Правило B. Искусственная вентиляция легких (ИВЛ).

При проведении ИВЛ следует соблюдать следующие правила:

1. Необходимо обеспечить герметичность системы «легкие пострадавшего и легкие реаниматора».

2. Постоянно контролировать адекватность вентиляции; наблюдать поднимание грудной клетки на вдохе и опускание на выдохе, либо воспринимать на слух движение воздуха из легких на выдохе.

3. Помнить, что вентиляция возможна при обеспечении проходимости дыхательных путей.

ИВЛ методом «изо рта в рот»

Цель: Введение в легкие пострадавшего воздуха, выдыхаемого спасателем (реаниматором).

Показание: клиническая смерть.

- см. тройной прием П. Сафара;

Алгоритм действия:

- удерживайте голову пострадавшего в запрокинутом положении, надавливая ребром ладони одной руки на лоб;

- зажимайте нос пострадавшего большим и указательным пальцами этой же руки;

- надавите другой рукой на подбородок, открывается рот пострадавшего, положите на рот платок или салфетку;

- делайте глубокий вдох, плотно и герметично охватывайте своими губами рот пострадавшего, через салфетку энергично выдувайте все содержимое своих легких в дыхательные пути пострадавшего, после чего отводит свою голову в сторону, при отнимании рта происходит пассивный выдох. При этом грудная клетка должна подняться. Следующий вдох пациенту можно сделать после того, как грудная клетка опустилась и приняла первоначальное положение.

 

ИВЛ методом «изо рта в нос»

- одной рукой, находящейся на лбу пациента, запрокидывайте голову назад, а другой, подтягивайте за подбородок, выдвигайте нижнюю челюсть вперед. При этом рот закрывается;

- делайте глубокий вдох, губами охватывайте нос пострадавшего и производите выдох.

 

ИВЛ у взрослых производят с частотой 12 вдохов в минуту, т.е. легкие пострадавшего нужно раздувать каждые 5 секунд до появления самостоятельного дыхания или приезда «скорой помощи» или появления признаков биологической смерти.

Правило С. Непрямой массаж сердца у взрослых.

Массаж сердца направлен на восстановление кровообращения в условиях неработающего сердца. В результате правильного сдавления сердца между грудиной и позвоночником кровь, находящаяся в его полостях, выталкивается в кровеносные сосуды. После прекращения давления на грудину грудная клетка в силу эластичности расправляется и кровь вновь заполняет сердце.

Цель: восстановить деятельность сердца, восстановить кровообращение.

Показание: клиническая смерть.

Алгоритм действия:

1. Уложите пострадавшего на спину на твердую поверхность.
2. Снимите с него стесняющую одежду (рубашку), обнажите область сердца, распустите поясные ремни.
3. Реаниматор располагается с любой стороны от пострадавшего.
4. Встаньте на колени сбоку от пострадавшего у грудной клетки, наложите выпрямленные руки перпендикулярно на нижнюю треть грудины.
5. Располагайте свои плечи параллельно к его грудине.
6. Кладите одну ладонь на другую ладонями вниз на нижнюю треть грудины, слегка приподнимая пальцы. Пальцы не должны касаться грудной клетки спасаемого – руки находятся в положении «крыльев летящей птицы».
7. Выпрямите полностью руки в локтевых суставах.
8. Надавливайте энергично, толчкообразно, резко на нижнюю треть грудины с паузами 0,5 сек, используя силу тяжести собственного тела, смещая ее на 5-6 см к позвоночнику.
9. В паузах руки с грудины не снимают, пальцы остаются приподнятыми, руки полностью выпрямлены в локтевых суставах.

 

Запомните! Давление на грудную клетку должно чередоваться с полным его прекращением, чтобы сердце могло заполняться кровью. Частота сдавления для взрослых составляет 60-80 ударов в минуту.

 

Вдувание воздуха необходимо проводить после сдавления грудной клетки, а неодновременно.

Если реанимацию проводит один человек, то производит 2 вдувания воздуха в легкие и 15 компрессий на грудину. Обе манипуляции проводят с одной и той же стороны.

Если реанимацию проводят 2 человека, то производят I вдувание воздуха в легкие и 5 компрессий на грудину.

Показатели эффективности массажа сердца:

Если приемы оживления выполняются правильно, то у спасаемого:

- появляются пульсации на сонных и периферических артериях;

- постепенно сужаются зрачки;

- восстанавливается дыхание;

- улучшается цвет кожных покровов.

Каждые 2 минуты – контроль пульса на сонной артерии и зрачковой реакции.

Во время реанимации необходимо уменьшить действие гипоксии на головной мозг: положить на голову пузырь со льдом или холодной водой; уменьшить его кровоснабжение: поднять ноги спасаемого, подложив под них одеяло, одежду, чемодан или любой предмет, находящийся рядом.

В случае удачи: восстановления самостоятельного дыхания и сердечной деятельности, сознание возвращается не во всех случаях. Следует уложить пострадавшего в устойчивое боковое положение, чтобы предотвратить асфиксию от западения языка и аспирации рвотных масс при рвоте. При этом надо охлаждать голову, но обеспечить общее согревание: укутать одеялом, одеждой, обложить грелками или бутылками с теплой водой.

Если все приемы выполняются правильно, но признаков улучшения кровообращения нет: зрачки остаются широкими, цианоз не исчезает, самостоятельное дыхание и сердечная деятельность не восстанавливаются, то с этого момента все мероприятия продолжают еще 30 минут, не добившись за это время эффекта, реанимацию прекращают. Момент прекращения реанимационных мероприятий считается временем наступления биологической смерти. Спасение может оказаться неэффективным по нескольким причинам: неправильное выполнение приемов, либо позднее начало реанимации или повреждения, несовместимые с жизнью.

Биологическая смерть – это необратимое прекращение жизнедеятельности организма.

С момента наступления необратимых изменений в клетках коры головного мозга начинается истинная, или биологическая смерть.

- отсутствие дыхания (апноэ);

- остановка кровообращения (асистолия);

- выключение сознания (кома);

- помутнение и высыхание роговицы;

- симптом «кошачьего глаза»;

- снижение температуры тела;

- трупные пятна;

- трупное окоченение;

 

II ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ СТАНДАРТЫ ПО ДИСЦИПЛИНЕ

«ВНУТРЕННИЕ БОЛЕЗНИ»

Стандарт «Клинические методы обследования»

1.Основные методы обследования:

a) Субъективные - расспрос (паспортная часть, жалобы, анамнез заболевания, анамнез жизни).

b) Объективные – осмотр (общий, местный), пальпация, перкуссия, аускультация.

2. Дополнительные методы обследования:

a) Лабораторные – исследуется экскреты и секреты организма, испражения, кровь, экссудаты и транссудаты.

b) Инструментальные методы обследования: рентгенологическое исследование, эндоскопические исследования, функциональные исследования, радиоизотопные исследования, ультразвуковое исследование.

Стандарт «Расспрос»

1. Паспортная часть:

1. Ф.И.О;

2. Возраст;

3. Пол;

4. Национальность;

5. Место жительства;

6. Место работы, профессия;

2. Жалобы больного:

1. Основные;

2. Дополнительные.

3. Анамнез заболевания (anamnesis morbi) – отражает развитие болезни от её начала до настоящего момента:

1. Когда началось заболевание;

2. Как оно началось;

3. Как оно протекало;

4. Какие проводились исследования, их результаты;

5. Какое проводилось лечение и какова его эффективность.

4. Анамнез жизни (anamnesis vitae) – медицинская биография больного по основным периодам его жизни (младенчество, детство, юношество, зрелый возраст):

1. Общебиографические сведения;

2. Жилищно – бытовые условия;

3. Условия труда;

4. Перенесенные заболевания;

5. Семейный и наследственный анамнез;

6. Аллергологический анамнез.

Стандарт «Осмотр»

Правила осмотра:

1. Осмотр производится при дневном освещении либо при лампах дневного света;

2. Последовательно обнажая тело больного, производят осмотр при его прямом и боковом освещении;

3. Осмотр лучше проводить в вертикальном положении больного.

Общий осмотр – позволяет выявить симптомы общего значения:

а) Оценка общего состояния больного:

· удовлетворительное;

· средней тяжести;

· тяжелое.

б) Оценка сознания больного:

· ясное;

· спутанное (ступор, сопор, кома).

в) Оценка положения больного:

· активное;

· пассивное;

· вынужденное.

г) Оценка телосложения больного:

· нормостенический тип;

· астенический тип;

· гиперстенический тип.

Местный осмотр – состоит из последовательного детального осмотра отдельных частей тела:

· осмотр головы;

· осмотр лица, глаз и век, носа, рта;

· осмотр шеи;

· осмотр кожи и ногтей;

· развитие подкожного жирового слоя;

· осмотр лимфатических узлов;

· осмотр мышечной системы;

· осмотр суставов;

· осмотр конечностей.