. В каком отделении ребенок должен получать лечении? Назовите принципы терапии.

5. Какие изменения в общем анализе крови вы ожидаете получить?

Задача № 21

Ребенок 7 лет заболел остро, когда повысилась температура до 38,0 °С, появилось чувство жжения, зуда, покалывания кожи в подлопаточной области справа. Че­рез 3 часа присоединилось покраснение кожи в этой области, а к вечеру образова­лись группы тесно расположенных пузырьков диаметром 0,3 см, наполненных про­зрачным содержимым. Через 3 дня температура тела нормализовалась, покраснение кожи уменьшилось. На 7-й день болезни на месте пузырьков возникли корочки. Из анамнеза выяснено, что мальчик в 5 лет перенес ветряную оспу. В семье имеется ребенок 3 лет, посещающий детский сад.

1. Поставьте диагноз.

2. Назовите возбудителя данного заболевания.

3. Объясните механизм развития данного заболевания.

4. Назначьте лечение.

5. Мероприятия в отношении больного и ребенка 3 лет.

Задача № 22

У ребенка 9 месяцев заболевание началось с повышения температуры до 38°С, появления единичных везикулезных высыпаний на лице. Вызван участковый врач: состояние расценено средней тяжести, на лице, в меньшей степени на руках необильная везикулезная сыпь, пальпируются подчелюстные лимфатические узлы до 1 см, в зеве – умеренная разлитая гиперемия. Поставлен диагноз: ветряная оспа, рекомендовано смазывать элементы бриллиантовой зеленью. Однако в последующие 2 дня состояние больного ухудшилось, температура повысилась до 39°, сыпь подсыпала. Повторно вызван участковый педиатр, который направил больного в стационар с диагнозом: ветряная оспа, тяжелая.

При осмотре в стационаре состояние оценивается как тяжелое. На лице в области щек, лба – толстая кровянистая корка с кровоточащими трещинами, по периферии корки – одиночные везикулы с гиперемированным ободком. Подчелюстные лимфатические узлы 2-3 см, болезненные. На плечах, кистях рук – корки и везикулы. Печень на 4 см выступает из –под реберного края, селезенка - у края реберной дуги. Тоны сердца учащены, приглушены. Со стороны легких, нервной системы патологии не выявлено, слизистые чистые. Стул в норме, мочится свободно.

У мамы на верхней губе кровянистая корочка размером 1 см. Из анамнеза жизни ребенка известно, что он страдает детской экземой.

1. Поставьте клинический диагноз.

2. Обоснуйте диагноз.

3. Назначьте лечение.

4. Укажите клинические варианты герпетической инфекции.

5. К какой форме относится данное заболевание?

Задача № 23

В поликлинику на прием к врачу в пятницу привели ребенка 3 лет на 2-й день болезни. Общее состояние больного ближе к удовлетворительному, температу­ра 38,0 °С, аппетит сохранен. Нос, кожа чистые. В ротоглотке: миндалины умеренно гиперемированы, немного отечные, справа на верхнем полюсе отмечено единичное наложение, желтоватого цвета, (–) ткань, рыхлое. Тонзиллярные лимфатические узлы до 1 см, безболезненны. Внутренние органы без особенностей. Ребенок полностью привит против дифтерии.

1.Поставьте диагноз.

2.Приведите обоснование диагноза.

3.Какова тактика ведения больного с данной патологией?

4. Назначьте лечение.

5.Как оформите диагноз и поступите с больным, если через 3 дня
придет ответ из лаборатории – из зева и носа выделена ТКБД mitis?

Задача № 24

Девочка 8 лет обратилась к участковому врачу с жалобами на боль в горле при глотании и повышение температура тела до 37,5^о. Участковый врач диагностировал лакунарный тонзиллит, взял мазок на коринебактерии дифтерии, назначил лечение (полоскание горла раствором фурациллина, ампициллин по 200тыс. 4 раза в сутки внутрь).Наложения на миндалинах сохранялись в течение недели в виде островков, довольно легко снимались шпателем, но не полностью растирались между предметными стеклами. Температура тела снизилась до нормальных цифр. Из прививочного анамнеза известно, что в 3 месяца девочка была привита против дифтерии АКДС – вакциной. Сразу после вакцинации отмечался пронзительный крик в течение нескольких часов. Вторую вакцинацию ребенок получил в 5 месяцев АДС–М анатоксином, первую ревакцинацию - в 1 год 6 месяцев – АДСМ анатоксином. В 7 лет ревакцинация не проводилась.

В посеве слизи из зева и носа выделена коринебактерия дифтерии митис токсигенная.

Общий анализ крови: Hb - 156 г/л, Эр – 5,1 х 10¹² /л, Ц.п. – 1,0, Лейк – 9,6х 10⁹ /л; п/я-4%, с/я- 65%, б – 1% л- %, м-12%, СОЭ- 16 мм/час

1.