Каков патогенез двигательных нарушений при данном заболевании.

Поражение (некроз, отек) двигательных нейронов передних рогов поясничного отдела спинного мозга вызванное вирусом.

5.Лечение. (Масса 12 кг).

В острый период: строгий постельный режим на 14 дней с физиологической укладкой конечностей в лангеты и теплым шерстяным укутыванием ног.

«Виферон-2» в суппозиториях по 1 свече 2 раза в день 7-10 дней

Фуросемид 10мг × 1 раз утром внутрь

Аспаркам по ¹/₃ таблетки × 3 раза в день внутрь

Баралгин по ¹/₃ таблетки × 2 раза в день внутрь

Парентерально:

При тяжелых параличах метилпреднизолон в/в 10-15 мг/кг 1 раза в сутки в течение 3-4 дней

Через 14 дней (второй этап лечения)

Прозерин 0,05% - 0,25 × 1 раз в день внутримышечно № 15

Винпоцетин по ¹/₂ таблетки × 2 раза в день внутрь

Пирацетам по ¹/₂ капсулы × 2 раза в день внутрь

ЛФК, массаж.

Витамин В₁ - 0,2 мл чередовать с В₆ - 0,2 мл № 15.

УВЧ на поясничный отдел позвоночника.

Задача № 10

1. Клинический диагноз: Постинфекционная полиневропатия (синдром Гийена-Барре). Участковый врач в направлении на госпитализацию, если имеются трудности с определением топики поражения нервной системы, может указать в качестве предварительного DS: ОВП.

2. Обоснование: в анамнезе есть указание на перенесенную за 2 недели до настоящего заболевания ОРВИ; отсутствуют симптомы интоксикации; характерно симметричное поражение конечностей; поражены преимущественно дистальные отделы конечностей; длительный период нарастания параличей; имеются чувствительные и тазовые расстройства, поражение ЧМН (VII пара);

Обследование

Вирусологическое исследование фекалий на полиовирусы двукратно с интервалом 24 часа.

Спинномозговая пункция (с первых дней заболевания белково-клеточная диссоциация)

Анализ крови (без особенностей)

Анализ мочи (без патологии)

Консультация невролога

Консультация окулиста (глазное дно)

Кал на яйца глистов, соскоб на острицы.

Дифференциальная диагностика.

Паралитический полиомиелит: вялый ассиметричный парез с коротким (до 3 дней) периодом нарастания двигательных нарушений, заболевание сопровождается симптомами интоксикации, имеется препаралитический период, отсутствуют пирамидные симптомы, чувствительные, тазовые и трофические расстройства;

Травматическая невропатия: вялый монопарез с чувствительными нарушениями и указанием в анамнезе на предшествующие внутримышечные инъекции в ягодичную область или травмы;

Острый инфекционный миелит: имеются признаки одновременного поражения белого и серого вещества спинного мозга, т.е. вялый парез сочетается с пирамидной симптоматикой, грубыми чувствительными нарушениями, тазовыми и трофическими расстройствами.

Лечение

В острый период: строгий постельный режим на 14 дней с физиологической укладкой конечностей в лангеты и теплым шерстяным укутыванием ног; плазмоферез 4-6 сеансов через день Вес 25 кг.

Фуросемид 25 мг × 1 раз утром внутрь

Аспаркам по ¹/₂ таблетки × 3 раза в день внутрь

При тяжелых параличах метилпреднизолон в/в, затем в/м 2-3 мг/кг 1 раза в сутки в течение 3-4 дней с постепенным уменьшением дозы

Через 14 дней (второй этап лечения)

Прозерин 0,05% - 0,7 × 1 раз в день внутримышечно № 10-15

Винпоцетин по ¹/₂ таблетки × 3 раза в день внутрь

Пирацетам по 1 капсуле × 2 раза в день внутрь

ЛФК, массаж.

Витамин В₁ - 0,7 мл чередовать с В₆ - 0,7 мл № 10.

Задача № 11

1. Предварительный клинический диагноз: Острый паралитический полиомиелит, спинальная, тяжелая форма.

2. Обоснование: ребенок прибыл из неблагополучного по заболеваемости полиомиелитом Таджикистана; заболевание началось с катаральных и диспепсических симптомов, остро развился периферический паралич нижних конечностей (снижение тонуса, силы мышц, снижение сухожильных рефлексов) и мышц живота, ассиметричный.

3. Из анамнеза необходимо уточнить: наличие вакцинации против полиомиелита, сроки их проведения, дату последней вакцинации (4-30 дней до заболевания); уточнить наличие контакта с привитыми против полиомиелита в течение 6-60 дней до пареза; предшествовали ли парезу перенесенные за 2-3 недели инфекционные заболевания, травмы.

4. Обследование:

Вирусологическое исследование фекалий на полиовирусы двукратно с интервалом 24 часа.

Серологическое исследование парных сывороток крови (взятых при поступлении больного и через 3 недели) в РН с полиомиелитным диагностикумом (более резкое нарастание титра антител к серовару, вызвавшему заболевание).

Спинномозговая пункция двукратно с интервалом 10 дней (смена клеточно-белковой диссоциации на белково-клеточную)

Анализ крови (небольшой лейкоцитоз, нейтрофилез со сдвигом влево, ускоренная СОЭ)

Анализ мочи (без патологии)

Консультация невролога

Консультация окулиста (глазное дно)

Кал на яйца глистов, соскоб на острицы.

5. Лечение. Вес – 12 кг.

В острый период: строгий постельный режим на 14 дней с физиологической укладкой конечностей в лангеты и теплым шерстяным укутыванием ног.

«Виферон-2» в суппозиториях по 1 свече 2 раза в день 7-10 дней

Фуросемид 10мг × 1 раз утром внутрь

Аспаркам по ¹/₃ таблетки × 3 раза в день внутрь

Баралгин по ¹/₃ таблетки × 2 раза в день внутрь

Парентерально:

При тяжелых параличах метилпреднизолон в/в 10-15 мг/кг 1 раза в сутки в течение 3-4 дней

Через 14 дней (второй этап лечения)

Прозерин 0,05% - 0,2 × 1 раз в день внутримышечно №15

Винпоцетин по ¹/₂ таблетки × 2 раза в день внутрь

Пирацетам по ¹/₂ капсулы × 2 раза в день внутрь

ЛФК, массаж.

Витамин В₁ - 0,2 мл чередовать с В₆ - 0,2 мл №15.

УВЧ на поясничный отдел позвоночника.

Задача № 12

1. Диагноз: Увеит (можно предположить энтеровирусную инфекцию, комбинированную форму: увеит, везикулезный фарингит).

2. Обследование: Вирусологическое исследование 2 проб фекалий, взятых с интервалом 24-48 часов до 7 дня болезни, а также крови, смывов из носоглотки (на выделение РНК знтеровирусов методом ОТ – ПЦР с последующим определением серотипа молекулярно-биологическим методом или выделение энтеровирусов на культуре клеток с постановкой реакции нейтрализации для определения его серотипа).

Серологическое исследование парных сывороток с энтеровирусным антигеном (нарастание титра к выделенному серотипу энтеровирусов).

Анализ крови (небольшой лейкоцитоз, нейтрофилез, ускоренная СОЭ).

Консультация окулиста.

Анализ мочи.

Кал на яйца глистов.

Соскоб на острицы.

Ваша тактика действий по отношению к ребенку.

Перевести ребенка в инфекционный стационар, где возможно одновременное наблюдение инфекциониста и окулиста.

Лечение.

Госпитализация в инфекционный стационар.

Режим палатный.

Виферон -1 по 1 суппозиторию 2 раз в день, 7-10 дней

Человеческий лейкоцитарный интерферон интраназально по 5 капель каждые 2 часа в каждый носовой ход, 5-7 дней

В глаза:

Атропин 0,1% р-р по 1 капле х 4-6 раз в день

Человеческий лейкоцитарный интерферон по 1 капле х 6-8 раз в день в оба глаза

Дексазон или преднизолон по 1 капле х 4-6 раз в день

Интерферон концентрированный (для инъекций) под конъюнктиву по 0,2 мл х 1 раз в день

Смесь мидриатиков (0,1% раствор атропина, 0,1% - адреналина, 1% - мезатона) под конъюнктиву по 0,1 мл х 1 раз в день

Массаж зрачка с использованием миотиков и мидриатиков.

Антибактерильная терапия

Симптоматическое лечение

5. Прогноз серьезный, из-за возможного развития остаточных явлений и осложнений, приводящих к инвалидизации (заращение зрачка, деструкция радужки, помутнение роговицы, субатрофия глазного яблока, снижение зрения, глаукома, катаракта).

Задача № 13

1. Клинический диагноз: Энтеровирусная инфекция, типичная, серозный менингит, средней степени тяжести.

Обоснование: характерная летне-осенняя сезонность, острое начало заболевания, интоксикация, сильная головная боль, рвота, тошнота, гиперемия миндалин, дужек и задней стенки глотки, диссоциация менингеальных знаков, в анализе ликвора 3-х значный лимфоцитарный плеоцитоз, в анализе крови воспалительные изменения (лейкоцитоз, нейтрофилез, ускоренная СОЭ).

2. Дифференциальный диагноз: с менингеальной формой клещевого энцефалита, менингитами – паротитным, туберкулезным, бореллиозным; лимфоцитарным хориоменгитом.

3. Обследование: Вирусологическое исследование 2-х проб фекалий, взятых с интервалом 24-48 часов до 7 дня болезни, а также крови, ликвора, смывов из носоглотки (на выделение РНК знтеровирусов методом ОТ – ПЦР с последующим определением серотипа молекулярно-биологическим методом или выделение энтеровирусов на культуре клеток с постановкой реакции нейтрализации для определения его серотипа).

Серологическое исследование парных сывороток с энтеровирусным антигеном (нарастание титра к выделенному серотипу энтеровирусов).

Анализ крови (небольшой лейкоцитоз, нейтрофилез, ускоренная СОЭ).

Спинномозговая пункция через 2 недели.

Консультация невролога, окулиста (глазное дно).

Анализ мочи.

Кал на яйца глистов.

Соскоб на острицы.

4. Лечение

Госпитализация в инфекционный стационар.

Строгий постельный режим 14 дней с последующим постепенным расширением;

Стол общий;

Циклоферон 10 мг/кг х 1 раз в сутки, в/м, по схеме (5-10 инъекций);

Фуросемид 40 мг утром х 1 раз в день, после санации ликвора диакарб по схеме на 1 месяц;

Аспаркам по 1 таблетке × 3 раза в день;

Винпоцетин по 1 таблетке × 3 раза в день;

Пирацетам по 1 капсуле × 2 раза в день;

Симптоматическое лечение