Стандарт «Техника ведения первого периода физиологических родов».

Цель – обеспечить безопасность для женщины и ребенка при минимально возможном вмешательстве в физиологический процесс.

Показания – самопроизвольные роды в переднем виде затылочного предлежания.

Противопоказания – угрожающие состояния матери или плода

Возможные осложнения – присоединение возможных акушерских осложнений и появление необходимости оказания неотложной помощи

Ресурсы – фантом таза, кукла плода, одноразовое белье для родов, стетоскоп, термометр для измерения температуры воздуха в палате, часы с секундной стрелкой, пеленальный столик с подогревом или лучистым теплом, стул-кресло с обрабатываемыми поверхностями, злектронный термометр для новорожденного, укладки для оказания первичной реанимации новорожденных, обычная или многофункциональная кровать (трансформер), шведская стенка (по возможности), синтетический обрабатываемый коврик (1,5х 1,5; 1 _?5х 2,0м), большой резиновый мяч, набор для принятия родов.

Алгоритм действия:

1. Представьтесь, ознакомьте Роженицу с основными принципами ведения родов. измерьте температуру тела, пульс, АД.

2. Предложьте участвовать в родах близкому человеку (по выбору самой женщины). Сопровождающему, участвующему в родах, рекомендуется оставаться в своей одежде.

3. Можете роженице предложить принять душ. Рекомендуйте оставаться в своей одежде и сменной обуви.

4. Проконсультируйте женщину/семью о роли партнера в родах, положениях в родах в первом и во втором периоде, принятие пищи и питья, управление болью, о способах ведения третьего периода родов.

5. Помогите женщине принять удобное для нее положение в первом периоде родов.

6. Контролируйте сердцебиения плода (норма- 110-160 уд/мин) стетоскопом

• в начале первого периода - не реже, чем каждые 30 минут, в активной фазе — не реже, чем каждые 15 минут в течение 1 полной минуты после окончания схватки

• во время потуг - каждые 5 минут или после каждой потуги

7. Для оценки динамики родов проведите влагалищное исследование (средняя скорость раскрытия шейки матки- 1 см/час, минимально приемлемый показатель - 0,5 см/час., производится каждые 4 часа).

8. Оцените характер схваток (сила, частота, продолжительность)

9. Считайте пульс каждые 30 минут.

10. Измеряйте АД, Т- тела каждые 4 часа, (исключая особые случаи).

11. Контролируйте за частотой и объемом мочеиспускания (предлагайте женщине чаще посещать туалет).

12. Обсудите с роженицей о методах ведения 3-го периода с предоставлением полной устной и письменной информации о потенциальных преимуществах и недостатков активной и выжидательной тактики ведения 3-го периода родов.

ПРИМЕЧАНИЕ На протяжении всего периода родов медицинские работники должны оказывать полноценную эмоциональную, психологическую и физическую помощь женщине и ее семье или помощникам.

Рутинное применение КТГ всем роженицам не оправдано, так как, увеличивает частоту вмешательств, не улучшающих перинатальные исходы.

 

Стандарт «Диагностика поперечного положения плода».

Цель – определение положение плода наружным исследованием

Показания – беременность, роды.

Противопоказания – нет.

Возможные осложнения – нет

Ресурсы – муляж беременной женщины, кушетка, индивидуальная пеленка, стетоскоп.

Алгоритм действия:

1. Представьтесь, объясните беременной значение и необходимость данного исследования

2. Вымойте руки на гигиеническом уровне

3. Попросите женщину лечь на кушетку, на индивидуальную пеленку, на спину с выправленными ногами

4. Попросите женщину обнажить живот

5. Сядьте на кушетку, справа от женщины, проведите I прием Леопольда (дно матки будет ниже предполагаемого срока беременности при головном предлежании плода, крупной части нет)

6. Проведите II прием Леопольда (с двух сторон определяются крупные части плода: головка с одной стороны с другой тазовая часть)

7. Проведите III прием Леопольда (предлежащей части нет)

8. Выслушайте сердцебиение плода – определяется на уровне пупка, справа или слева в зависимости от позиции плода

9. Вымойте руки с мылом

10. Сделайте запись в документации.

ПРИМЕЧАНИЯ Руки должны быть теплыми. Позиция плода при поперечном положении определяется по головке плода.

 

Стандарт «Измерение таза».

Цель: оценить практическое умение выпускника по тазоизмерению беременной

Показания – первичное обращение в родовспомогательное учреждение беременной, при каждом поступлении в родильный сстационар.

Противопоказания – нет

Возможные осложнения – нет

Ресурсы – фантом таза женщины, кушетка, одноразовое белье для кушетки, тазомер.

Алгоритм действия:

1. Представьтесь, объясните женщине значение измерения таза, этапы его проведения, получите ее согласие

2. Проведите гигиеническую дезинфекцию рук

3. Попросите обследуемую женщину лечь на твердую кушетку на спине с вытянутыми ногами, с обнаженным животом.

4. Встаньте справа от беременной лицом к ней.

5. Захватите ветви тазомера большими и указательными пальцами таким образом, чтобы кончики пальцев вплотную прилегали к пуговкам тазомера.

6. Пуговки тазомера прижмите к наружным краям передне-верхних остей подвздошной кости с той и другой стороны; расстояние между ними (d. spinarum), в норме 25-26 см.

7. После измерения d. spinarum пуговки тазомера передвиньте с остей по наружному краю гребня подвздошных костей до тех пор, пока не определите наибольшее расстояние (d. cristarum), в норме 28-29 см.

8. Попросите женщину сделать движение ногами, отыщите наиболее выдвигающиеся точки больших вертелов и прижмите к ним пуговки тазомера и определите d. trochanterica (в норме 30-31 см).

9. Затем попросите женщину лечь на бок, согнув нижележащую ногу в тазобедренном и коленном суставах, вытянув выше лежащую.

10. Пуговку одной ветви тазомера устанавите на середине верхне-наружного края симфиза, другой конец прижмите к крестцовой ямке, измерьте наружную коньюгату (20-21 см). Рассчитайте истинную коньюгату, вычитав из длины наружной коньюгаты 9 см.

11. Зафиксируйте цифровые данные в документах

12. При получении нормальных размеров говорите о благоприятном течении родов.

 

ПРИМЕЧАНИЕ Руки и тазомер должны быть теплыми.