Какие неблагоприятные последствия возможны после перенесения данной инфекции.

Возможно развитие атрофии яичек с последующим развитием азоспермии. Гипертензионный, астеновегетативный синдромы.

Задача № 24

1. Диагноз клинический: Вирусный энцефалит, вызванный вирусом краснухи.

2. Обоснование: Температура субфебрильная, сыпь мелкая пятнистая со сгущением на разгибателях, увеличение затылочных и шейных лимфатических узлов, вспышка заболевания в детском саду, появление на 4 день заболевания нарушения сознания, очаговой неврологической симптоматики.

3. Обследование.

Спинномозговая пункция.

Осмотр глазного дна окулистом.

Консультация невролога и реаниматолога.

Анализ крови.

Анализ мочи.

ИФА: IgM, IgG к вирусу краснухи.

Кал на яйца глистов.

Соскоб на острицы.

4. Лечение (Масса больного 25 кг).

Строгий постельный режим на 14 дней.

Внутривенно струйно:

Глюкоза 20% - 20,0

Аскорбиновая кислота 5% - 2,0

Кокарбоксилаза – 100 мг

Лазикс – 25 мг

Дексон 8 мг (2мг/кг по преднизолону)

Супрастин 2% - 1,0

Внутримышечно:

Пенициллин 350 тыс. ЕД× 4 раза в день (50тыс/кг/сут)

Через 3-5 дней при улучшении состояния снизить дозу глюкокортикостероидов на ¹/₂ , затем снижать каждые 2-3 дня с отменой через 10-14 дней.

Внутрь:

Аспаркам по ¹/₂ таблетки × 3 раза в день

Рекомендуется назначение рекомбинатных интерферонов (виферон, реаферон, реальдирон и др.) или индукторов интерферона (циклоферон по схеме).

Винпоцетин ½ таб. *2 раза в день

Пирацетам ½ капс.*2 раза в день

5. Противоэпидемические мероприятия:

Должны были провести после 1 случая краснухи в д/с.

● На случай заболевание подается экстренное в районную СЭС

● Изоляция больного до 7 дня с момента высыпания

● Привить в очаге лиц, у которых при серологическом обследовании не выявлены антитела к вирусу краснухи в защитных титрах (защитный уровень IgG >25 МЕ/мл.).

Задача № 25

1. Диагноз клинический: Клещевой энцефалит, менингоэнцефалитическая форма (корково-подкорковой локализации). Отек головного мозга.

2. Обследование:

ИФА – определение IgM и IgG к вирусу клещевого энцефалита и к боррелиям.

ПЦР крови и ликвора для выявления гена вируса клещевого энцефалита.

РСК, РТГА

Осмотр глазного дна окулистом (могут быть застойные явления).

Анализ крови (без патологии).

Анализ мочи (без патологии).

Консультация невролога, окулиста (глазное дно).

Кал на яйца глистов, соскоб на энтеробиоз.

По показаниям – КТ или МРТ.

3. Лечение. (Масса 40кг).

Инфузионная терапия 30мл/кг/сут. Объем инфузионной терапии – 1200мл, из них 800мл – кристаллоиды (глюкоза 10% -400,0, лактасоль 100мл, маннитол 15% - 100,0 на растворе натрия хлорида 0,9% – 200,0) и 400мл коллоиды (инфукол – 200,0, реополиглюкин – 200,0). Соотношение кристаллоидов к коллоидам – 2:1.

Глюкокортикостероиды 3 мг/кг – 120мг по преднизолону (или 16 мг дексона).

Внутривенно струйно:

Глюкоза 20% - 20,0

Аскорбиновая кислота 5% - 3,0

Кокарбоксилаза 200мг

Дексон 12мг

Диазепам 0,5% - 1,0

Внутривенно капельно:

Натрия хлорид 0,9% - 100,0

Маннитол 15% - 100,0

#

Натрия хлорид 0,9% - 200,0

Контрикал 40тыс ЕД

#

Инфукол -100,0

#

Глюкоза 10% - 200,0

Инсулин 4 ЕД

Калия хлорид 7,5% - 10,0

Кальция хлорид 10% - 5,0 + Лазикс 40мг внутривенно струйно

#

Реополиглюкин - 100,0

#

Лактасоль – 100,0

#

Инфукол – 100,0

#

Глюкоза 10% - 200,0

Инсулин 4 ЕД

Калия хлорид 7,5% - 10,0

Кальция хлорид 10% - 5,0

#

Реополиглюкин – 100,0

#

Внутривенно струйно: Лазикс - 40мг

Дексон – 4мг

Через 3-5 дней при улучшении состояния снизить дозу глюкокортикостероидов на ¹/₂ , затем снижать каждые 2-3 дня с отменой через 10-14 дней.

Внутримышечно:

Противоклещевой иммуноглобулин (0,1мл/кг – разовая доза) по 4 мл × 3 раза в день в течение 3-5 дней

РНК-аза 20 мг х 4-6 раз в сутки на 7 дней

Неовир по 250 мг × 1 раз в день № 7 или циклоферон (по схеме)

Цефотаксим 750тыс.× 3 раза в день.

После снятия отека мозга подключить: винпоцетин по 1 таблетке × 3 раза в день и пирацетам по 1 таблетке × 3 раза в день внутрь.

Какие мероприятия могли предупредить такое течение болезни после укуса клеща?

Исследование снятого клеща на вирус клещевого энцефалита и боррелии (ИФА, ПЦР)При (+) реакции на вирус клещевого энцефалитавведение после укуса клеща детям, не привитым против клещевого энцефалита,иммуноглобулина против клещевого энцефалита 0,1мл/кг (4 мл.) до 4 дня с момента укуса клеща, при выявлении боррелий – амоксициллин внутрь на 5 дней.

5. Специфическая профилактика клещевого энцефалита:

Проводится Московской вакциной

Вакцинация 2-х кратная:

1 прививка – октябрь – ноября месяцы

2 прививка – через 5-7 месяцев (март, апрель)

Ревакцинация через 12 месяцев (март, апрель)

Отдаленные ревакцинации – каждые 3 года (март – апрель)

Существует вакцина «ФСМЕ – иммун» (Австрия) и «Энцепур детский» и «Энцепур взрослый» (Германия).

Задача № 26

1. Диагноз клинический: Вирусный энцефалит, вызванный вирусом V-Z, атаксическая форма.

2. Обоснование диагноза: Типичная везикулезная сыпь при температуре 37,5°С и мало нарушенном общем состоянии, а затем ухудшение на 10 день и появление горизонтального нистагма, дизартричной речи, неустойчивости в позе Ромберга, нарушение выполнения пальце - носовой, колено - пяточной проб позволяет выставить диагноз: Вирусный энцефалит, вызванный вирусом V-Z, атаксическая форма.

3.Лечение. (Масса 20 кг).

Постельный режим 14 дней

Внутривенно струйно:

Глюкоза 20% - 20,0

Дексон - 4 мг (1,5мг/кг по преднизолону)

Лазикс - 20мг

Аскорбиновая кислота 5% - 2,0

Внутрь:

Аспаркам по ¹/₂ × 3 раза в день

Тавегил по ¹/₂ × 3 раза в день

Сумамед 200мг × 1 раз в день (10мг/кг)

Винпоцетин по ¹/₂ × 2 раза в день

Пирацетам по ¹/₂ × 2 раза в день

Через 3-5 дней при улучшении состояния снизить дозу глюкокортикостероидов на ¹/₂ , затем снижать каждые 2-3 дня с отменой через 10-14 дней.

Внутривенно струйное введение через 5 дней отменить, дексон затем вводить внутримышечно, а фуросемид 20 мг× 1 раз в день внутрь утром, затем переходят на диакарб по прерывистой схеме. В целом дегидратация назначается на 21 день.

4. Противоэпидемические мероприятии:

● Изоляция больного на 10 дней

● Экстренное извещение ГСЭН

● В д/с карантин на 21 день (наблюдать за появлением сыпи, Т), в эти сроки не принимать вновь оформляющихся детей, если они не болели ветряной оспой или отсутствовали в группе на момент контакта.

5. Прогноз заболевания: благоприятный.

Задача № 27

1. Диагноз: Вирусный серозный менингоэнцефалит, вызванный вирусом кори. Осложнение: отек головного мозга.

Обоснование диагноза

Периодичность развития заболевания: 3 дня катаральный период, затем период высыпания; пятнисто-папулезная сыпь с этапным появлением; сыпь на высоте температуры и катаральных явлений свидетельствуют о кори. О развитии менингоэнцефалита свидетельствуют: судороги, потеря сознания, рвота, в спинномозговой жидкости двузначный плеоцитоз лимфоцитарного характера. В ИФА - обнаружение IgM к вирусу кори.

3. Лечение в реанимационном отделении. Масса – 20 кг

ИВЛ, кормление через зонд (пока отсутствует сознание).

Внутривенно струйно:

Глюкоза 10% - 10,0

Диазепам 0,5% - 1,0 (0,3мг/кг)

Дексон – 6 мг (2мг/кг по преднизолону) на 3-5 дней, затем снижаем на ¹/₂ и потом каждые 2-3 дня уменьшаем дозу с отменой через 10-14 дней

Кокарбоксилаза - 100мг

Аскорбиновая кислота 5% - 2,0

Внутривенно капельно: 30мл/кг - 600мл

Из них 400мл кристаллоиды и 200 мл коллоиды, фракционно.

Натрия хлорид 0,9% - 100,0

Маннитол 15% - 70 мл (0,5г/кг)

#

Глюкоза 10% - 100,0

Инсулин 2 единицы

Калия хлорид 7,5% - 8,0

Кальция хлорид 10% - 5,0

#

Инфукол -100,0

#

Натрия хлорид 0,9% - 100,0 Внутривенно струйно: Лазикс – 20 мг

Контрикал 20 тыс.

#

Реополиглюкин - 100,0

#

Глюкоза 10% - 100,0

Инсулин 2 единицы

Калия хлорид 7,5% - 8,0

Кальция хлорид 10% - 5,0 Внутривенно струйно - Лазикс 20мг

Внутримышечно:

Цефотаксим 500мг × 3 раза в день

Через 3-5 дней при улучшении состояния снизить дозу глюкокортикостероидов на ¹/₂ , затем снижать каждые 2-3 дня с отменой через 10-14 дней.

После восстановления сознания подключить винпоцетин по 1таблетке × 3 раза в день внутрь.

Дегидратацию постепенно уменьшать: отменить маннитол при появлении сознания, продолжать лазикс парентерально, затем внутрь фуросемид, с 14 дня перейти на диакарб. Сочетать дегидратацию с приемом препаратов калия (калия хлорида, аспаркама).

4. Противоэпидемические мероприятия. В группе детского сада наблюдение 21 день, в первые 72 часа после разобщения с больным вакцинация против кори лиц, не болевших и не привитых. Если в очаге проводится серологическое определение напряженности иммунитета, то при титре ниже 1:10 в РПГА контактным тоже делается прививка. Персонал детского сада: лиц, не болевших корью, не привитых или однократно привитых – прививают. Если вакцинация контактным противопоказана, то вводят иммуноглобулин.

5. Профилактика. Вакцинация против кори в 12 месяцев и в 6 лет ревакцинация (вакциной Л-16, «Приорикс», «Рувакс», MMR II). По эпидемиологическим показаниям может быть использован иммуноглобулин противокоревой или нормальный человеческий.

Задача № 28

1. Диагноз: Вирусный серозный менингоэнцефалит, вызванный вирусом V-Z, атаксическая форма.