Какие противоэпидемические мероприятия следует провести в палате и отделении?

- Изоляция больного до 7 дня с момента появления сыпи (при первом случае краснухи больного желательно изолировать на 10 дней, при наличии в семье или коллективе беременных женщин - на 21 день)

- Экстренное извещение в Центр Госсанэпиднадзора.

- Наблюдение за контактными лицами 21 день.

- В первые 72 часа проверить прививочный анамнез (по документам) и напряженность иммунитета у контактных, при титре ниже 25 МЕ/мл провести вакцинацию по эпидемиологическим показаниям.

4.Какие рекомендации следует дать беременной женщине?

В случае контакта беременной с больным краснухой вопрос о сохранении бе­ременности следует решать с учетом результатов двукратного серологического об­следования (с обязательным определением количественного содержания специ­фических иммуноглобулинов классов М и G). При наличии у беременной ста­бильного титра специфических антител контакт следует считать неопасным. Если в первом анализе антитела не определялись, а в повторном исследовании через 3-4 недели появились, то такую женщину следует считать больной и ей показано прерывание беременности (если речь идет о первом триместре).

Как проводится иммунизация против данного заболевания?

Вакцинация проводится в 1 год, ревакцинация в 6 лет. С целью профилактики врож­денной краснухи следует вакцинировать непривитых девочек в возрасте 13 лет с последующей ревакцинацией серонегативных женщин перед планируемой беременностью. Для вакцинации используются следующие вакцины: отечественная вакцина против краснухи (г. Томск), живая краснушная вакцина «Рудивакс» («Санофи Пастер», Франция), краснушная вакцина «Эрвевакс» («ГлаксоСмитКляйн», Бельгия), краснушная вакцина производства «Серум Инститьют» (Индия), краснушная вакцина производства Хорватии, а также комбинированные вакцины против кори, паротита, краснухи — «MMR-II» производства «Мерк Шарп и Доум» (США), «Приорикс» «ГлаксоСмитКляйн» (Бельгия) и вакцина против кори, паротита, краснухи производства «Серум Инститьют» (Индия).

Задача № 13

1. Ваш предварительный диагноз.

Врожденная краснуха.

На основании каких данных вами выставлен диагноз?

Ребенок рожден от матери, которая перенесла краснуху на 14 неделе беременности; родился с оценкой по шкале Апгар 4 балла, имеет место цианоз кожных покровов, слабый крик, тахикардия, грубый систоло-диастолический шум в сердце во всех точках, микроцефалия, незаращение верхней губы, двухсторонняя катаракта.

Какие еще проявления врожденной краснухи вы знаете?

«Малый» краснушный синдром (триада Грегга) включает глухоту, ката­ракту, пороки сердца.

«Большой» (расширенный) синдром: анэнцефалия, микроцефалия, гидроце­фалия, открытый артериальный проток, стеноз легочной артерии, дефект межжелудочковой перегородки, дефект межпредсердной перегородки, тетрада Фалло, коарктация аорты, транспозиция ма­гистральных сосудов, глаукома, катаракта, микрофтальмия, ретинопатия, пороки развития трубчатых костей в области метафиза и черепа (незаращение твердого неба), пороки развития мочеполовых ор­ганов и пищеварительной системы, глухота, гепатоспленомегалия, реактивный гепатит, тромбоцитопеническая пурпура, интерстициальная пневмония, миокардит, гипотрофия.

Какие мероприятия в отношении беременной женщины должны проводиться в случае контакта ее с больным краснухой?

В случае контакта беременной с больным краснухой вопрос о сохранении бе­ременности следует решать с учетом результатов двукратного серологического об­следования (с обязательным определением количественного содержания специ­фических иммуноглобулинов классов М и G). При наличии у беременной ста­бильного титра специфических антител контакт следует считать неопасным. Если в первом анализе антитела не определялись, а в повторном исследовании через 3-4 недели появились, то такую женщину следует считать больной и ей показано прерывание беременности (если речь идет о первом триместре). При контакте беременной женщины с больным краснухой во втором и третьем триместре внутриутробное заражение с развитием пороков развития мало вероятно и вопрос о прерывании беременности не является актуальным. Однако в этом случае возможно рождение ребенка с признаками внутриутробной инфекции.

Вакцинировать беременных нельзя: беременность нежелатель­на в течение 3 мес. после иммунизации против краснухи (не исключается воз­можность поствакцинального поражения плода). Однако прерывать беременность в этом случае не стоит, т.к. риск внутриутробного инфицирования вакцинным штаммом невысок.

Возможно ли использование этиотропной терапии при лечении больных врожденной краснухой? Если да, то назовите какие препараты могут быть использованы.

При синдроме врожденной краснухи назначаются препараты рекомбинантного интерферона (виферон, реаферон, интрон А).

Задача № 14

Поставьте клинический диагноз.

Парвовирусная инфекция, типичная, легкая форма

Какие лабораторные исследования необходимо провести для подтверждения диагноза?

Из лабораторных методов диагностики используют ИФА для определения в сыворотке крови специфических антител класса Ig M и Ig G. Вирус в крови может быть обнаружен методом гибридизации ДНК с применением ПЦР.

С какими заболеваниями следует проводить дифференциальную диагностику?

Краснуха, энтеровирусная экзантема, рожистое воспаление кожи, эритема Розенберга, аллергическая сыпь.

Назначьте лечение.

- Обильное питье.

- Витамин С по 0,1 × 3 раза в день внутрь

- Супрастин по ¹/₂ таблетки × 2 раза в день внутрь.

Какие осложнения данного заболевания вам известны?

Апластический криз, менингит, энцефалит, интерстициальная пневмония, гломерулонефрит, миокардит, васкулит.

Задача № 15

Поставьте клинический диагноз.

Клещевой сыпной тиф, типичный, среднетяжелая форма.

Назовите объем обследования для подтверждения диагноза.

Клинический анализ крови, анализ мочи, кал, соскоб на яйца глистов.

РСК с применением цельного антигена из Riccetsia sibirica (диагностические титры 1:40 - -1:160) и РНГА (с высоким уровнем гемагглютининов – 1:800 – 1:3200).

ИФА (обнаружение Ig M и G к антигенам Riccetsia sibirica).

ПЦР

С какими заболеваниями следует дифференцировать данное заболевание?

Корь, краснуха, энтеровирусная экзантема, аллергическая сыпь, эпидемический сыпной тиф, эндемический блошиный тиф, геморрагические лихорадки.

План лечения.

Госпитализация в стационар.

Стол паровой обработки, обильное питье.

Постельный режим на период лихорадки и в первые дни реконвалесценции.

Антибактериальная терапия (тетрациклиновый ряд, левомицетин или фторхинолоны в зависимости от возраста ребенка) внутрь в возрастной дозировке на 5-7 или 7-10 дней.

Десенсибилизирующая терапия.

Жаропонижающие.

Витаминотерапия

Профилактика.

Специфическая профилактика не разработана. Проводятся коллективные и индивидуальные противоклещевые мероприятия (защитная одежда, отпугивающее средство). За потенциально зараженными проводится медицинское наблюдение в течение 4-5 дней.

Задача № 16

Поставьте клинический диагноз.

Иксодовый клещевой боррелиоз, манифестная эритемная форма, средней степени тяжести

Приведите обоснование диагноза.

Появление через 10 дней на месте присасывания клеща пятна ярко-красного цвета, постепенно увеличивающегося в диаметре и напоминающего кольцо; распространение эритемы на другие участки туловища, инфильтрация, гиперестезия; наличие общеинтоксикационных проявлений, увеличение лимфатических узлов, воспалительные изменения в общем анализе крови, а также обнаружение IgМ к Borrelia burgdorferi, свидетельствуют в пользу данного диагноза.

Какие еще методы лабораторной диагностики позволяют подтвердить этот диагноз?

РНИФ, ПЦР

План лечения.

Госпитализация в стационар

Постельный режим на период лихорадки и 3 дня нормальной температуры.

Этиотропная терапия (амоксициллин, доксициклин, кларитромицин или пенициллин от 2 до 4 недель)

Иммунокоррегирующая терапия (циклоферон, ликопид, полиоксидоний, гепон, рибомунил)

Жаропонижающие препараты

Гипосенсибилизирующие препараты

Витаминотерапия.

Дифференциальный диагноз.

Аллергический дерматит, клещевой сыпной тиф, парвовирусная инфекция, энтеровирусная экзантема, рожистое воспаление кожи, коллагенозы, менингеальная форма клещевого энцефалита, серозные менингиты различной этиологии

Задача № 17