Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь FAQ Написать работу КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
С каким заболеванием следует провести дифференциальный диагноз.Содержание книги
Поиск на нашем сайте
С крупом при ОРВИ: встречается значительно чаще, чем дифтерия гортани. Круп развивается на фоне основного заболевания, при этом могут быть выраженные симптомы интоксикации и катаральные симптомы. - Симптомы крупа появляются чаще остро, внезапно, тяжелое состояние возникает неожиданно для окружающих, и, как правило, ночью. - Изменение голоса, сухой кашель и стеноз развивается без определенной последовательности. Могут все три симптома развиваться одновременно, круп может начаться со стеноза, а затем только появляется кашель и меняется голос. - Возможна диссоциация симптомов, т.е. при выраженном стенозе голос мало изменен. - Стеноз принимает длительное волнообразное течение. - Круп может развиться при кори, ветряной оспе, афтозном стоматите. Помогают в дифференциальной диагностике характерные симптомы данных заболеваний. 4. В каком стационаре и отделении должна лечиться больная? В инфекционном, в ОРиИТ. 5. Назначьте лечение больной и необходимые манипуляции. - Интубация и подача О2, прямая ларингоскопия (что позволит уточнить локализацию процесса) - Немедленное введение ПДС в дозе 20-40 тыс. МЕ, через 12 часов следует повторить сыворотку в той же дозе. - Для купирования спазма назначаются настойка валерианы, бромиды, ГОМК, дроперидол, эуфиллин, но-шпа. - Антигистаминные препараты - Этиотропная терапия – антибиотики в/м - Проводится отвлекающая терапия, паромедикаментозные ингаляции. - При необходимости проводится дезинтоксикационная терапия (глюкозо-солевые инфузаты в\в капельно), внутривенно вводится аскорбиновая кислота, контрикал, кокарбоксилаза. Задача № 35 1. Клинический диагноз. Дифтерия глаза. 2.С каким заболеванием необходимо дифференцировать? С пленчатым конъюнктивитом при аденовирусной инфекции. 3.Какие исследования следует провести для подтверждения диагноза? В день поступления и последующие два дня проводится бактериологическое обследование на ТКБД из зева, носа, глаз. РЛА крови, ИФА, бактериоскопическое исследование. Забор крови для определения титра антител в РПГА проводится в день поступления до введения сыворотки не позднее 4-5 дня от начала болезни. Консультация офтальмолога. Перед выпиской 2-кратное бак. обследование с интервалом 1-2 дня. Лечение. - Госпитализация в инфекционный стационар. - Строго постельный режим (в течение 7 дней) - Противодифтерийная антитоксическая сыворотка (ПДС) вводится по 10-20 тыс. МЕ, в/м. При необходимости повторяют введение сыворотки на следующий день. - Антибактериальная терапия - Аскорбиновая кислота 500-600 мг внутрь, никотиновая кислота. - Препараты кальция - Антигистаминные - Местно- закапывание 10% р-ра альбуцида 3-4 раза в день. 5.Как следует в дальнейшем вакцинировать ребенка с учетом данного заболевания? Ребенок должен быть привит через 6 месяцев, что совпадает с ревакцинацией в 18 мес. Задача № 36 1. Поставьте клинический диагноз согласно классификации. Инфекционный мононуклеоз ВЭБ этиологии, типичный, среднетяжелая форма. 2. На основании каких симптомов поставлен диагноз? Симптомы интоксикации, лакунарный тонзиллит, аденоидит, лимфаденопатия со значительным увеличением задне- и переднешейных лимфатических узлов, увеличение печени и селезенки, лейкоцитоз и 25% атипичных мононуклеаров свидетельствуют в пользу данного диагноза. 3. Какие лабораторные данные подтверждают диагноз? Воспалительные изменения в развернутом анализе крови, наличие атипичных мононуклеаров (25%), положительный результат на ДНК ВЭБ (ПЦР), в реакции ИФА обнаружены EBV – VCA (капсульный) IgM и EBV – EA (ранний) – IgG. 4. Какие дополнительные исследования необходимо провести больному? Бактериологический посев слизи из ротоглотки на флору. Бактериологический посев мазка из зева и носа на коринебактерии дифтерии (однократно). Биохимический анализ крови (билирубин, фракции, активность АлАТ и АсАТ, показатель тимоловой пробы). Назначьте лечение. - Госпитализация по клиническим показаниям (среднетяжелая форма). - Постельный режим на период лихорадки. - Механически и химически щадящая пища на ангинозный период. - Циклоферон по схеме в/м из расчета 10 мг/кг массы - Цефотаксим внутримышечно (100мг/кг) на 10 дней. - Ибупрофен (5мг/кг) при повышении температуры выше 38,50 - Поливитамины - Полоскание зева 2% содовым раствором или фурациллином 1:5000. - Називин 0,025% по 2 капле × 3 раза в нос Задача № 37 1. Диагноз клинический: Инфекционный мононуклеоз типичный, тяжелая форма 2. Обоснование диагноза. Длительная лихорадка, лакунарный тонзиллит, увеличение периферических лимфоузлов, печени и селезенки, изменение со стороны анализа крови (лейкоциты 20х109, лимфомоноцитоз, атипичные мононуклеары 42%, СОЭ 26 мм/час) говорят в пользу инфекционного мононуклеоза. 3. Обследование для подтверждения диагноза. ИФА: IgM, IgG (к капсульному, раннему, ядерному и мембранному антигенам вируса Эпштейн-Барра - ВЭБ) и к цитомегаловирусу. ПЦР крови с определением ДНК ВЭБ. Анализ периферической крови с подсчетом атипичных мононуклеаров. Биохимический анализ крови: билирубин и его фракции, активность АлАТ, АсАТ, тимоловая проба. Бак.посев слизи из зева и носа на ТКБД однократно. Бак.посев слизи из ротоглотки на флору. 4. Назначьте лечение. (Масса 20кг). Постельный режим на период интоксикации. Внутривенно струйно: Натрия хлорид 0,9% - 10,0 Преднизолон 30мг (1,5мг/кг/сут) Аскорбиновая кислота 5% - 2,0 Кокарбоксилаза 100мг Внутримышечно: Цефотаксим 650 тыс × 3 раза (100мг/кг/сут) на 10 дней. Внутрь: Супрастин по 1/2 таблетке × 3 раза Називин 0,025% по 2 капле × 3 раза в нос Обильное питье. Полоскание горла раствором фурациллина 1:5000 × 3 раза в день «Виферон» в суппозиториях по 500 тыс 2 раза – 7 – 14 дней. Прогноз течения болезни у данного больного. Учитывая возраст ребенка, медленную обратную динамику симптомов можно предполагать, что сформируется затяжное или хроническое течение инфекционного мононуклеоза. Задача № 38 1.Поставьте клинический диагноз и приведите его обоснование. Инфекционный мононуклеоз, хроническое непрерывное течение. После перенесенной тяжелой формы инфекционного мононуклеоза через 3 и 6 месяцев сохранялся астено-вегетативный синдром, пальпировались шейные и подмышечные лимфатические узлы до 1,5 – 2,0 см, часто отмечалось повышение температуры до субфебрильных цифр, оставались увеличенными размеры печени, а при серологическом обследовании методом ИФА определялись IgM VCA VEB, IgG NA VEB, ДНК ВЭБ в лимфоцитах крови была положительна. 2.Какое дополнительное обследование необходимо провести? Исследование показателей клеточного и гуморального иммунитета. 3.Консультация каких специалистов необходима? Иммунолог, гематолог, отоларинголог. 4.Какое лечение потребуется больному? Иммунокорригирующая терапия, курсы витаминотерапии. 5. Назовите варианты течения ВЭБ-инфекции. Острое, затяжное, хроническое течение (рецидивирующее, непрерывное, латентоне, персистенция вируса). Задача № 39 1.Ваш предварительный диагноз. Инфекционный мононуклеоз, типичный, среднетяжелая форма. 2.Какие дополнительные методы обследования необходимо провести? ИФА на ВЭБ (IgM VCA, IgG EA, IgG NA), анализ крови и слюны на ДНК ВЭБ в ПЦР, бактериологический посев из рото- и носоглотки на коринебактерии дифтерии и флору. 3.С какими заболеваниями проводится дифференциальная диагностика? Дифтерия, пленчато-некротическая ангина. 4.Длительность диспансерного наблюдения. 12 месяцев. При необходимости длительность диспансерного наблюдения может быть продлена. 5.Сроки обследования на ВИЧ-инфекцию. Через 3 месяца. Задача № 40 1. Ваш предварительный диагноз. Инфекционный мононуклеоз, типичный, тяжелая форма. 2. Какое обследование необходимо назначить? ИФА на ВЭБ (IgM VCA, IgG EA, IgG NA) и ЦМВ, анализ крови и слюны на ДНК ВЭБ и ЦМВ в ПЦР, мазок из ротоглотки и носа на ТКБД 3-х кратно и на флору. 3. С какими заболеваниями проводится дифференциальная диагностика? С дифтерией ротоглотки, так как ребенок не привит. Лечебная тактика. - Постельный режим на период лихорадки. - Механически и химически щадящая пища на ангинозный период. - Циклоферон по схеме в/м из расчета 10 мг/кг или «Виферон» в суппозиториях по 500 тыс 2 раза в день, 10-14 дней. - Цефотаксим внутримышечно (100мг/кг) на 10 дней. - Ибупрофен (5мг/кг) при повышении температуры выше 38,50 - Поливитамины - Полоскание зева 2% содовым раствором или фурациллином 1:5000. - Називин 0,025% по 2 капле × 3 раза в нос 5. Длительность диспансерного наблюдения. 12 месяцев. Один раз в 3 месяца осмотр, развернутый анализ крови с подсчетом атипичных мононуклеаров, серомониторинг, через 3 месяца – обследование на ВИЧ инфекцию. Задача № 41 1.Поставьте предварительный диагноз? Инфекционный мононуклеоз типичный, среднетяжелая форма. Соп.: острый медикаментозный аллергоз (ампициллин) 2.Приведите его обоснование. Острое начало заболевания с повышения температуры, появления болей в горле, затрудненного носового дыхания, полиморфной сыпи на фоне приема ампициллина, гнусавый оттенок голоса, гиперемия в ротоглотке, картина лакунарного тонзиллита, лимфаденопатия, гепатоспленомегалия и наличие 20% атипичных мононуклеаров в анализе крови свидетельствуют в пользу данного диагноза. 3.Какие дополнительные методы обследования необходимо провести? ИФА на ВЭБ (IgM VCA, IgG EA, IgG NA) и ЦМВ, анализ крови и слюны на ДНК ВЭБ и ЦМВ в ПЦР, бак. посев из рото- и носоглотки на коринебактерии дифтерии и флору. 4.С какими заболеваниями проводится дифференциальная диагностика? Тонзиллиты, дифтерия, иерсиниозная инфекция. Назначьте лечение больному. - Постельный режим на период лихорадки. - Механически и химически щадящая пища на ангинозный период. - Циклоферон по схеме в/м из расчета 10 мг/кг или «Виферон» в суппозиториях по 1 млн 2 раза в день, 10-14 дней. - Цефотаксим внутримышечно (100мг/кг) на 10 дней. - Ибупрофен (5мг/кг) при повышении температуры выше 38,50 - Поливитамины - Полоскание зева 2% содовым раствором или фурациллином 1:5000. - Називин 0,025% по 2 капле × 3 раза в нос Задача № 42 1.Поставьте диагноз. Инфекционный мононуклеоз, хроническое рецидивирующее течение. 2.Приведите его обоснование. После перенесенного 7 месяцев назад инфекционного мононуклеоза у ребенка периодически возникают ангины, ОРВИ, имеет место увеличение размеров лимфатических узлов, печени и селезенки, в анализе крови отмечаются атипичные мононуклеары, при серологическом обследовании обнаружены IgM VCA (+), IgG EA (+), IgG NA (+), получен положительный результат на ДНК ВЭБ в лимфоцитах крови и слюне в ПЦР. 3. Какие результаты исследования подтверждают выставленный вами диагноз? IgM VCA (+), IgG EA (+), IgG NA (+),положительный результат на ДНК ВЭБ в лимфоцитах крови и слюне в ПЦР. 4.С какими заболеваниями проводится дифференциальная диагностика? ОРВИ, хронический тонзиллит, хронический аденоидит. 5.Наиболее вероятный путь инфицирования? Воздушно – капельный. Задача № 43 1. Поставьте предварительный диагноз при поступлении ребенка в стационар. Дифтерия ротоглотки? Инфекционный мононуклеоз? Пленчатый тонзиллит?
|
||||
Последнее изменение этой страницы: 2016-04-21; просмотров: 581; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 18.191.208.91 (0.007 с.) |