Особенности сбора информации о ребёнке

Из курса «Основы сестринского дела» вы знаете, что сестринский процесс включает 5 этапов:

1-й — сбор информации (субъективной и объективной) о пациенте;

2-й — формулировка сестринских диагнозов и распределение их по приоритетам;

3-й — планирование (цели и план сестринского вмешательства);

4-й — реализация плана сестринских вмешательств;

5-й — оценка эффективности вмешательств.

Ясно, что вся сестринская деятельность базируется на квалифицированном сборе информации о пациенте (в нашем случае — о ребенке).

Поскольку речь идет о ребенке, то сбор информации будет отличаться от такового у взрослых. Основной его особенностью является невозможность получить всю необходимую информацию от пациента. Следовательно, чтобы получить необходимые сведения о ребенке (субъективное обследование), необходимо провести беседу с родителями, просмотреть предшествующую документацию («Карта развития ребенка» из детской поликлиники) и

только потом приступить к квалифицированному объективному обследованию.

«Карта сестринской истории болезни» должна содержать следующие разделы:

1. Паспортная часть (сведения о ребенке и родителях).

2. Информация о прививках.

3. Врачебный диагноз.

4. Реакция ребенка на госпитализацию.

5. Субъективное обследование:

— жалобы (со слов ребенка и родителей) а также активно выявленные;

— анамнез заболевания (с описанием динамики состояния, полученного лечения и его эффективности);

— анамнез жизни;

— аллергоанамнез;

— гинекологический анамнез (у девочек-подростков);

— эпиданамнез.

6. Объективное исследование:

— физические данные;

— сознание и положение в постели;

— кожа и слизистые оболочки;

— подкожно-жировая клетчатка;

— лимфоузлы;

— костно-мышечная система;

— органы дыхания;

— органы кровообращения;

— органы пищеварения;

— органы мочевыделения;

— железы внутренней секреции;

— нервная система (для детей — указание на степень нервно-психического развития; на 1-м году — подробное описание умений и навыков);

— вскармливание (питание) — общие сведения и индивидуальные особенности. (См. приложения 1 и 2).

Завершается сбор информации выводом в виде перечисления выявленных нарушенных потребностей и в соответствии с ними сестринских диагнозов по приоритету. Для того чтобы собрать информацию о ребенке, необходимо наладить с ним доверительный контакт, а это непросто, поскольку ребенок сразу чувствует, искренен ли интерес к нему или наигран. Кроме того, для работы с семьей очень важны взаимоотношения с родителями, их доверие к медицинскому работнику, взаимное уважение. Поэтому медика (будь то фельдшер, медсестра или акушерка) жизненно необходимы знания медицинской психологии и навыки профессионального общения.

ТЕМА 2. АНТЕНАТАЛЬНЫЙ И НЕОНАТАЛЬНЫЙ ПЕРИОДЫ

АНТЕНАТАЛЬНЫЙ ПЕРИОД

 

Антенатальный, или внутриутробный период длится 280 дней от зачатия до наступления родов. В акушерстве и педиатрии принято исчислять срок беременности в неделях (так как в неделе всегда 7 дней, а в месяце количество дней колеблется от 28 до 31). Следовательно, длительность антенатального периода составляет 38—42 недели. Роды ранее 38 недель называют преждевременными, а новорожденного — недоношенным. Роды после 42 недель. Называют запоздавшими, а новорожденного — переношенным.

Условно беременность делится на три триместра:

1—3 мес. — 1-й триместр;

4—6 мес. — 2-й триместр;

7—9 мес. — 3-й триместр.

Для максимальной защиты плода от негативных воздействий проводятся так называемые мероприятия по антенатальной охране плода, которые осуществляются совместно акушерской и педиатрической службами.

Прежде чем составить план таких мероприятий, необходимо выяснить, каким неблагоприятным влияниям будет подвергаться плод в каждом конкретном случае, каковы особенности семьи, ожидающей ребенка, и т. д. С

целью получения подобной информации и выработки дальнейшей тактики ведения беременной, участковая педиатрическая сестра проводит дородовые патронажи. В плановом порядке проводится два таких патронажа, по назначению врача их может быть три, четыре и более.

1-й дородовый патронаж проводится после постановки беременной на учет в женской консультации (которая и передает информацию в детскую поликлинику), оптимально в сроке 8—12 недель (схема 2).

Цель: обеспечение максимально комфортных и безопасных условий для развития плода.

При 1-м дородовом патронаже выявляются все неблагоприятные факторы, которые могут негативно повлиять на плод, и составляется план мероприятий по охране плода. Беременная, у которой выявлены факторы риска,

ставится на учет для контроля, наблюдения и оказания ей помощи.

Условно выделяют следующие группы риска беременных женщин:

1. Женщины до 18 лет и первородящие старше 30лет.

2. Женщины, имеющие массу тела менее 45кг или более 91 кг.

3. Женщины, имевшие свыше 5 беременностей.

4. Женщины с угрозой преждевременных и запаздывающих родов (в том числе имеющие недоношенные и переношенные беременности в анамнезе).

5. Женщины с многоплодной беременностью.

6. Женщины с отягощенным акушерским анамнезом

(аборты, выкидыши, мертворождения, узкий таз, пороки развития матки, рубцы матки и т. д.).

7. Женщины с экстрагенитальной патологией (сахарный диабет, бронхиальная астма, хронический пиелонефрит, пороки сердца и т. д.).

8. Женщины с социальными факторами риска (многодетные, одинокие, малообеспеченные и т. д.).

9. Женщины с профессиональными вредностями (медики, учителя, работницы лакокрасочных, гальваники цехов, фабрик по производству моющих средств, почтальоны и т. д.).

10, Женщины с вредными привычками (наркомания, токсикомания, табакокурение, алкогольная зависимой).

Ясно, что групп риска может быть и одна, и несколько.

2-й .дородовый патронаж — проводится в сроке 30—32 недели, т. е. при выходе женщины в декретный отпуск (схема 3).

Цель: подготовка беременной и ее семьи к появлением новорожденного. Медсестра должна дать семье информацию по следующим вопросам:

— подготовка комнаты (уголка) для новорожденного;

— приданное для новорожденного;

— предметы ухода за новорожденным;

— аптечка для новорожденного;

Схема дородового патронажа № 1   Ф.И.О. беременной_______________________________________ _______________________________________________________________ Дом. адрес_______________________________________________________ Возраст___________________________ Место работы.____________________ наличие проф. вредностей.________________________________________ Ф.И.О. мужа_______________________________________________________ место работы________________________________________________________ Бытовые условия___________________________________________________ Здоровье родителей и чл. Семьи (подчерк, вид заболеваний) а) туберкулез б) вен. заболевания в) вунервно-психич. г) аллергич. д) серд.- сосудист, е) эндокринные ж) онкологические вредные привычки (подчеркнуть) алкоголизм отца алкоголизм матери курение отца курение матери Акушерский, анализ: Беременность по счету Закончилась родами. Причини смерти Живых детей Выкидыш Срок настоящей беременности Течение беременности Состояние здоровья Самочувствие Перенесенные острые забол.__________________________________ Исключены ли проф. вредн.______________________________________ Советы беременной _______________________________________________ личное впечатление___________________________________________________   Дата Подпись

 

— подготовка молочных желез к кормлению;

— питание и режим матери на период вскармливания;

— признаки родовой деятельности и тактика беременной;

— набор белья для выписки новорожденного из роддома.

В нашей стране проводится ряд обязательных мероприятий по антенатальной охране плода, независимо от групп риска беременной.

Это 3 основные программы:

1. Медико-генетическое консультирование семей, отягощенных наследственными заболеваниями.

Обязательная 3 кратная (по необходимости и более) ультразвуковая диагностика беременных в сроке 6—12 нед., 14—-20 нед., 26—-32 нед.

3. Проведение специальных исследований по показаниям, например: первобеременным35 и более лет — определение сывороточных

белков-маркеров ряда заболеваний, микроскопия ампиотической жидкости и т. д.

Действует скрининг-программа для защиты новорожденных от инвалидизации по 2 заболеваниям — фенилкетонурии и врожденному гипотиреозу.

Она заключается в том, что у 100% детей, родившихся в России, берется кровь на анализ по названным заболеваниям. Анализ проводится в условиях медикогенетической консультации. В случае положительного результата ребенку назначают:

1) при фенилкетонурии — специальную диету (до 5—6 лет);

2) при врожденном гипотиреозе — гормоны щитовидной железы (пожизненно).

В результате развиваются полноценные во всех отношениях дети

(т. е. 100% результат лечения). В противном случае у детей развивается тяжелая и необратимая умственная отсталость. С первыми признаками родовой деятельности начинается интранатальный этап и женщина поступает в родильный дом. С появлением ребенка начинается неонатальный период.

Схема 3

Схема дородового патронажа № 2     Ф.И.О.______________________________________ С какого времени в декретном отпуске ________________________________ Самочувствие беременной_______________________________________ Какие перенесла острые заболевания во время Беременности_____________________на каком месяце _________________________ Применение сильнодействующих лекарств______________________________ Режим дня (чередование труда с отдыхом, прогулки, сон) ________________________________________________________________________ Реальность и полноценность питания ______________________________________ Извращение вкуса____________________________ Аппетит _______________________ Психопрофилактическая подготовка к родам ______________________________ а) гимнастика б) посещение очной школы для беременной в) профилактика рахита (рыбий жир и витамин «Д» — какой и сколько) ____________ ___________________________________________________________ Приготовлено ли приданое для ребенка ________________________________________ Советы:   Дата подпись м/с подпись врача

НЕОНАТАЛЬНЫЙ ПЕРИОД

Новорожденный, родившийся в сроке 38—42 недели, с массой тела 2501 г и более и длиной тела 46 см и более, считается доношенным. Кроме основных, существуют и другие признаки доношенности. Но сначала определяются признаки живорождения:

1. Самостоятельное дыхание.

2. Сердцебиение.

3. Пульсация пуповины.

4. Произвольные движения мышц.

При наличии хотя бы одного из перечисленных признаков, ребенку немедленно оказывается реанимационная помощь. Если отсутствуют все 4 признака, ребенка считают мертворожденным.

 

 

Рис. 1. Новорожденный

Ребенок

К концу 1-й минуты состояние новорожденного оценивают по шкале Апгар. Шкала была предложена американкой Вирджинией Апгар (табл. 3) в середине XX века.Таким образом, здоровый ребенок может получить 8—10 баллов. В конце 5-й минуты состояние новорожденного повторно оценивается по шкале Адгар..(при необходимости — каждые 5 минуты до 20-й минуты), что в динамике позволяет определить компенеаторные возможности организма ребенка.

 

 

Таблица 3

Шкала Апгар

Признак	Опенка в баллах
Сердцебиение	Отсутствует	100 и менее в 1 минуту	Более 100 в минуту
Дыхание	Отсутствует	Крик слабый, редкие, нерегулярные (аритмичные) вдохи	Громкий крик, ритмичное дыхание 40-60 в минуту
Мышечный тонус	Отсутствует	Конечности слегка согнуты	Активные движения, конечности согнуты в суставах
Рефлекторная возбудимость (реакция на носовой катетер или пяточный рефлекс)	Отсутствует	Слабая (гримаса)	Хорошо выражена (кашель, чихание)
Окраска кожи	Синюшная или бледная	Розовое тело, синюшные конечности (или акроцианоз)	Розовая и тела и конечностей