Назначьте полное обследование.

- Бак.посев слизи с задней стенки глотки.

- РПГА с коклюшным и паракоклюшным диагностикумом (в парных сыворотках)

- Клинический анализ крови

- Анализ мочи.

- Кал на яйца глистов.

- Соскоб на острицы.

Назовите принципы терапии данного заболевания.

Лечение симптоматическое: противокашлевые и муколитические средства. Антибактериальная терапия детям старше 1 года при неосложненных формах паракоклюша не проводится.

4. Существует ли специфическая профилактика данного заболевания? Нет.

5. Распишите противоэпидемические мероприятия в очаге инфекции. Дети до 1 года, контактные с больным паракоклюшем, разобщаются на 14 суток с момента последнего контакта с больным. Дети старше 1 года и взрослые разобщению не подлежат.

Задача № 50

1.О каком заболевании можно думать? Микоплазменная инфекция, пневмония?

2.Какие клинические данные позволяют думать об этом заболевании? Постепенное начало заболевания с субфебрильной температуры, слабо выраженные катаральные симптомы, сухой, навязчивый длительный кашель, характерные физикальные данные в легких, воспалительные изменения в анализе крови, на рентгенограмме - инфильтрация легочных полей, усиление легочного рисунка.

3.Какие лабораторные данные подтвердят диагноз? Обнаружение в крови антител класса IgM к M. Pneumoniae методом ИФА. Обнаружение специфического антигена в цилиндрическом эпителии из полости носа в ПЦР.

4.Проведите дифференциальный диагноз со сходными заболеваниями. ОРВИ (аденовирусной и РС – этиологии), орнитоз, крупозная пневмония.

Назовите принципы терапии.

Этиотропная терапия: макролиды (азитромицин внутрь 10 мг/кг однократно в сутки, мидекамицин внутрь 30-50 мг/кг в 3 приема в сутки). Патогенетическая терапия: с целью дезинтоксикации при среднетяжелых формах назначают обильное питье, при тяжелых формах – в/в капельные инфузии коллоидных и глюкозо-солевых растворов. Симптоматическая терапия: жаропонижающие, муколитики.

Задача № 51

Поставьте клинический диагноз.

Диагноз: Аденовирусная инфекция, типичная, среднетяжелая форма, фарингоконъюнктивальная лихорадка.

Проведите обоснование диагноза.

Острое начало заболевания,наличие выраженных катаральных симптомов с обильной экссудацией, изменение в ротоглотке, увеличенных периферических лимфоузлов всех групп, гепатоспленомегалия, развитие пленчатого конъюнктивита, результаты иммунофлюоресценции, позволяют выставить диагноз: "Аденовирусная инфекция".

Проведите дифференциальный диагноз с дифтерией глаза.

При дифтерии глаза, в отличие от аденовирусной инфекции, протекающей с пленчатым конъюнктивитом, отсутствует катаральный синдром, конъюнктива умеренно гиперемирована, отделяемое из глаза сукровичное. Пленка фибринозная, не снимается, переходит на глазное яблоко, отек век плотный, нарастает параллельно с воспалительными изменениями конъюнктивы, может распространяться на периорбитальную область и щеки. Возможно сочетание с другими локализациями дифтерийного поражения. Наблюдается быстрый положительный эффект при введении антитоксической противодифтерийной сыворотки.

Назначьте лечение.

- Постельный режим на весь острый период болезни;

- Диета соответственно возрасту, богатая витаминам;

- Этиотропная терапия: лейкоцитарный человеческий интерферон, виферон, анаферон детский, нормальный человеческий иммуноглобулин.

- Учитывая ранний возраст ребенка, наличие слизисто-гнойного отделяемого, лейкоцитоза и нейтрофилеза в ОАК следует назначить антибиотик (аминопенициллины, цефалоспорины в возрастной дозировке, в/м, 5-7 дней);

- Для лечения конъюнктивита: 0,5% флореналевая или 0,25% оксолиновая мазь (закладывают за веки х 3 раза в день), в конъюнктивальный мешок закапывают - 20% раствор сульфацил-натрия, 0,25% раствор левомицетина, 0,2% раствор дезоксирибонуклеазы (в конъюнктивальный мешок и носовые ходы) 3-4 раза в день;

- При малопродуктивном кашле применяют препараты с отхаркивающим действием: микстуры с алтеем, термопсисом, бромгексин, бронхикум;

- При повышении Т выше 38,5^о С – физические методы охлаждения, парацетамол 10 мг/кг веса, литические смеси.

Когда ребенок может быть выписан из стационара?

Выписка больного возможна при купировании всех клинических симптомов заболевания, нормальных анализах крови и мочи.

Задача № 52

Поставьте клинический диагноз.

Диагноз: Грипп, типичный, тяжелая форма.

Обоснование диагноза.

Острое начало заболевания с повышения температуры до фебрильных цифр, симптомов интоксикации, болей в мышцах, рвоты, скудных катаральных явлений, наличие геморрагического и гипертермического синдромов, данные эпидемиологического анамнеза и объективного обследования позволяют поставить диагноз: грипп, типичный, тяжелая форма.

Назначьте обследование.

- Мазок из носоглотки на респираторные вирусы (РИФ)

- ПЦР

- ИФА крови – определение IgM и IgG к вирусу гриппа

- РТГА крови на определение титра а/т к вирусу гриппа в парных сыворотках

- Анализ крови

- Анализ мочи

- Кал на я/г и соскоб

Лечение.

- этиотропная терапия (тамифлю, арбидол или ремантадин в возрастной дозировке в течение 5 дней)

- противогриппозный донорский иммуноглобулин 0,15-0,2 мл/кг в/м однократно, возможно повторное введение препарата через 12-24 часа

- гипертермия: парацетамол, ибупрофен. При отсутствии эффекта у больных с выраженной гиперемией кожи (“красная гипертермия”) проводят физическое охлаждение (обтирание 50% спиртом, холод к магистральным сосудам). При “белой гипертермии” (спазм сосудов) необходимо согревание: грелки, ножные ванны и введение спазмолитических препаратов (но-шпа, папаверин)

- судороги: 0,5% раствор седуксена до 1 года – 0,3-0,5 мл; 1-7 лет – 0,5-1,0 мл; 8-14 лет – 1,2 мл в/м, в/в; реланиум 1% р-р 0,3-0,5 мг/кг массы тела; при повторном приступе судорог – ГОМК 50 мг/кг разовая доза

- сердечно-сосудистая недостаточность: в/в 20% р-р глюкозы с 0,06% р-ром коргликона, или 0,05% р-ром строфантина; 0,2% р-р норадреналина или 1% р-р мезатона в возрастной дозировке

- антибактериальная терапия (цефалоспорины, макролиды, аминопенициллины)

- симптоматическая терапия (сосудосуживающие капли в нос, отхаркивающие микстуры).

Какое профилактическое мероприятие могло бы предотвратить данное заболевание?

Сезонная вакцинопрофилактика. Для вакцинации возможно использование как живых, так и инактивированных вакцин (субъединичных и расщепленных).

Задача № 53

Поставьте клинический диагноз.

Диагноз: Парагрипп, типичный, тяжелая форма, круп III степени, декомпенсированной, негладкое течение.Осложнение: ателектаз. Фон: тимомегалия.

Проведите обоснование диагноза.

Острое развитие, почти одновременно, симптомов крупа (лающий кашель, сиплый голос, и через 2-3 часа стенозированное дыхание), отсутствие параллелизма в развитии симптомов (при стенозе 3 степени только осиплость голоса и лающий кашель), катаральные симптомы, результаты вирусологического исследования, рентгенографии органов грудной клетки позволили поставить диагноз: "Парагрипп, типичная тяжелая форма, круп III степени, декомпенсированный".

Какие дополнительные исследования необходимо провести?

Бактериологическое исследование слизи из зева и носа на ТКБД, ЭКГ, консультация отоларинголога.

Окажите помощь на догоспитальном этапе.

- Назотрахеальная интубация и оксигенотерапия

- Внутривенно струйно:

Глюкоза 10% -20 мл

аскорбиновая кислота 5% - 2 мл

кокарбоксилаза – 50 мг

Преднизолон (5 мг/кг) – 40 мг

Но-шпа 0,3 мл

Диазепам (0,5% - 0,2-0,3 мг/кг)

- Внутримышечно:

Анальгин 50% - 0,1 мл, супрастин 0,2 мл

- Сообщить по рации в стационар о транспортировке больного с крупом III степени.

Где следует лечить больного?

В условиях ОРИТ.

Задача № 54

Поставьте клинический диагноз и обоснуйте его.

Диагноз: ОРВИ, круп II степени, субкомпенсированный, осложненный нисходящим трахеобронхитом.

Какое обследование необходимо назначить данному ребенку?

- ОАК

-ОАМ

- кал и соскоб на я/г

- мазок из зева и носа на ТКБД однократно

- R-графия органов грудной клетки

- консультация ЛОР.