Алгоритм действия при разрыве промежности 1 степени

1.Обработайте наружные половые органы антисептиком –1 % раствором йодоната дважды.

2.Под таз женщины постелите стерильную подкладную.

3.Произведите обезболивание (обкалывание раны 0,25 % р -ром новокаина или пудендальную анестезию 0,25 % р –ром новокаина).

4.Разверните на столике пакет для наложения швов на промежность.

5.Наложите кетгутовые (узловатые или непрерывные) швы на слизистую оболочку влагалища, начиная от угла раны.

6.Наложите шелковые узловатые швы на промежность.

7.Швы обработайте 1 % р-ром йодоната или 2 % р-ром йода.

Алгоритм действия при разрыве промежности 2 степени

1.Обработайте наружные половые органы 1 % р-ром йодоната.

2.Под таз роженицы подложите стерильную подкладную.

3.Произведите обезболивание (пудендальная анестезия 0,25 % р –ром новокаина).

4.Разверните на столике пакет для наложения швов на промежность.

5.Кетгутовыми узловатыми швами соедините разорванные мышцы с обязательным ушиванием дна раны (профилактика гематомы).

6.На угол раны, на слизистую оболочку, наложите кетгутовый узловой шов, используя его как «держалку» и продолжайте накладывать узловые кетгутовые швы на слизистую оболочку до задней спайки; последний узел также используют как «держалку».

7.Наложите шелковые узловые швы на кожу промежности, начиная с угла раны.

8.Швы обработайте 1 % р-ром йодоната или 2 % р-ром йода, наложите стерильную пеленку.

 

Стандарт «Ушивание разрывов шейки матки»

Цель: восстановление целостности шейки матки.

Ресурсы: широкое влагалищное зеркало; большой подъёмник; 3 окончатых зажима; 2 корцанга; 2 зажима Кохера; иглодержатель; ножницы; пинцеты; хирургические иглы; кетгут; стерильные ватно-марлевые шарики; ёмкости с дезинфицирующим средством; стерильные перчатки; маска; антисептическое средство.

Алгоритм действия.

1.Проинформируйте родильницу о необходимости выполнения и сущности манипуляции и получите согласие на оперативное вмешательство.

2.Произведите катетеризацию мочевого пузыря.

3.Обработайте наружные половые органы антисептическим средством.

4.На гинекологическое кресло постелите стерильную пелёнку.

5.Поставьте на инструментальный столик необходимое оснащение.

6.Проведите хирургическую обработку рук.

7.Наденьте маску, стерильные перчатки.

8.Шейку матки обнажите на зеркалах.

9.На края разрыва наложите окончатые зажимы и подтяните шейку матки на себя и в здоровую сторону.

10.Иглодержатель с иглой зарядите кетгутом. Первый узловой шов наложите несколько выше угла раны, нити, не обрезая, захватите зажимом Кохера, используя как держалку.

11.Последующие швы наложите с интервалом примерно 1 см, не прокалывая слизистую шеечного канала.

12.Отработанный инструментарий поместите в ёмкость с дезинфицирующим средством, а использованный материал поместите в КБУ.

13.Снимите перчатки и выбросите их в КБУ.

14.Вымойте руки под проточной водой с мылом, обработайте антисептиком.

Стандарт «Первичный уход за новорожденным»

Цель: создание условий для адаптации новорожденного к внешней среде, профилактика развития патологических состояний у новорожденного.

Ресурсы: оснащение родильной палаты, пакеты для обработки новорожденного.

Алгоритм действия:

1.Вымойте руки с мылом с последующей обработкой антисептиком. Наденьте стерильные перчатки.

2.Для соблюдения "тепловой цепочки", контакта "кожа-к-коже" примите родившегося ребенка на предварительно согретую пеленку.

3.Высушите его быстрыми промокательными движениями.

При необходимости отсосите у ребёнка из дыхательных путей слизь. Отсасывание слизи у новорожденного из верхних дыхательных путей и рта проводится строго по показаниям при окрашивании околоплодных вод (мекониальном, или кровью) одноразовой грушей или, при необходимости, электроотсосом.

4. Пережмите пуповину в момент прекращения её пульсации к концу первой минуты. Пересеките пуповину стерильными ножницами между двух зажимов, наложенных на неё на расстоянии 10 см от пупочного кольца ребенка и 8 см от промежности женщины, обработав предварительно антисептиком. Саму культю вместе с зажимом уложите под ребенка. Для предупреждения ВИЧ-инфицирования при возможном разбрызгивании крови, пересечение пуповины следует проводить предварительно наложив на нее небольшой марлевый тампон.

5.Покажите ребенка матери, обращая ее внимание на пол ребенка.

6.Выложите ребёнка на грудь матери.

7.В первые 30 секунд оцените состояние новорожденного, проинформируйте мать.

8. Наденьте на новорожденного, находящегося на груди у матери, чистую, теплую (предварительно согретую) шапочку и носочки, накройте сухими, предварительно согретыми пеленками (не менее 2-х) и одеялом.

9.Измерьте температуру тела новорожденного в течение первых 30 минут после рождения. Для измерения температуры необходимо использовать электронный термометр.

10. Помогите осуществить первое прикладывание ребёнка к груди матери при появлении признаков "поискового" рефлекса в интервале от 30 минут до одного часа с момента рождения.

11. Проведите профилактику гонобленореи закладыванием глазной 1 % тетрациклиновой или эритромициновой мазей в оба глаза ребенка на животе у матери после зрительного контакта матери и ребенка к концу первого часа с момента рождения. При наличии показаний (хламидийная и гонорейная инфекции у матери), произведите вторичную профилактику вышеуказанными средствами к концу второго часа от момента рождения.

12. Вторичную обработку пуповины проведите через 2 часа в следующем порядке: на пуповинный остаток накложите резиновое кольцо или пластиковый зажим, который сомкните на расстоянии 0,3 см. от пупочного кольца. Стерильными ножницами отсеките остаток пуповины на расстоянии 0,3-0,5 см. от верхнего края зажима. При резус-отрицательной крови у матери, изосенсибилизации матери по системе АВО, а также недоношенным и маловесным детям, рожденным в тяжелом состоянии следует накладывать пластиковый зажим на расстоянии 2-3 см от пупочного кольца ребенка и отсекать на 5 мм выше зажима для проведения инфузионной терапии.

13. Произведите взвешивание ребенка на электронных весах, завернутого в другую сухую, предварительно подогретую чистую пеленку, вес которой вычитают. Измерьте рост ребенка с помощью стерильной ленты от затылка до пяточных бугров, окружность головы - по линии, проходящей через лобные бугры и затылок в области малого родничка, грудь - по линии сосков и подмышечных впадин.

14. На браслетах и медальоне ребенка укажите фамилию, имя, отчество, номер истории родов матери, пол, массу, рост, час и дату рождения.

15. Оденьте ребенка в чистую одежду (распашонка, ползунки, шапочка, носочки), накройте теплым одеялом и уложите рядом с матерью для совместного пребывания.

Примечания. Купание ребенка при рождении не допускается. Загрязнения кожи младенца кровью или меконием удаляются легкими движениями стерильным ватным тампоном.

 

Стандарт «Антропометрия новорожденного»

Цель: установить степень доношенности новорожденного.

Ресурсы: пеленальный стол; электронные весы; стерильный пакет для вторичной обработки новорожденного, где находится сантиметровая лента; стерильные перчатки.

Алгоритм действия.

1.Вымойте руки под проточной водой с мылом 1-3 минуты, высушитеих стерильной салфеткой, обработайте антисептическим средством в течение 3-5 минут.

2.Наденьте стерильные перчатки, обработайте их этиловым спиртом 70%.

3. Новорожденного, завёрнутого в предварительно подогретую стерильную пелёнку, взвесьте на электронных весах, отнимите массу пелёнки.

4. Стерильной сантиметровой лентой измерьте окружность головки по линии, проходящей через лобные бугры и затылок в области малого родничка.

5. Окружность груди измерьте по линии сосков и подмышечных впадин.

6. Рост ребёнка измерьте от затылочного бугра до пяточной кости.

7.Полученные данные антропометрии запишите в историю развития новорожденного.