Проведите обоснование диагноза.

Эпид. анамнез, наличие везикулезной сыпи, появление на 8 день неврологических симптомов, изменение ликвора свидетельствуют в пользу данного диагноза.

Какие симптомы со стороны ЦНС и анализы свидетельствуют в пользу менингоэнцефалита?

О менингоэнцефалите свидетельствуют потеря сознания, судороги, нарушение речи, походки, положительные пальце-носовая и колено-пяточная пробы, неустойчивость в позе Ромберга, изменение ликвора.

С какими заболеваниями будете проводить дифференциальный диагноз?

Дифференцировать с менингоэнцефалитами другой этиологии (бактериальной и вирусной природы), а так же с объемным процессом (опухоль задней черепной ямки).

5. Лечение в отделении нейроинфекций.

Строгий постельный режим 14 дней.

При массе больного 20 кг:

Внутривенно струйно:

Глюкоза 10% - 20,0

Аскорбиновая кислота 5% - 2,0

Дексон 6 мг (2 мг/кг по преднизолону)

Лазикс 20 мг (1 мг/кг) № 5

Дексон затем вводят в/м (всего 10-14 дней со снижением дозы на ½ каждые 2-3 дня), а лазикс (фуросемид) дают внутрь по 20 мг 1 раз в день до 14 дней, затем диакарб по схеме (дегидратация назначается всего на 21 день)

Аспаркам 1таблетка×3 раза в день.

Тавегил ½ таб 2 раза в день

Антибиотик для прикрытия глюкокортикостероидов: пенициллин 250 000×4 раза в день внутримышечно (50мк/кг/сут) или сумамед 10 мг/кг (20 мг).

Через 3-5 дней с момента поступления винпоцетин по 1 таблетке×2 раза и пирацетам 400мг (1капс.) ×2 раза в день внутрь.

Задача № 29

1.Поставьте предварительный диагноз. Бактериальный менингит?

2.Какую этиологию заболевания вы предполагаете? N. meningitidis

Окажите больному догоспитальную медицинскую помощь.

Внутримышечно: анальгин 50% - 0,5 мл, папаверин 2% - 0,5 мл, супрастин 2% - 0,5 мл, левомицетина-сукцинат натрия 500 мг. При нормальном АД – лазикс в/м 20 мг, (вес – 20 кг).

Назначьте обследование.

Анализ периферической крови, люмбальная пункция, анализ СМЖ, бактериоскопия СМЖ и крови, бак. посев СМЖ и крови, РЛА СМЖ с менингококковым, гемофильным и пневмококковым антигенами, РПГА (парные сыворотки) с менингококковым антигеном, осмотр глазного дна, анализ мочи, анализ кала на яйца глистов, соскоб на острицы. Консультации невролога и окулиста (глазное дно).

Распишите стартовую антибактериальную терапию с указанием препарата, суточной дозы, кратности введения и длительности лечения.

Цефтриаксон 100 мг/кг/сутки в 2 введения, курс – не менее 10 дней с последующей контрольной люмбальной пункцией и отменой антибиотика после полной санации СМЖ.

Задача № 30

1.Поставьте предварительный диагноз.

Бактериальный менингоэнцефалит?

Осл.: Отек головного мозга. Ликворный свищ.

Какую этиологию заболевания вы предполагаете?

Str. pneumonia. (травма черепа, вероятно, привела к перелому кости в области передней черепной ямки с развитием ликворного свища и последующим инфицированием оболочек мозга).

Окажите больному догоспитальную медицинскую помощь.

Внутримышечно: анальгин 50% - 1мл. + супрастин 2% - 1,0 мл. Лазикс 40 мг, диазепам 1,5 мл., цефтриаксон 1,5 г.

Назначьте основное обследование для подтверждения диагноза и укажите ожидаемые результаты.

Анализ периферической крови, люмбальная пункция, ликворограмма, бактериоскопия СМЖ и крови, бак. посев СМЖ и крови, РЛА СМЖ с менингококковым, гемофильным и пневмококковым антигенами, РПГА (парные сыворотки) с менингококковым антигеном, осмотр глазного дна, анализ мочи, анализ кала на яйца глистов, соскоб на острицы. Консультации невролога и окулиста (глазное дно), лор-врача.

Распишите стартовую антибактериальную терапию с указанием препарата, суточной дозы, кратности введения и длительности лечения.

Цефтриаксон по 1,5 г. 4 раза в сутки (или цефотаксим по 2 г. 6 раз в сутки) + амикацин по 200 мг. 3 раза в сутки – в первые 3 дня внутривенно, затем внутримышечно.

Задача № 31

1.Поставьте предварительный диагноз. Бактериальный менингит?

1. 2. Какую этиологию заболевания вы предполагаете? Гемофильная палочка типа В

2. 3. Какими методами исследования можно подтвердить диагноз и установить этиологию заболевания? Укажите ожидаемые результаты исследования. Люмбальная пункция, в ликворограмме: СМЖ мутная, цитоз 4-значный, с преобладанием нейтрофилов, повышен белок, снижение сахара, повышение лактата, положит. осадочные реакции;

РЛА ликвора, крови; микроскопия ликвора, крови;

Бак. посев СМЖ, крови, кровь на стерильность, бак. посев носоглоточной слизи на менингококк;

Консультации невролога, лор-врача, окулиста (глазное дно);

Общеклинические анализы

4. Распишите этиотропную терапию. Цефтриаксон 100-120 мг/кг/сут в 2 введения в сочетании с амикацином 10-15 мг/кг/сут в 3 введения (амикацин не более 7 дней).

Какие изменения в анализе крови вы ожидаете?

Лейкоцитоз, нейтрофилез со сдвигом влево, ускоренная СОЭ, анемия.

Задача № 32

1. Как вы расцениваете данную ситуацию? Развился эпендиматит.

1. 2. Как вы полагаете, почему произошло ухудшение состояния? Недостаточно активное или поздно начатое лечение.

3. Каким образом можно подтвердить диагноз? Диагноз эпендиматита подтверждается при исследовании цереброспинальной жидкости, полученной при желудочковой пункции. Цереброспинальная жидкость, полученная при желудочковой пункции, существенно отличается от цереброспинальной жидкости, взятой при люмбальной пункции, так как содержит значительно больше белка (до 2-3 г/л и более) и высокий нейтрофильный или смешанный плеоцитоз. Диагностическое значение имеют Эхо-ЭГ-исследование, выявляющее признаки внутричерепной гипертензии и расширение желудочковой системы мозга; наличие застойных изменений на глазном дне; данные компьютерной томографии и ультразвукового исследования головного мозга у грудных детей.

4. Какую коррекцию в лечении вы проведете? Необходимо усилить антибактериальную терапию, увеличив дозу или заменив антибиотики (и возможно подключить эндолюмбальное введение антибиотика). Одновременно проводят стимулирующую (введение плазмы, альбумина) и дегидратирующую терапию, применяют витамины, ноотропные средства. В дальнейшем показано назначение лидазы, экстракта алоэ, небольших доз пирогенала (до 50-100 МПД). При развитии гидроцефалии лечение определяется степенью ее компенсации, причем включает не только консервативные, но и хирургические методы.

С какими сходными состояниями будете проводить дифференциальный диагноз?

С отеком головного мозга, абсцессом головного мозга, субдуральным выпотом.

Задача № 33

1.Поставьте клинический диагноз. Бактериальный гнойный менингит

2.Обоснование диагноза. Анамнестические данные, данные объективного осмотра – с/мы интоксикации, общемозговая симптоматика, выбухание и напряжение БР, воспалительные изменения в ан. периферической крови и ликворограмме позволяют выставить диагноз бактериальный гнойный менингит.

3.Назначьте обследование. Анализ периферической крови в динамике, люмбальная пункция через 10 дней, бактериоскопия СМЖ и крови, бак. посев СМЖ и крови, мазок на менингококк из носоглотки, РЛА СМЖ с менингококковым, гемофильным и пневмококковым антигенами, РПГА (парные сыворотки) с менингококковым антигеном, осмотр глазного дна, анализ мочи, анализ кала на яйца глистов, соскоб на острицы. Консультации невролога, окулиста (глазное дно), лор-врача, НСГ; обзорная рентгенография органов грудной клетки.

4.Распишите лечение. Строгий постельный режим 2 недели с последующим расширением;

Цефтриаксон 100-120 мг/кг/сутки в 2 введения, курс – не менее 10 дней с последующей контрольной люмбальной пункцией и отменой антибиотика после полной санации СМЖ + амикацин 10-15 мг/кг в 2-3 введения не более чем на 7 дней;

Фуросемид 1-2 мг/кг до санации ликвора, затем диакарб по схеме + аспаркам; в/м сульфат магния 25% - 0,1-0,2 мл/кг №10;

Винпоцетин ¼ т. ×3 р. в день;

Через 10 дней пантогам 0,25 ½ т. × 2 р.

5.Рекомендации по диспансерному наблюдению.

Диспансерное наблюдение невролога 2-3 года; освобождение от проф. прививок 6 мес.; продолжить сосудистый и ноотропный препарат – курс до 1 месяца. По необходимости НСГ, осмотр глазного дна в динамике.

Задача № 34

1.Поставьте клинический диагноз. Бактериальный гнойный менингит (Hib)