С каким заболеванием следует провести дифференциальный диагноз.

С крупом при ОРВИ: встречается значительно чаще, чем дифтерия гортани. Круп развивается на фоне основного заболевания, при этом могут быть выраженные симптомы интоксикации и катаральные симптомы.

- Симптомы крупа появляются чаще остро, внезапно, тяжелое состояние возникает неожиданно для окружающих, и, как правило, ночью.

- Изменение голоса, сухой кашель и стеноз развивается без определенной последовательности. Могут все три симптома развиваться одновременно, круп может начаться со стеноза, а затем только появляется кашель и меняется голос.

- Возможна диссоциация симптомов, т.е. при выраженном стенозе голос мало изменен.

- Стеноз принимает длительное волнообразное течение.

- Круп может развиться при кори, ветряной оспе, афтозном стоматите. Помогают в дифференциальной диагностике характерные симптомы данных заболеваний.

4. В каком стационаре и отделении должна лечиться больная? В инфекционном, в ОРиИТ.

5. Назначьте лечение больной и необходи­мые манипуляции.

- Интубация и подача О2, прямая ларингоскопия (что позволит уточнить локализацию процесса)

- Немедленное введение ПДС в дозе 20-40 тыс. МЕ, через 12 часов следует повторить сыворотку в той же дозе.

- Для купирования спазма назначаются настойка валерианы, бромиды, ГОМК, дроперидол, эуфиллин, но-шпа.

- Антигистаминные препараты

- Этиотропная терапия – антибиотики в/м

- Проводится отвлекающая терапия, паромедикаментозные ингаляции.

- При необходимости проводится дезинтоксикационная терапия (глюкозо-солевые инфузаты в\в капельно), внутривенно вводится аскорбиновая кислота, контрикал, кокарбоксилаза.

Задача № 35

1. Клинический диагноз. Дифтерия глаза.

2.С каким заболеванием необходимо дифференцировать? С пленчатым конъюнктивитом при аденовирусной инфекции.

3.Какие исследования следует провести для подтверждения диагноза? В день поступления и последующие два дня проводится бактериологическое обследование на ТКБД из зева, носа, глаз. РЛА крови, ИФА, бактериоскопическое исследование. Забор крови для определения титра антител в РПГА проводится в день поступления до введения сыворотки не позднее 4-5 дня от начала болезни. Консультация офтальмолога. Перед выпиской 2-кратное бак. обследование с интервалом 1-2 дня.

Лечение.

- Госпитализация в инфекционный стационар.

- Строго постельный режим (в течение 7 дней)

- Противодифтерийная антитоксическая сыворотка (ПДС) вводится по 10-20 тыс. МЕ, в/м. При необходимости повторяют введение сыворотки на следующий день.

- Антибактериальная терапия

- Аскорбиновая кислота 500-600 мг внутрь, никотиновая кислота.

- Препараты кальция

- Антигистаминные

- Местно- закапывание 10% р-ра альбуцида 3-4 раза в день.

5.Как следует в дальнейшем вакцинировать ребенка с учетом данного заболевания? Ребенок должен быть привит через 6 месяцев, что совпадает с ревакцинацией в 18 мес.

Задача № 36

1. Поставьте клинический диагноз согласно классификации. Инфекционный мононуклеоз ВЭБ этиологии, типичный, среднетяжелая форма.

2. На основании каких симптомов поставлен диагноз? Симптомы интоксикации, лакунарный тонзиллит, аденоидит, лимфаденопатия со значительным увеличением задне- и переднешейных лимфатических узлов, увеличение печени и селезенки, лейкоцитоз и 25% атипичных мононуклеаров свидетельствуют в пользу данного диагноза.

3. Какие лабораторные данные подтверждают диагноз? Воспалительные изменения в развернутом анализе крови, наличие атипичных мононуклеаров (25%), положительный результат на ДНК ВЭБ (ПЦР), в реакции ИФА обнаружены EBV – VCA (капсульный) IgM и EBV – EA (ранний) – IgG.

4. Какие дополнительные исследования необходимо провести больному? Бактериологический посев слизи из ротоглотки на флору. Бактериологический посев мазка из зева и носа на коринебактерии дифтерии (однократно). Биохимический анализ крови (билирубин, фракции, активность АлАТ и АсАТ, показатель тимоловой пробы).

Назначьте лечение.

- Госпитализация по клиническим показаниям (среднетяжелая форма).

- Постельный режим на период лихорадки.

- Механически и химически щадящая пища на ангинозный период.

- Циклоферон по схеме в/м из расчета 10 мг/кг массы

- Цефотаксим внутримышечно (100мг/кг) на 10 дней.

- Ибупрофен (5мг/кг) при повышении температуры выше 38,5⁰

- Поливитамины

- Полоскание зева 2% содовым раствором или фурациллином 1:5000.

- Називин 0,025% по 2 капле × 3 раза в нос

Задача № 37

1. Диагноз клинический: Инфекционный мононуклеоз типичный, тяжелая форма

2. Обоснование диагноза. Длительная лихорадка, лакунарный тонзиллит, увеличение периферических лимфоузлов, печени и селезенки, изменение со стороны анализа крови (лейкоциты 20х10⁹, лимфомоноцитоз, атипичные мононуклеары 42%, СОЭ 26 мм/час) говорят в пользу инфекционного мононуклеоза.

3. Обследование для подтверждения диагноза. ИФА: IgM, IgG (к капсульному, раннему, ядерному и мембранному антигенам вируса Эпштейн-Барра - ВЭБ) и к цитомегаловирусу.

ПЦР крови с определением ДНК ВЭБ.

Анализ периферической крови с подсчетом атипичных мононуклеаров.

Биохимический анализ крови: билирубин и его фракции, активность АлАТ, АсАТ, тимоловая проба.

Бак.посев слизи из зева и носа на ТКБД однократно.

Бак.посев слизи из ротоглотки на флору.

4. Назначьте лечение. (Масса 20кг).

Постельный режим на период интоксикации.

Внутривенно струйно:

Натрия хлорид 0,9% - 10,0

Преднизолон 30мг (1,5мг/кг/сут)

Аскорбиновая кислота 5% - 2,0

Кокарбоксилаза 100мг

Внутримышечно:

Цефотаксим 650 тыс × 3 раза (100мг/кг/сут) на 10 дней.

Внутрь:

Супрастин по ¹/₂ таблетке × 3 раза

Називин 0,025% по 2 капле × 3 раза в нос

Обильное питье.

Полоскание горла раствором фурациллина 1:5000 × 3 раза в день

«Виферон» в суппозиториях по 500 тыс 2 раза – 7 – 14 дней.

Прогноз течения болезни у данного больного.

Учитывая возраст ребенка, медленную обратную динамику симптомов можно предполагать, что сформируется затяжное или хроническое течение инфекционного мононуклеоза.

Задача № 38

1.Поставьте клинический диагноз и приведите его обоснование. Инфекционный мононуклеоз, хроническое непрерывное течение. После перенесенной тяжелой формы инфекционного мононуклеоза через 3 и 6 месяцев сохранялся астено-вегетативный синдром, пальпировались шейные и подмышечные лимфатические узлы до 1,5 – 2,0 см, часто отмечалось повышение температуры до субфебрильных цифр, оставались увеличенными размеры печени, а при серологическом обследовании методом ИФА определялись IgM VCA VEB, IgG NA VEB, ДНК ВЭБ в лимфоцитах крови была положительна.

2.Какое дополнительное обследование необходимо провести? Исследование показателей клеточного и гуморального иммунитета.

3.Консультация каких специалистов необходима? Иммунолог, гематолог, отоларинголог.

4.Какое лечение потребуется больному? Иммунокорригирующая терапия, курсы витаминотерапии.

5. Назовите варианты течения ВЭБ-инфекции. Острое, затяжное, хроническое течение (рецидивирующее, непрерывное, латентоне, персистенция вируса).

Задача № 39

1.Ваш предварительный диагноз. Инфекционный мононуклеоз, типичный, среднетяжелая форма.

2.Какие дополнительные методы обследования необходимо провести? ИФА на ВЭБ (IgM VCA, IgG EA, IgG NA), анализ крови и слюны на ДНК ВЭБ в ПЦР, бактериологический посев из рото- и носоглотки на коринебактерии дифтерии и флору.

3.С какими заболеваниями проводится дифференциальная диагностика? Дифтерия, пленчато-некротическая ангина.

4.Длительность диспансерного наблюдения. 12 месяцев. При необходимости длительность диспансерного наблюдения может быть продлена.

5.Сроки обследования на ВИЧ-инфекцию. Через 3 месяца.

Задача № 40

1. Ваш предварительный диагноз. Инфекционный мононуклеоз, типичный, тяжелая форма.

2. Какое обследование необходимо назначить? ИФА на ВЭБ (IgM VCA, IgG EA, IgG NA) и ЦМВ, анализ крови и слюны на ДНК ВЭБ и ЦМВ в ПЦР, мазок из ротоглотки и носа на ТКБД 3-х кратно и на флору.

3. С какими заболеваниями проводится дифференциальная диагностика? С дифтерией ротоглотки, так как ребенок не привит.

Лечебная тактика.

- Постельный режим на период лихорадки.

- Механически и химически щадящая пища на ангинозный период.

- Циклоферон по схеме в/м из расчета 10 мг/кг или «Виферон» в суппозиториях по 500 тыс 2 раза в день, 10-14 дней.

- Цефотаксим внутримышечно (100мг/кг) на 10 дней.

- Ибупрофен (5мг/кг) при повышении температуры выше 38,5⁰

- Поливитамины

- Полоскание зева 2% содовым раствором или фурациллином 1:5000.

- Називин 0,025% по 2 капле × 3 раза в нос

5. Длительность диспансерного наблюдения. 12 месяцев. Один раз в 3 месяца осмотр, развернутый анализ крови с подсчетом атипичных мононуклеаров, серомониторинг, через 3 месяца – обследование на ВИЧ инфекцию.

Задача № 41

1.Поставьте предварительный диагноз? Инфекционный мононуклеоз типичный, среднетяжелая форма. Соп.: острый медикаментозный аллергоз (ампициллин)

2.Приведите его обоснование. Острое начало заболевания с повышения температуры, появления болей в горле, затрудненного носового дыхания, полиморфной сыпи на фоне приема ампициллина, гнусавый оттенок голоса, гиперемия в ротоглотке, картина лакунарного тонзиллита, лимфаденопатия, гепатоспленомегалия и наличие 20% атипичных мононуклеаров в анализе крови свидетельствуют в пользу данного диагноза.

3.Какие дополнительные методы обследования необходимо провести? ИФА на ВЭБ (IgM VCA, IgG EA, IgG NA) и ЦМВ, анализ крови и слюны на ДНК ВЭБ и ЦМВ в ПЦР, бак. посев из рото- и носоглотки на коринебактерии дифтерии и флору.

4.С какими заболеваниями проводится дифференциальная диагностика? Тонзиллиты, дифтерия, иерсиниозная инфекция.

Назначьте лечение больному.

- Постельный режим на период лихорадки.

- Механически и химически щадящая пища на ангинозный период.

- Циклоферон по схеме в/м из расчета 10 мг/кг или «Виферон» в суппозиториях по 1 млн 2 раза в день, 10-14 дней.

- Цефотаксим внутримышечно (100мг/кг) на 10 дней.

- Ибупрофен (5мг/кг) при повышении температуры выше 38,5⁰

- Поливитамины

- Полоскание зева 2% содовым раствором или фурациллином 1:5000.

- Називин 0,025% по 2 капле × 3 раза в нос

Задача № 42

1.Поставьте диагноз. Инфекционный мононуклеоз, хроническое рецидивирующее течение.

2.Приведите его обоснование. После перенесенного 7 месяцев назад инфекционного мононуклеоза у ребенка периодически возникают ангины, ОРВИ, имеет место увеличение размеров лимфатических узлов, печени и селезенки, в анализе крови отмечаются атипичные мононуклеары, при серологическом обследовании обнаружены IgM VCA (+), IgG EA (+), IgG NA (+), получен положительный результат на ДНК ВЭБ в лимфоцитах крови и слюне в ПЦР.

3. Какие результаты исследования подтверждают выставленный вами диагноз? IgM VCA (+), IgG EA (+), IgG NA (+),положительный результат на ДНК ВЭБ в лимфоцитах крови и слюне в ПЦР.

4.С какими заболеваниями проводится дифференциальная диагностика? ОРВИ, хронический тонзиллит, хронический аденоидит.

5.Наиболее вероятный путь инфицирования? Воздушно – капельный.

Задача № 43

1. Поставьте предварительный диагноз при поступлении ребенка в стационар. Дифтерия ротоглотки? Инфекционный мононуклеоз? Пленчатый тонзиллит?