ТОП 10:

Стандарт «Техника ведения первого периода физиологических родов».



Цель – обеспечить безопасность для женщины и ребенка при минимально возможном вмешательстве в физиологический процесс.

Показания– самопроизвольные роды в переднем виде затылочного предлежания.

Противопоказания – угрожающие состояния матери или плода

Возможные осложнения – присоединение возможных акушерских осложнений и появление необходимости оказания неотложной помощи

Ресурсы– фантом таза, кукла плода, одноразовое белье для родов, стетоскоп, термометр для измерения температуры воздуха в палате, часы с секундной стрелкой, пеленальный столик с подогревом или лучистым теплом, стул-кресло с обрабатываемыми поверхностями, злектронный термометр для новорожденного, укладки для оказания первичной реанимации новорожденных, обычная или многофункциональная кровать (трансформер), шведская стенка (по возможности), синтетический обрабатываемый коврик (1,5х 1,5; 1 ?5х 2,0м), большой резиновый мяч, набор для принятия родов.

Алгоритм действия:

1. Представьтесь, ознакомьте Роженицу с основными принципами ведения родов. измерьте температуру тела, пульс, АД.

2. Предложьте участвовать в родах близкому человеку (по выбору самой женщины). Сопровождающему, участвующему в родах, рекомендуется оставаться в своей одежде.

3. Можете роженице предложить принять душ. Рекомендуйте оставаться в своей одежде и сменной обуви.

4. Проконсультируйте женщину/семью о роли партнера в родах, положениях в родах в первом и во втором периоде, принятие пищи и питья, управление болью, о способах ведения третьего периода родов.

5. Помогите женщине принять удобное для нее положение в первом периоде родов.

6. Контролируйте сердцебиения плода (норма- 110-160 уд/мин) стетоскопом

• в начале первого периода - не реже, чем каждые 30 минут, в активной фазе — не реже, чем каждые 15 минут в течение 1 полной минуты после окончания схватки

• во время потуг - каждые 5 минут или после каждой потуги

7. Для оценки динамики родов проведите влагалищное исследование (средняя скорость раскрытия шейки матки- 1 см/час, минимально приемлемый показатель - 0,5 см/час., производится каждые 4 часа).

8. Оцените характер схваток (сила, частота, продолжительность)

9. Считайте пульс каждые 30 минут.

10. Измеряйте АД, Т- тела каждые 4 часа, (исключая особые случаи).

11. Контролируйте за частотой и объемом мочеиспускания (предлагайте женщине чаще посещать туалет).

12. Обсудите с роженицей о методах ведения 3-го периода с предоставлением полной устной и письменной информации о потенциальных преимуществах и недостатков активной и выжидательной тактики ведения 3-го периода родов.

ПРИМЕЧАНИЕ На протяжении всего периода родов медицинские работники должны оказывать полноценную эмоциональную, психологическую и физическую помощь женщине и ее семье или помощникам.

Рутинное применение КТГ всем роженицам не оправдано, так как, увеличивает частоту вмешательств, не улучшающих перинатальные исходы.

 

Стандарт «Диагностика поперечного положения плода».

Цель– определение положение плода наружным исследованием

Показания – беременность, роды.

Противопоказания – нет.

Возможные осложнения – нет

Ресурсы– муляж беременной женщины, кушетка, индивидуальная пеленка, стетоскоп.

Алгоритм действия:

1. Представьтесь, объясните беременной значение и необходимость данного исследования

2. Вымойте руки на гигиеническом уровне

3. Попросите женщину лечь на кушетку, на индивидуальную пеленку, на спину с выправленными ногами

4. Попросите женщину обнажить живот

5. Сядьте на кушетку, справа от женщины, проведите I прием Леопольда (дно матки будет ниже предполагаемого срока беременности при головном предлежании плода, крупной части нет)

6. Проведите II прием Леопольда (с двух сторон определяются крупные части плода: головка с одной стороны с другой тазовая часть)

7. Проведите III прием Леопольда (предлежащей части нет)

8. Выслушайте сердцебиение плода – определяется на уровне пупка, справа или слева в зависимости от позиции плода

9. Вымойте руки с мылом

10. Сделайте запись в документации.

ПРИМЕЧАНИЯ Руки должны быть теплыми. Позиция плода при поперечном положении определяется по головке плода.

 

Стандарт «Измерение таза».

Цель: оценить практическое умение выпускника по тазоизмерению беременной

Показания – первичное обращение в родовспомогательное учреждение беременной, при каждом поступлении в родильный сстационар.

Противопоказания – нет

Возможные осложнения – нет

Ресурсы – фантом таза женщины, кушетка, одноразовое белье для кушетки, тазомер.

Алгоритм действия:

1. Представьтесь, объясните женщине значение измерения таза, этапы его проведения, получите ее согласие

2. Проведите гигиеническую дезинфекцию рук

3. Попросите обследуемую женщину лечь на твердую кушетку на спине с вытянутыми ногами, с обнаженным животом.

4. Встаньте справа от беременной лицом к ней.

5. Захватите ветви тазомера большими и указательными пальцами таким образом, чтобы кончики пальцев вплотную прилегали к пуговкам тазомера.

6. Пуговки тазомера прижмите к наружным краям передне-верхних остей подвздошной кости с той и другой стороны; расстояние между ними (d. spinarum), в норме 25-26 см.

7. После измерения d. spinarum пуговки тазомера передвиньте с остей по наружному краю гребня подвздошных костей до тех пор, пока не определите наибольшее расстояние (d. cristarum), в норме 28-29 см.

8. Попросите женщину сделать движение ногами, отыщите наиболее выдвигающиеся точки больших вертелов и прижмите к ним пуговки тазомера и определите d. trochanterica (в норме 30-31 см).

9. Затем попросите женщину лечь на бок, согнув нижележащую ногу в тазобедренном и коленном суставах, вытянув выше лежащую.

10. Пуговку одной ветви тазомера устанавите на середине верхне-наружного края симфиза, другой конец прижмите к крестцовой ямке, измерьте наружную коньюгату (20-21 см). Рассчитайте истинную коньюгату, вычитав из длины наружной коньюгаты 9 см.

11. Зафиксируйте цифровые данные в документах

12. При получении нормальных размеров говорите о благоприятном течении родов.

 

ПРИМЕЧАНИЕ Руки и тазомер должны быть теплыми.

 







Последнее изменение этой страницы: 2016-04-19; Нарушение авторского права страницы

infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.236.8.46 (0.004 с.)