Мужские половые гормоны, их биологическое

ДЕЙСТВИЕ НА ОРГАНИЗМ

В яичках синтезируются все стероиды, но преобладает синтез тестостерона, который является основным гормоном, ответственным за развитие вторичных половых признаков, потенцию и поведенческие реакции.

Сперматогенез. Биологическая надежность воспроизводства потомства у мужчин обеспечивается циклической функцией регулирующих центров половых желез, воспроизводящих каждый день несколько миллионов сперматозоидов с циклом в 72 дня для каждой зрелой половой клетки.

Внутри семенных канальцев имеются два типа клеток: зародышевые (сперматогонии) и соматические. Будущие сперматоциты начинают сперматогенез с фиксированным интервалом времени, для человека составляющим 16 дней. Сперматиды — частично дифференцированные половые клетки вступают в процесс сперматогенеза, в результате которого формируются высокодифференцированные подвижные клетки — зрелые спермии, они переносятся в сеть яичка, а затем в придаток и в семенные пузырьки, в придатках спермии из неподвижных, нефертильных клеток превращаются в активные, подвижные, фертильные сперматозоиды. Добавочные железы — семенные пузырьки, простата и бульбоуретральные железы — также усиливают фертильные свойства семенной жидкости.

· Влияние факторов окружающей среды на сперматогенез, потенцию (способность к совершению полового акта), фертильность

На репродуктивную систему и мужчин, и женщин оказывает влияние большое количество повреждающих факторов, среди которых одно из первых мест занимает инфекция. В последние годы увеличивается количество заболеваний, передающихся половым путем, из которых наибольшее распространение наряду с гонореей получили хламидийная и вирусная инфекции. Психогенные факторы могут вызвать расстройство эндокринной функции регулирующих центров, что в свою очередь приводит к нарушению условий созревания половых клеток и вследствие этого к бесплодию. Аутоимунные заболевания также способствуют возникновению тяжелых поражений репродуктивной системы.

· ГИГИЕНА ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ МУЖЧИН

Каждый мужчина должен обмывать половые органы чистой проточной водой, смывая с головки накапливающиеся на ней сальные отложения. Предварительно следует вымыть руки.

· ПРОЦЕСС ВОСПРОИЗВОДСТВА

Продолжение рода у человека может быть обеспечено лишь нормальной функцией репродуктивной системы двух особей: мужского и женского пола.

Репродуктивная система представлена высшими регулирующими центрами, которые находятся в головном мозге (гипоталамус — гипофиз).

Центральный орган репродуктивной системы мужчины и женщины — половые железы (гонады).Половые железы мужчин и женщин секретируют половые гормоны: эстрогены — женские половые гормоны (эструс — течка), андрогены — мужские половые гормоны (андрос — мужской) и гестогены — гормоны беременности (гестус — беременность). Эти обозначения весьма

условны, так как все виды гормонов производятся как в мужских, так и в женских гонадах. Регулирование процесса воспроизводства у человека

осуществляется сложными нейроэндокринными механизмами.

Общим принципом в регуляции гипофизом функции гонад обоих полов является стартовое действие ФСГ, хотя сами процессы овогенеза (в яичниках) и сперматогенеза (в яичках) резко различаются. Общим является принцип

обеспечения высокой биологической надежности систем воспроизводства вида. Этот принцип осуществляется генетически закодированным у каждого индивида огромным перепроизводством половых клеток. В каждом менструальном цикле начинают развитие 10-15 фолликулов, а овулирует только один. Все остальные уничтожаются. Перепроизводство мужских половых клеток достигает еще более широких масштабов. В каждом эякуляте содержится от 100 миллионов до миллиарда сперматозоидов, тогда как для оплодотворения яйцеклетки и наступления беременности необходим лишь один.Известно, что из влагалищного свода, куда изливается эякулят при половом сношении, лишь небольшая часть сперматозоидов проникает в цервикальный канал. Через цервикальную слизь проходят лишь активные сперматозоиды, имеющие абсолютно нормальную структуру. Содержимое полости матки, маточных труб и сами яйцеклетки также представляют собой ряд защитных барьеров, отсеивающих неполноценные сперматозоиды.

Роль мужчин в воспроизводстве потомства заключается в оплодотворении яйцеклетки с передачей наследственных признаков мужского индивида путем внесения сперматозоидом половинного набора генетического материала, дающего при слиянии с половинным набором хромосом яйцеклетки начало развития нового организма. Женский организм обеспечивает условия для возникновения беременности, роста и развития плода, его рождения и вскармливания новорожденного.

· ПОЛОВОЕ ВЛЕЧЕНИЕ, ПОЛОВАЯ ЖИЗНЬ

Формирование полового влечения начинается в дошкольном возрасте и развивается в период полового созревания.

Стадии полового влечения.

I — понятийная. Она протекает в детстве и характеризуется отсутствием чувственно-эротической окраски сексуальных реакций и опыта, связанного с полом и отношениями полов.

II — романтическая (платоническая). На ней эротичность еще не связывается с сексуальностью и реализуется в сфере несексуального общения, часто воображаемой и, как правило, возвышаемой и поэтизируемой. Значение этой стадии очень велико: именно платонический компонент возвышает физиологический инстинкт до истинно человеческой любви.

III — сексуальная. Она описывается еще как стадия подростково-юношеской гиперсексуальности.

IV — стадия зрелого сексуального сознания характеризуется как гармоничное индивидуально-вариативное единство понятийного, платонического, сексуально-эротического компонентов, с одной стороны, и образуемого ими комплекса и системы ценностных, морально-этических ориентации личности — с другой. Эти стадии более свойственны мужчинам. У женщин обычно нет третьей стадии, а последняя стадия — это пробуждение сексуальности, хотя у многих женщин этого вообще не происходит. Присущие всему царству животных врожденные пищевые, оборонительные и половые инстинкты эволюционно обусловлены единым стремлением к продолжению рода.

Однако возникший позже, в процессе эволюции, головной

мозг человека явился высшим отделом центральной нервной системы, отделом, тормозящим, регулирующим эти инстинктивные побуждения. Половое влечение является одним из сложных безусловных рефлексов, у человека есть эмоции (душевные переживания, чувства, ощущения, вызываемые окружающими явлениями). Эмоции играют большую роль в формировании условных рефлексов. Эмоции служат той же наиглавнейшей цели, которой служат безусловные рефлексы и приобретенная сознательная деятельность человека (весь его индивидуальный опыт и опыт общественный, сознательный) — биологической необходимости сохранения индивида и вида. Помогая в определении биологического качества явлений окружающей среды, эмоции тем самым подсказывают нам наше поведение. Умение владеть собой в критические моменты закладывается в процессе воспитания. Это полностью относится и к умению владеть собой и во взаимоотношениях девушки и юноши, мужчины и женщины. Это полностью относится к умению сдерживать свои желания в области интимных отношений, где человек особенно строго должен руководствоваться нравственным идеалом.

· ГИГИЕНА ПОЛОВОЙ ЖИЗНИ

Следует заметить, что нормы половой жизни не регламентируются ни медициной, ни гигиеной. Они в каждой семье варьируют. В подавляющем большинстве семейные люди сами находят эту норму. Удовлетворенность половой жизнью имеет большое значение. Но для достижения полноты семейного счастья необходимо гармоничное сочетание разносторонней духовной и половой жизни. Большое значение имеет личная гигиена в интимных отношениях. В период менструации половые сношения должны быть прекращены. Они могут способствовать возникновению различных гинекологических заболеваний у женщин и воспалительных процессов в мочеиспускательном канале у мужчин.Половые сношения должны быть сокращены во время беременности и своевременно прекращены за два месяца

до родов, чтобы не вызвать осложнений. Наконец, половые сношения не должны иметь места в течение первых двух месяцев после родов, так как родовые пути еще не пришли в нормальное состояние. Важным элементом половой гигиены является содержание в чистоте половых органов. Каждый мужчина должен обмывать половой орган чистой проточной водой, смывая с головки накапливающиеся на ней сальные отложения. Это нужно проделывать также до и после сношения. Предварительно следует вымыть руки.Для женщины также необходимо ежедневное обмывание наружных половых органов и промежности. Постоянное содержание половых органов, как и всего тела, в чистоте является одним из важных факторов, обеспечивающих здоровье обоих супругов. Нарушение этого правила гигиены приводит к различным воспалительным заболеваниям мочеполовой системы, как у мужчин, так и у женщин. Иногда, чтобы избежать зачатия, прибегают к прерыванию полового акта с извержением семени вне влагалища. Частое повторение этого метода может привести к ряду первичных расстройств и к застойным явлениям во

внутренних половых органах (как у мужчины, так и у женщины) с последующим расстройством функции этих органов. Для избежания беременности необходимо применять противозачаточные средства, предварительно посоветовавшись с врачом. Для прерывания беременности женщины часто прибегают к аборту. Необходимо помнить, что аборты не проходят бесследно для здоровья. Такая женщина подвергает себя риску стать бездетной и рано состариться. В связи с вопросом об абортах следует упомянуть о бесплодии, которое нередко служит поводом к неполадкам

во взаимоотношениях между мужем и женой. Иногда бесплодие становится даже причиной расторжения брака, Нередко причиной бесплодия является половая слабость мужчины. Часто причиной половой слабости являются излишества или извращения в половой жизни, длительное занятие онанизмом, злоупотребление алкоголем, курение, наркомания. Следует помнить о венерических заболеваниях, которые передаются половым путем, чаще это связано с супругами, ведущими беспорядочную половую жизнь, допускающими случайные половые связи. Вступающие в брак обязательно должны осведомиться друг у друга о состоянии здоровья, это наиболее целесообразный способ предотвратить указанные выше заболевания в семье.

Существуют сексуальные нарушения — это разнообразная по своим проявлением группа расстройств, при которых половое удовлетворение вызывается источником, не вызывающим у здорового человека полового возбуждения и удовлетворения. В их формировании решающую роль играют условия жизни и воспитания, особенно в юношеском возрасте. Онанизм (мастурбация) — достижение сексуального удовлетворения путем самораздражения половых органов и других эрогенных зон. Сексуальное влечение может быть гетеросексуальным —направленным на людей противоположного пола, гомосексуальным — направленным на людей того же пола, и бисексуальным — двойственная неопределенная ориентация. В укреплении репродуктивного здоровья мужчины и женщины большую роль должны играть медицинского работники. В женской консультации, в центрах планирования семьи проводится санитарно-просветительная работа» ведутся консультативные специализированные приемы» профилактика венерических заболеваний, СПИДа пропаганда здорового образа жизни, вреда абортов, пропаганда противозачаточных средств.

v РОЛЬ СЕМЬИ В ЖИЗНИ ЧЕЛОВЕКА

Семья — социальная ячейка общества. Среди всех социальных институтов семья является наиболее долговечны, но она в то же время продукт определенного общества. Ее стабильность и полноценность зависят не только

от супругов, но и от характера общественных отношений» материального благосостояния, от непосредственной социальной среды (коллектива, друзей, родственников и.т.д. и даже от общественного мнения. Современная семья переживает своеобразный переходный период. Изменяются старые, традиционные нормы поведения, характер супружеских отношений, взаимоотношений между родителями и детьми. В настоящее время сосуществует множество типов семей: традиционные, эгалитарные, демократические (порой со скрытым лидером), внебрачные, неполные и сложные (с двумя брачными парами). Наибольшее распространение в наши дни получили простые» так называемые нуклеарные семьи, состоящие из одной пары с детьми или без них. Семьи же с двумя брачными парами (родители с женатыми детьми) нетипичны. Молодые семьи, прошедшие сложный, но самостоятельный путь оказываются прочнее. Совместное преодоление первых трудностей скорее сплачивает, чем разобщает супругов. Любая полноценная семья призвана выполнять свои основные социальные функции: репродуктивную (деторождение), хозяйственно-бытовую, воспитательную, эмоционально-психологическую, функция деторождения, воспроизводства новых поколений во все времена была неотъемлемым и естественным условием существования семьи. Каждое уходящее поколение оставляет новое, которое замещает его в жизни. Дети как непреходящая жизненная ценность всегда скрепляли семью, давали особый смысл ее существованию. Потребность в детях, в родительской любви, опеке

является наиболее сильной у человека. Лишь ничтожная доля мужчин и женщин, состоящих в браке, ориентированы на бездетность. Чаще всего бездетная семья — результат бесплодия одного из супругов. Безусловно, жизнь

семьи без детей существенно обедняется, и одновременно утрачивается еще одна важнейшая функция семьи — воспитательная. Вместе с тем рождение большого числа детей в современных условиях постепенно теряет свое экономическое и социальное значение. Переход от многодетной семьи к

двух-трехдетной, видимо, является необратимым. Однако необходимо признать, что массовое распространение малодетных семей чревато серьезными издержками как для семьи, так и для общества. Педагоги, врачи, социологи уже давно бьют тревогу по поводу инфантильности детей, выросших в малодетных семьях, ухудшения здоровья женщин, ограничивающихся рождением одного ребенка. Наконец известно, что

для расширенного воспроизводства необходимо иметь в каждой семье не менее троих детей. Демографическое сознание населения весьма инертно. В настоящее время преобладает установка на двоих детей в семье. Преодоление этой установки возможно лишь с помощью эффективных экономических, моральных и социальных стимулов и осознания общественно значимой ценности формирования потребности в троих и более детях в семье. Важнейшей функцией семьи является экономическая, с помощью которой семья обеспечивает удовлетворение материальных потребностей человека. Большие затраты идут на физическое развитие детей, укрепление их здоровья.

Эмоционально-психологическая функция по своему содержанию весьма разнообразна: непосредственное общение супругов и детей, взаимопомощь, поддержка и опека, интимная жизнь супругов — все это создает нравственный и психологический климат в семье, от которого зависит многое, и прежде всего удовлетворенность браком, семейной жизнью. Проявление нравственных и эмоциональных отношений в семье многообразно, однако среди них можно выделить те, которые накладывают отпечаток на весь строй семейной жизни. К их числу прежде всего относятся такие, как уважение и чувство собственного достоинства. Очень часто обострение супружеских отношений вызвано злоупотреблением алкоголем и безнравственным поведением одного из супругов. Борьба против пьянства, алкоголизма, наркомании, курения, безусловно, оказывает позитивное влияние на стабилизацию семьи.

Нестабильность семьи прямым образом влияет на уровень рождаемости, закономерно, что такие семьи малодетные или бездетные. Роль семьи в жизни человека трудно переоценить. Многие важные вопросы решаются именно на семейном уровне: социальная ориентация детей, территориальная подвижность, число детей в семье, профессиональная и социальная мобильность в значительной мере определяются состоянием брачно-семейных отношений, типом семьи. Участвуя в воспроизводстве новых поколений, семья

не только выполняет детородную и воспитательную функции, но и выступает в качестве своеобразного генератора и хранилища взглядов, норм морали, психологических установок и образцов поведения. Репродуктивные

установки, ориентация на желаемое число детей в семье формируются уже в детском и юношеском возрасте. Семья является особым передаточным механизмом, обеспечивающим преемственность поколений. Но семья передает по наследству не только позитивные, но и негативные образцы поведения. Следовательно, семья может быть не только источником нравственного и физического здоровья, но и перенимать негативные установки: терпимость к спиртным напиткам, эгоистическое отношение к детям, женщинам и т.д. Многие из правонарушителей являются выходцами из неполных семей. В отличие от других социальных институтов семья способна воздействовать на человека на всем протяжении его жизни. По мере взросления детей и достижения ими самостоятельности роль семьи несколько ослабевает, но

не исчезает, так как только в семье человек может проявить родственные чувства, получив нравственную поддержку в трудную минуту жизни, оказать помощь младшим или престарелым. Молодежи нужно помнить, что семья является непреходящей жизненной ценностью и заменить ее нечем.

v ПРОБЛЕМЫ БЕСПЛОДНОГО БРАКА

Регулирование рождаемости — одна из важнейших задач каждого государства и основной фактор обеспечения нормальных условий существования будущих поколений людей на Земле. Наряду с угрозой перепроизводства населения на планете существует другая проблема — увеличение числа бездетных семей. По определению ВОЗ (1986 г.), бесплодным считается брак, в котором, несмотря на регулярную половую жизнь без применения противозачаточных средств, у жены не возникает беременность в течение года при условии, что супруги находятся в детородном возрасте. Вместе с тем возникает вопрос: «Что такое бесплодный брак: болезнь или симптом?» По международной классификации болезней девятого пересмотра женское и мужское бесплодие закодировано как болезнь. Бесплодие в браке практически всегда — социальное и психическое неблагополучие и очень часто — физическое. Психическое неблагополучие проявляется повышением лабильности нервных процессов или заторможенностью, снижением интереса к окружающей среде и работе, возникновением комплексов неполноценности, психосексуальными расстройствами и неустойчивостью семейных отношений. Подобные психические нарушения не только имеют значение для индивидуумов, состоящих в бесплодном браке, но также оказывают влияние на общество в

целом, повышая число разводов и снижая социальную активность этой части населения. При частоте бесплодия 15% и выше возникает социально-демографическая проблема государственного масштаба. С медицинской точки зрения, бесплодный брак — ситуация уникальная, поскольку эта «болезнь» проистекает от двух индивидуумов. При лечении бесплодия в браке от медицинских работников требуются необычайная деликатность, душевная щедрость, терпение.

v ПЛАНИРОВАНИЕ СЕМЬИ

В 1994 г. была разработана и принята Федеральная (Президентская) программа «Дети России», одним из разделов этой программы является «Планирование семьи». Планирование семьи — это государственная программа по охране репродуктивного здоровья населения. В 1994г. было открыто 214 центров по планированию семьи. Программа способствовала продвижению на рынок противозачаточных средств, снизилось количество абортов. Центры по планированию семьи — совершенно самостоятельная организация, поэтому лучше их организовывать вне женских консультаций и широко пропагандировать работу центров в средствах массовой информации.

Многие же центры организованы в женских консультациях, при них же работают кабинеты по планированию семьи. Эти центры рассчитаны на все категории женщин и мужчин, на подростков в периоде полового созревания.

Основные направления работы службы «Планирование семьи»:

— профилактика нежелательной беременности;

— борьба с абортами;

— профилактика инфекций, передающихся половым путем (ИППП и СПИДа);

— пропаганда методов контрацепции;

— половое воспитание и просвещение подростков;

— пропаганда здорового образа жизни.

Основные методы работы: санитарно-просветительная и консультативная помощь. В центрах работают акушеры-гинекологи, сексологи, сексопатологи, андрологопсихологи. Центр решает проблемы семьи, сюда может прийти не только женщина, но и семейная пара, подросток, мужчина. Специалисты центра ведут большую санитарно-просветительную работу через СМИ, читают лекции, средние медицинские работники проводят беседы в школах,

средних специальных учебных заведениях, ВУЗах, на промышленных предприятиях, в учреждениях. Центры снабжаются специальной литературой, распространяемой бесплатно, молодежи до 18 лет бесплатно предлагаются противозачаточные средства. Медицинские работники пропагандируют здоровый образ жизни, знакомят пациентов с гигиеной в различные возрастные периоды. В узком понимании, планирование семьи —это дети по желанию, а не по случаю; это ответственное водительство; это обеспечение здоровья женщины для рождения желанных и здоровых детей. Профилактика нежелательной беременности начинается с разъяснения оптимального возраста для рождения детей — 20—35 лет. Доказано, что если беременность

возникает раньше или позже, то протекает с большим числом осложнений и вероятность нарушения здоровья у матери и ребенка выше. Интервалы между родами должны быть не менее 2— 2,5 лет, это позволяет женщине восстановить силы для будущих родов, сохранить свое здоровье и здоровье будущих детей. Разъясняются осложнения, которые бывают после аборта, это воспаление женских половых органов, кровотечение, перфорация матки, бесплодие. Аборт не является лучшим методом регулирования рождаемости, его можно избежать, применяя современные методы контрацепции. Если нежелательная беременность все-таки наступит, необходимо обратиться к врачу как можно раньше — это снизит риск возможных осложнений.

Болезни, передаваемые половым путем (ИППП и СПИД), часто являются причиной бесплодия у мужчин и женщин. Только презерватив поможет избежать заражения и одновременно предохранит от нежелательной беременности. Медицинские работники участвуют в половом воспитании и сексуальном образовании детей и подростков, то помогает сохранить их здоровье, подготовить к будущей семейной жизни и воспитать чувство ответственного родительства. Большую роль в планировании семьи играет пропаганда противозачаточных средств. Контрацепция делает; Интимную жизнь более гармоничной, устраняет ненужные волнения и ожидания. Решение о применении того или иного метода следует принять после консультации со

специалистом.

· МЕТОДЫ КОНТРАЦЕПЦИИ

Разговор о противозачаточных средствах и сегодня воспринимается как не совсем приличный, что крайне затрудняет контрацептивное поведение. Чаще всего такое восприятие диктуется неосведомленностью, и в свою очередь порождает невежество. Оно обычно ссылается на то, что раньше этого не было. Было! Еще как было! Народная медицина в самых разных уголках земли издавна знала рецепты настоев для предупреждения беременности. Использование современных методов контрацепции, несмотря на их недостатки, способствует сохранению здоровья женщины и снижению материнской заболеваемости и смертности. Имеются разнообразные способы предупреждения беременности, что позволяет индивидуализировать их выбор. С учетом общего состояния организма, своеобразия протекания физиологических процессов, особенностей половой жизни, строения половой сферы. Выбор метода контрацепции зависит от двух основных факторов: личных соображений, влияющих на выбор пары, и факторов, имеющих отношение к планированию семьи. Разобраться в этом может только врач при тщательном обследовании супругов и в доверительной беседе с ними. Поэтому, прежде чем решиться на то или иное применение средства, необходимо посоветоваться с врачом. Способы предупреждения беременности очень различны. Самые простые (но не самые надежные) — специальные методы, используемые в ходе сексуального общения. Чаще всего используется прерванное половое сношение, когда половой член выводится из влагалища перед семя-извержением, так что оно происходит вне влагалища.

Это требует от мужчины очень высокого самоконтроля. Но даже если все сделано отлично, сперматозоиды могут попасть во влагалище с секретом, выделяющих смазку желез. Длительно применяемый метод приводит к импотенции у мужчин и хроническим воспалительным заболеваниям женских половых органов.

Физиологические методы предупреждения, естественные методы планирования семьи ЕМПС основаны на том, что наиболее высокая вероятность наступления беременности связана с периодом выхода созревшей яйцеклетки из яичников — 4 дня до и 4 дня после выхода, — который обычно приходится на середину менструального цикла. Метод этот не очень надежен, так как менструальный цикл по множеству причин может быть нерегулярным,

выход яйцеклетки из яичников может произойти позже или раньше, к тому же от женщины требуется скрупулезнейшее ведение менструального календаря. Для повышения надежности его сочетают с измерением температуры влагалища, которая относительно низка перед выходом яйцеклетки из яичников, затем повышается в дни, неблагоприятные для зачатия, удерживается на повышенном уровне несколько дней. Но температура

может повышаться и по другим причинам. Спермицидные средства (лишают сперматозоиды подвижности и тем самым препятствуют их проникновению

в матку). Средство вводят глубоко во влагалище перед половым сношением. Спермициды изготавливаются в разных формах: в виде пены, суппозиториев, паст и гелей. Вагинальный суппозиторий вводится во влагалище за 10—15 мин. до полового сношения. Риск связан с тем, что при достаточно длительном и интенсивном половом акте, и если у женщины очень широкое влагалище, спермициды могут быть введены раньше, чем наступит семяизвержение. Кроме того, они не гарантируют 100% эффекта. Другими словами, этот метод называют химическим. Так же в виде спринцевания могут быть введены: раствор уксуса, 1—2% растворы борной или молочной кислоты, раствор перманганата калия, 20% раствор хлорида натрия, 1% раствор лимонного сока. Спринцевание производят немедленно после полового сношения. Но этот метод малоэффективен. Наиболее распространенные спермициды: влагалищные шарики, контрацептин-Т, грамицидиновая паста, трацептин (в виде таблеток), лютенурин, галаскорбин, хлоцептин и др.

Гормональные средства пользуются большой популярностью из-за простоты их использования, не предъявляющей ни к мужчине, ни к женщине повышенных требований. Число используемых препаратов постоянно растет. Однако их применение может вызвать у некоторых женщин побочную реакцию — тошноту, рвоту, головокружение, увеличение массы тела, ослабление сексуального влечения, нарушения менструального цикла и другие. Контрацептивный эффект при приеме гормональных препаратов достигается следующим образом:

— торможение овуляции;

— влияние на яичники;

— влияние на слизистую оболочку матки;

— изменение характера слизи канала шейки матки;

— изменение прохождения яйцеклетки через маточные трубы.

Контрацептивный результат равен примерно 98%. Но при некоторых болезнях их применение вообще не рекомендуется (обильные менструальные кровотечения, варикозное расширение вен, диабет и др.). Необходимо соблюдать инструкции, выбирать препарат, контролировать его применение вместе с врачом. Механические средства — мужской презерватив, женский шеечный колпачок, диафрагма, противозачаточная губка.

Презерватив представляет собой плёночную резиновую оболочку, надеваемую перед коитусом на половой член в состоянии эрекции. Это предотвращает попадание спермы во влагалище. Для большей эффективности можно сочетать со спермицидами, губкой или диафрагмой. Нельзя смазывать вазелином или другими минеральными маслами. Правильное использование презерватива предполагает 3 момента:

— повторное использование одного презерватива недопустимо;

— нельзя плотно натягивать на головку полового члена, надо оставлять свободное пространство;

— при извлечении полового члена надо проследить за тем, чтобы презерватив не соскочил и не остался во влагалище, особенно при быстром прекращении эрекции после семяизвержения. Шеечные колпачки или колпачки Кафка имеют форму наперстка, их надевают на шейку матки. Колпачки следует подбирать по размеру. Колпачок может быть установлен на сутки и не нуждается в смене при повторном сношении. В течение 8 часов после полового сношения колпачок снимать нельзя. Диафрагма представляет собой куполообразный резиновый колпачок с гибким ободком. Ее вводят во влагалище, чтобы часть ободка находилась в заднем своде влагалища, а передняя покрывала шейку матки непосредственно за лобковой костью. Диафрагму можно ввести при желании за 6 часов до коитуса и нельзя оставлять во влагалище более 24 часов. Противозачаточная губка — это мелкая одноразовая полиуритановая губка, пропитанная таким количеством спермицидов, которое предохраняет от беременности в течение 24 часов. Перед введением она должна быть влажной и мыльной. Ее нельзя вынимать после коитуса в течение 6 часов и оставлять больше 24 часов.Внутриматочные средства (спирали) — появились недавно. Их более 20 видов. Они вводятся в полость матки врачом и могут оставаться там в течение 5-6 лет, никак не мешая сексуальной жизни. При желании иметь ребенка, спираль легко и безболезненно удаляется врачом. Хирургические способы контрацепции направлены либо на создание препятствия продвижения яйцеклетки по трубам (перевязка труб), либо на недопущение излития мужского семени (перевязка семявыносящего протока). Применяется после врачебного обследования супругов, устанавливается противопоказание к наступлению беременности (врожденные и наследственные болезни, тяжелые пороки сердца, болезнь нервной системы). Круг контрацептивных средств достаточно широк, чтобы выбрать подходящий для пары способ. Контрацепция это проявление ответственности друг к другу и к будущим детям.

v ОПЛОДОТВОРЕНИЕ. РАЗВИТИЕ ЗАРОДЫША И ПЛОДА

После овуляции яйцеклетка попадает сначала в брюшную полость, а затем в маточную трубу, где и может произойти ее оплодотворение. Для того чтобы это случилось, сперматозоиду необходимо проникнуть внутрь женской половой клетки, а это своего рода крепость. Чтобы взять ее, нужно разрушить оболочку яйцеклетки. Орудия сперматозоида — ферменты, расщепляющие вещества, из которых она построена. И, скажем прямо, это нелегкая работа, одному сперматозоиду с ней не справиться. Ее могут выполнить по меньшей мере четыре мужские половые клетки. Однако в полученную брешь проникает все же только одна из них, затем в оболочке яйцеклетки происходят сложные физико-химические изменения и она становится неприступной для других сперматозоидов. После оплодотворения в клетке сначала находятся два ядра — яйцеклетки и сперматозоида, но, двигаясь навстречу друг другу, они наконец сливаются: образуется одноклеточный зародыш — зигота с нормальным для человека кариотипом из 46 хромосом. С момента оплодотворения яйцеклетки начинается первый из трех периодов внутриутробного развития человека. Это период называют бластогенезом (греч. dIastos — росток, зародыш). Он длится15 суток. Подгоняемый бахромками, которыми изнутри покрыта фаллопиева труба, увлекаемый током жидкости в ней, зародыш медленно приближается к матке. Через 30 часов после оплодотворения совершается первое деление

(дробление) зиготы. Затем происходит по одному делению в сутки.

К 4-м суткам, когда зародыш достигает матки, он представляет собой комочек из 8—12 клеток. Следующие 3 суток зародыш плавает в жидкости, омывающей слизистую оболочку матки. Здесь клетки дробятся быстрее, и к середине 6-х суток зародыш состоит уже из более чем сотни клеток. На этой стадии его называют морулой. На ее поверхности клетки делятся быстрее и выглядят более светлыми.Они образуют оболочку — трофобласт. Более

темные крупные клетки, расположенные под светлыми, формируют зародышевый узелок — эмбриобласт.К тому моменту, когда зародыш попадает в матку, она уже подготовлена к его приему. Под влиянием гормона

желтого тела прогестерона ее слизистая оболочка утолщается в 3-4 раза, набухает, становится рыхлой. В ней развивается много дополнительных кровеносных сосудов, разрастаются железы. К 7-м суткам после оплодотворения зародыш снова меняет свою структуру. Теперь это уже не гроздь клеток, а пузырек — бластоциста. Трофобласт образует его поверхность, а эмбриобласт смещается из центра полости пузырька в сторону. Зародыш готов к внедрению в слизистую оболочку матки, или имплантации. Его поверхностные клетки начинают выделять ферменты, которые разрушают ее. На трофобласте возникают выросты, они быстро увеличиваются и прорастают в ткани матки. Разрушаются кровеносные сосуды, и зародыш погружается в излившуюся кровь. Теперь это та среда, из которой он будет черпать питательные вещества и кислород до тех пор, пока не сформируется плацента. На имплантацию зародышу требуется 40 часов. В следующие несколько дней в зародыше образуются

два пузырька — желточный и амниотический (из него в дальнейшем разовьется околоплодный пузырь). В месте их соприкосновения возникает двухслойный зародышевый щиток. «Крыша» желточного пузырька — нижний

его слой (эндодерма), а «дно» амниотического — верхний (эктодерма). К концу 2-й недели задняя часть эмбриона утолщается — в ней начинают закладываться осевые органы. С 16-го дня начинается второй, или собственно эмбриональный период внутриутробного развития ребенка, который заканчивается к 13-й неделе. Изменения в зародыше нарастают лавинообразно, но следуя четкому плану. Вот краткая хронология событий. В течение 3-й недели между экто- и эндодермой образуется еще один слой — мезодерма. Эти три зародышевых листка — эктодерма, мезодерма и эндодерма — в

дальнейшем дадут начало эмбриональным зачаткам, из которых разовьются все ткани и органы ребенка. К концу недели в эктодерме видна нервная трубка, а ниже, мезодерме, — спинная струна. Одновременно закладывается сердечная трубка, формируется стебелек — тяж, соединяющий зародыш с ворсинками хориона — зародышевой оболочки, образовавшейся из трофобласта. Через брюшной стебелек проходят пупочные сосуды. На 4-й неделе закладываются многие органы и ткани зародыша: первичная кишка, зачатки почки, костей и

хрящей осевого скелета, поперечно-полосатой мускулатуры и кожных покровов, ушей, глаз, щитовидной железы, глотки, печени. Усложняется строение сердца и нервной трубки, особенно ее передней части — будущего

головного мозга. На 5-й неделе длина зародыша составляет 7,5 мм. В возрасте 31-32 суток появляются зачатки рук, подобные плавникам. Закладывается поперечная перегородка сердца. В это время с помощью ультразвукового исследования можно ясно видеть сокращения сердца. Это означает, что у зародыша уже есть система кровообращения. Развиваются органы зрения и слуха, формируются органы обоняния, зачатки языка, легких, поджелудочной

железы. Почечные канальцы достигают клоаки, а зачатки мочеточников — задней почки. Возникают половые бугорки. Шестая неделя знаменуется началом кровотечения в печени. К 40-му дню появляются зачатки ног.

В течение 7-й недели закладываются веки, пальцы рук, а потом и ног. Заканчивается образование межжелудочковой перегородки сердца. Отчетливо выражены семен