Стандарт Тактика оказания помощи при воспалительных заболеваниях глаз

Цель: оказания помощи при воспалительных заболеваниях глаз.

Показания: 1.Абсцесс и флегмона. 2.Острый дакриоаденит и дакриоцистит

Ресурсы: антибиотики: 1.белзилпенициллина натриевая соль (250 000-500 000 ЕД); 2.гентамицин сульфат (0.4 мг/кг); 3.сульфадимезин по 1.0.

Алгоритм действия:

1. Внутримышечно белзилпенициллина натриевая соль (250 000-500 000 ЕД), либо гентамицина сульфат (0.4 мг/кг) или иные анти­биотики: внутрь сульфадимезин или иные сульфаниламиды по 1.0.

2. Срочная госпитализация больного в глазной стационар.

Примечания:

Эти воспалительные заболевания проявляются в развитии гиперемии и отека кожи и под­кожных структур в зоне воспаления с тенденцией к гнойному расплавлению пораженных тканей.

 

7.2. Стандарт Неотложная помощь при остром конъюнктивите и кератоконьюнктивите

Цель: оказание неотложной помощи при воспалительных заболеваниях глаз.

Показания: острый конъюнктивит, кератоконьюнктивит.

Ресурсы: 20-30% раствора натрия сульфацила.

Алгоритм действия:

 

1. Закапайте больному 20-30% раствор натрия сульфацила.

2. Направьте срочно к окулисту.

Примечания:

Заболевание может иметь бактериальную, вирусную, либо аллергичес­кую природу. Проявляется слезотечением и блефароспазмом, наличием сли­зистого или гнойного отделяемого, гиперемией век и конъюнктивы, подчас отеком и кровоизлиянием в толщу последней. Могут появляться инфильтра­ты в поверхностных слоях роговицы.

7.3. Стандарт Неотложная помощь приостром гнойном кератите и язве роговицы

Цель: оказание неотложной помощи при воспалительных заболеваниях глаз.

Показания: острый гнойный кератит, язва роговицы.

Ресурсы: 0,25-0,5% раствора дикаина; аналгетики (анальгин по 0,5 г; 50% раствор по 1 мл); раствор фурациллина 1:5000.

Алгоритм действия:

1. При выраженных болях проведите инстилляции 0,25-0,5% раствора дикаина.

2. На­значьте аналгетики: внутрь (анальгин по 0,5 г), либо внутримышечно (50% раствор анальгина по 1 мл).

3. Удалите отделяемое из конъюнктивальной по­лости промыванием ее раствором фурациллина 1:5000.

4. Срочно госпитализируйте в глазной стационар.

Примечание:

Жалобы на боли, светобоязнь и слезотечение, резкое снижение централь­ной остроты зрения, возникающие из-за потери прозрачности роговицы. Заболевание чаще развивается, как осложнение роговичной раны вследст­вие инфицирования и проявляется инфильтратом верхних слоев роговицы, а в случае гнойного лизиса ее ткани — и изъязвлением. Кератит может отя­гощаться присоединяющимся иридоциклитом.

 

Стандарт Неотложная помощь при остром эписклерите и склерите

Цель: оказание неотложной помощи при воспалительных заболеваниях глаз.

Показания: острый эписклерит, склерит.

Ресурсы: преднизолон 30 мг; дексаметазон 5 мг; анальгин 0,5 г, 50% раствор 1 мл; 0, 3% и 0,1% раствор преднизолона, пипетки, ватные шарики, салфетки.

Алгоритм действия:

1. Дайте таблетку анальгина 0,5 г внутрь либо 50% раствор 1 мл внутримышечно.
2. Назначьте глюкокортикоидные препараты внут­римышечно: преднизолон 30 мг либо дексаметазон 5 мг;
3. Местно закапайте 0,3% и 0,1% раствор соответственно.
4. Направ­ьте на консультацию к офтальмологу.

Примечание:

Резко выраженные боли в глазу и светобоязнь. Сосудистая воспалитель­ная реакция на глазном яблоке, в отличие от конъюнктивальной (убываю­щей по выраженности от лимба книзу) и перикорнеальной (нарастающей по направлению к лимбу), имеет очаговый характер и проявляется в припухло­сти склеры с красноватым или фиолетовым венчиком окраски.

Стандарт Неотложная помощь при остром иридоциклите

Цель: оказание неотложной помощи при иридоциклите.

Показания: острый иридоциклит.

Ресурсы: 0,1% раствор дексаметоазона, раствор атропина.

Алгоритм действия:

1. Закапайте 0,1% раствора дексаметазона или раствора атропина.

2. Направьте боль­ного в глазной стационар.

Примечание:

Жалобы на боли в глазу и снижение остроты зрения. Объективно — появ­ление на глазном яблоке сосудистой реакции, выражающейся в гиперемии зо­ны, прилежащей к роговице.— перикорнеальной инъекции. Роговица под­час становится мутной в задних ее отделах из-за отложений эпителия и его помутнения. Влага передней камеры становится мутной, на ее дне нередко появляется осадок — гипопион. На эндотелии роговицы подчас появляются так называемые клеточные отложения — преципитаты. Радужка становится грязновато-мутной, зрачок суживается, в его зоне и особенно по краю появ­ляются фибринно-экссудативные отложения, вскоре превращающиеся в рубцовые сращения — синехии.

 

Стандарт Неотложная помощь при остром приступе глаукомы

Цель: купировать приступ глаукомы.

Показания: острый приступ глаукомы.

Ресурсы: диакарб 0,25; 2-4 мл раствора лазикса; 1% раство­р пилокарпина.

Алгоритм действия:

1. Дайте 1-2 таблетки диакарба по 0,25.
2. Введите внутривенно — 2-4 мл лазикс.
3. Ежечасно в конъюнктивальную полость закапывайте 1% раство­ра пилокарпина.
4. Госпитализируйте срочно в глазной ста­ционар.

Примечание: На глазном яблоке видны расширенные вены — “застойная” инъекция:

роговица шероховата, ее передняя поверхность “истыкана”, строма —мутно­вата (из-за отека роговицы). Передняя камера мелкая, но влага ее прозрач­на. Зрачок расширен, часто принимает форму вертикального овала. Рефлекс со дна глаза — тусклый. Внутриглазное давление резко повышается — пальпаторно глаз определяется “плотным как камень”. Быстро снижаются зри­тельные функции.

Стандарт Неотложная помощь при ранении век и конъюнктивы

Цель: оказание неотложной помощи при ранении.

Показания: ранение век и конъюнктивы.

Ресурсы: 20-30% сульфацила натрия и 0,25% левомицетина; асептическая повязка, бинт, лейкопластырь.

Алгоритм действия:

1. В конънктивальную полость закапайте антибиотические растворы:

20-30% сульфацила натрия и 0,25% левомицетина.

1. Наложите бинокулярную или монокулярную повязку.

Примечание:

Осмотром устанавливают локализацию и степень повреждения. При на­личии зияющей раны, проходящей через свободный край века, либо при ра­нении зоны слезной железы, слезных канальцев или мешка — больного сле­дует направить в глазной травматологический пункт, либо в глазной стационар для хирургической обработки.

Стандарт Неотложная помощь при непрободном ранении глазного яблока

Цель: оказание неотложной помощи при ранении глаза.

Показания: непрободные ранения глазного яблока.

Ресурсы: 0,25% раствор дикаина; 20-30% сульфацил натрия, асептическая повязка, бинт, лейкопластырь.

Алгоритм действия:

1. При болевом симптоме инстилляция 0,25% раствора дикаина.

2. Удалите поверхностно располагающиеся инородные тела с конъюнк­тивы и роговицы.

3. Закапайте 20% раствора сульфацила натрия

4. На­ложите бинтовую повязку.

5. Направьте в глазной травматологический пункт.

Примечание: Оценка ранения на догоспитальном этапе проводится визуально.

 

Стандарт Неотложная помощь при прободном ранении глазного яблока

Цель: оказание неотложной помощи при ранении глаза.

Показания: прободные ранения глазного яблока.

Ресурсы: 20-30% сульфацила натрия, асептическая повязка, бинт, лейкопластырь аналгетики: (анальгин по 0,5 г; 50% раствор анальгина по 1 мл).

Алгоритм действия:

1. Проведите инстилляцию с 20-30% сульфацила натрия.

2. Наложите асептическую по­вязку.

3. Назна­чьте аналгетики: внутрь (анальгин по 0,5 г), либо внутримышечно (50% раствор анальгина по 1 мл).

Примечание: Достоверными признаками прободного ранения глаза являются:

— склеенная, либо зияющая рана роговицы или склеры, проходящая че­рез всю ее толщу;

— наличие на поверхности глаза выпавших внутренних оболочек, либо содержимого глаза;

— наличие инородного тела внутри глаза.

При обнаружении этих признаков больной должен быть срочно госпита­лизирован в глазной стационар.

Прободное ранение глаза относят к тяжелым повреждениям организма, поэто­му госпитализация больного оправдана даже при подозрении на такое поврежде­ние, основанное на учете косвенных, не достоверных признаках ранения.

К последним относят:

— кровоизлияние в переднюю камеру;

— деформация и смещение зрачка:

— нарушение целостности радужки;

— помутнение хрусталика;

— кровоизлияние в стекловидную камеру:

— снижение внутриглазного давления: