Противоэпидемические мероприятия в очаге

Экстренное извещение в ЦГСЭН. На контактных накладывается карантин на 20 дней, проводится клиническое наблюдение за контактными их обследование: вирусологическое исследование фекалий, смывов из ротоглотки.

Задача № 14

1. Предварительный диагноз: ОРВИ, миалгия. Можно думать о энтеровирусной инфекции.

2. Обследование. Вирусологическое исследование 2-х проб фекалий, взятых с интервалом 24-48 часов до 7 дня болезни, а также крови, смывов из носоглотки (на выделение РНК энтеровирусов методом ОТ – ПЦР с последующим определением серотипа молекулярно-биологическим методом или выделение энтеровирусов на культуре клеток с постановкой реакции нейтрализации для определения его серотипа).

Серологическое исследование парных сывороток с энтеровирусным антигеном (нарастание титра к выделенному серотипу энтеровирусов).

Консультация невролога, хирурга.

Анализ крови.

Анализ мочи.

Кал на яйца глистов.

Соскоб на острицы.

Проведите дифференциальный диагноз с полиомиелитом.

Для паралитической спинальной формы полиомиелита характерно: вялый ассиметричный периферический парез/паралич с коротким (до 3 дней) периодом нарастания двигательных нарушений, заболевание сопровождается симптомами интоксикации, имеется препаралитический период, отсутствуют пирамидные симптомы, чувствительные, тазовые и трофические расстройства;

4. Лечение: Госпитализация в инфекционный стационар.

Постельный режим на период болевого синдрома.

Стол общий

Обильное питье

Анаферон детский по 1 таблетки х 3 раза в день

Ибупрофен (или индометацин) по ¹/₂ таблетки × 2 раза в день, 5-7 дней

Витамины группы В (В₁, В₆, В₁₂)

Симптоматическое лечение

5. Прогноз благоприятный для жизни и здоровья.

Задача № 15

1. Предварительный диагноз: ОРВИ, экзантема.

Учитывая летне-осеннюю сезонность, яркую клиническую картину можно думать об энтеровирусной инфекции, комбинированной форме: экзантема, везикулезный фарингит, средней степени тяжести.

2. Дифференциальный диагноз: внезапной экзантемой, аллергозом, краснухой.

3. Обследование: Вирусологическое исследование 2-х проб фекалий, взятых с интервалом 24-48 часов до 7 дня болезни, а также крови, смывов из ротоглотки (на выделение РНК знтеровирусов методом ОТ – ПЦР с последующим определением серотипа молекулярно-биологическим методом или выделение энтеровирусов на культуре клеток с постановкой реакции нейтрализации для определения его серотипа).

Серологическое исследование парных сывороток с энтеровирусным антигеном (нарастание титра к выделенному серотипу энтеровирусов).

ИФА (IgM, IgG к краснушному диагностикуму)

Анализ крови.

Анализ мочи.

Кал на яйца глистов.

Соскоб на острицы.

4. Лечение:

Госпитализация в инфекционный стационар.

Режим бокса

Стол общий

Обильное питье

Виферон –II по 1 суппозиторию 2 раз в день, ректально 7 дней

Человеческий лейкоцитарный интерферон интраназально по 5 капель каждые 2 часа в каждый носовой ход

Антигистаминные препараты (супрастин, тавегил, диазолин, зиртек)

Полоскание зева 2% раствором соды х 4-6 раз в день, отварами трав

Какие клинические формы данного заболевания вы знаете?

Менингит, миалгия, энцефалит, увеит, геморрагический конъюнктивит, мезаденит, энцефаломиокардит новорожденных, энтеровирусная лихорадка, гастроэнтерит, миокардит, перикардит, ящуроподобная форма, энтеровирусная диарея, гепатит, диабет и другие.

Задача № 16

1. Предварительный диагноз: ОРВИ, менингит?

2. Обследование: Спинномозговая пункция (2–3х значный лимфоцитарный плеоцитоз);

Вирусологическое исследование 2-х проб фекалий, взятых с интервалом 24-48 часов до 7 дня болезни, а также крови, ликвора, смывов из носоглотки (на выделение РНК знтеровирусов методом ОТ – ПЦР с последующим определением серотипа молекулярно-биологическим методом или выделение энтеровирусов на культуре клеток с постановкой реакции нейтрализации для определения его серотипа).

Серологическое исследование парных сывороток с энтеровирусным антигеном (нарастание титра к выделенному серотипу энтеровирусов).

Анализ крови (небольшой лейкоцитоз, нейтрофилез, ускоренная СОЭ).

Консультация невролога, окулиста (глазное дно).

Анализ мочи.

Кал на яйца глистов.

Соскоб на энтеробиоз.

Лечение.

Госпитализация в инфекционный стационар.

Строгий постельный режим 14 дней.

Стол общий.

Циклоферон 10 мг/кг х 1 раз в сутки, в/м, по схеме;

Фуросемид 30 мг утром х 1 раз в день, после санации СМЖ смена на диакарб по схеме;

Аспаркам по ¹/₂ таблетки × 3 раза в день;

Винпоцетин по 1 таблетке × 3 раза в день;

Пирацетам по 1 капсуле × 2 раза в день;

Витамин С по 0,1 × 3 раза в день,

4. Длительность пребывания ребенка в стационаре 21 день.

Как можно прекратить вспышку данной патологии?

Детям от 1 до 14 лет сделать однократную прививку ОПВ.

Задача № 17

1. Клинический диагноз: Энтеровирусная инфекция типичная, комбинированная форма, серозный менингит, миалгия, везикулезный фарингит, средней степени тяжести.

2. Обоснование. Характерная летне-осенняя сезонность, интоксикация, мышечные боли, боли в животе, гиперемия конъюнктив, инъекция сосудов склер, увеличение лимфатических узлов, печени, гиперемия и бугристость задней стенки глотки, везикулезные высыпания на дужках, положительные менингеальные знаки, оживление сухожильных рефлексов, по данным ликворограммы – серозный менингит, обнаружение РНК энтеровирусов в ликворе.

3. Обследование. Вирусологическое исследование 2-х проб фекалий, взятых с интервалом 24-48 часов до 7 дня болезни, а также крови, ликвора, смывов из носоглотки (на выделение РНК знтеровирусов методом ОТ – ПЦР с последующим определением серотипа молекулярно-биологическим методом или выделение энтеровирусов на культуре клеток с постановкой реакции нейтрализации для определения его серотипа).

Серологическое исследование парных сывороток с энтеровирусным антигеном (нарастание титра к выделенному серотипу энтеровирусов).

Анализ крови (небольшой лейкоцитоз, нейтрофилез, ускоренная СОЭ).

Спинномозговая пункция через 2 недели

Консультация невролога, окулиста (глазное дно).

ЭКГ по показаниям.

Анализ мочи.

Кал на яйца глистов.

Соскоб на острицы.

4. Лечение. (Масса 30кг)

Госпитализация в инфекционный стационар.

Строгий постельный режим.

Циклоферон 10 мг/кг х 1 раз в сутки, в/м, по схеме;

Фуросемид 30 мг утром, Аспаркам по ¹/₂ таблетки × 3 раза в день, сосудистый препарат, ноотроп, Витамин С по 0,1 × 3 раза в день, Ибупрофен (или индометацин) по ¹/₂ таблетки × 3 раза в день (на период миалгии).

План диспансерного наблюдения ребенка после выписки из стационара.

Выписка не ранее чем через 21 день. После выписки из стационара назначается домашний режим на 2-3 недели. Переболевший освобождается от физических нагрузок, занятий физкультурой и профилактических прививок на 6 месяцев. Затем диспансерное наблюдение 2 года у невролога для выявления и лечения последствий менингита (цереброастенического, гипертензионного, гипоталамического синдромов, эндокринных нарушений и т.д.).

Задача № 18

1. Как расценить данную ситуацию?

Вероятно, имеет место вспышка энтеровирусной инфекции.

2. Как установить этиологию заболевания?

Вирусологическое исследование СМЖ, крови, смывов из ротоглотки и 2-кратное исследование фекалий на энтеровирысы, ПЦР-исследование СМЖ. Серологическое исследование для выявления 4-кратного и более нарастания в парных сыворотках титра антител к выделенному энтеровирусу.

3. С какими заболеваниями следует проводить дифференциальный диагноз?

С менингеальной формой клещевого энцефалита, с паротитным менингитом.

Как можно прекратить рост заболеваемости?

Детям от 1 года до 14 лет сделать однократную прививку ОПВ.

Где будете лечить больных?

Лечение в инфекционном стационаре.

Задача № 19

1. Клинический диагноз: Паротитная инфекция типичная, железистая (двусторонний паротит, правосторонний орхит, панкреатит?), среднетяжелая форма.

2. Обследование: IgM к паротитному антигену или нарастание титра IgG к паротитному диагностикуму в динамике (ИФА)