Оказание неотложной помощи при астматическом статусе

Цель: Купирование бронхоспазма.

Ресурсы: кислородный баллон, маска, марлевая салфетка, тонометр, фонендоскоп, стерильные: одноразовые шприцы, системы для в/в капельного введения лекарственных препаратов, ватные шарики, спирт этиловый 70%, резиновый жгут, перчатки, пинцет в дезрастворе, клеенчатый валик, лоток, лекарственные препараты: реополиглюкин 1000 мл, эуфиллин 2,4 % раствора, преднизолон 90мг или гидокартизон 250 мг, гепарин 10000 ЕД.

Алгоритм действий:

1. Успокоить больного, помочь принять удобное положение, расстегнуть стесняющую одежду, обеспечить доступ свежего воздуха, обеспечить физический и психический покой;

2. Применить карманный ингалятор;

3. Применить небулайзер с бронхолитиком (сальбутамол 100мкг/доза) в течение 5 -10 мин;

4. Подать увлажненный кислород через маску.

5. Ввести 10–15 мл 2,4 %-ного раствора эуфиллина внутривенно в течение первых 5–7 мин, затем 3–5 мл 2,4 %-ного раствора эуфиллина внутривенно капельно в инфузионном растворе;

6. Ввести 90-150 мг преднизолона внутривенно струйно;

7. Ввести гепарин 5000 - 10000 ЕД внутривенно;

8. Ввести в/в капельно 500,0 мл 0,9% раствора натрия хлорида или 500,0 мл 4% раствора гидрокарбоната натрия.

9. Постоянно наблюдать за состоянием пациента – пульс, АД, чдд, характер отделяемого.

10. Госпитализировать больного в реанимационное отделение или палату интенсивной терапии.

11. Транспортировать сидя или лежа на носилках с возвышенным головным концом.

 

Примечания:

1. Прием седативных, антигистаминных, мочегонных средств, препаратов кальция и натрия (в том числе физраствора) противопоказан!

2. Многократное последовательное применение бронхолитиков опасно из-за возможности летального исхода.

 

Оказание неотложной помощи при легочном кровотечении.

Цель: Остановка кровотечения.

Ресурсы: пузырь со льдом, тонометр, фонендоскоп, стерильные: одноразовые шприцы, системы для в/в капельного введения лекарственных препаратов, ватные шарики, спирт этиловый 70%, резиновый жгут, перчатки, пинцет в дезрастворе, клеенчатый валик, лоток, лекарственные препараты: 1–2 мл 12,5 %-ного раствора дицинона, 10 мл 1%-ного раствора кальция хлорида, 100 мл 5%-ного раствора аминокапроновой кислоты, 1–2 мл 1%-ного раствора викасола.

Алгоритм действий:

1. Успокоить больного, помочь ему принять полусидячее положение (для облегчения отхаркивания), запретить вставать, разговаривать.

2. Положить на грудную клетку пузырь со льдом или холодный компресс;

3. Давать больному пить холодную жидкость: раствор поваренной соли (1 ст. л. соли на стакан воды), отвар крапивы;

4. Ввести в/в или в/м 1-2 мл 12,5 %-ного раствора дицинона.

5. Ввести в/в 10 мл 1%-ного раствора кальция хлорида.

6. Ввести в/в капельно 100 мл 5%-ного раствора аминокапроновой кислоты.

7. Ввести в/м 1–2 мл 1%-ного раствора викасола.

8. Госпитализировать в хирургическое отделение.

9. Транспортировать в полусидячем положении на носилках.

 

Оказание неотложной помощи при гипертоническом кризе.

Цель: Снижение артериального давления.

Ресурсы: тонометр, фонендоскоп, стерильные: одноразовые шприцы, системы для в/в капельного введения лекарственных препаратов, ватные шарики, спирт этиловый 70%, резиновый жгут, перчатки, пинцет в дезрастворе, клеенчатый валик, лоток, лекарственные препараты: нифедипин 10-20 мг или каптоприл 12,5 мг, 0,9 % раствор натрия хлорида, клонидин 0,75 – 0,15 мг, 4–6 мл 1%-ного раствора фуросемида, 10–20 мл 25 %-ного раствора магния сульфата, 2–6 мл 0,5 %-ного раствора диазепама, экстрат валерианки, корвалол.

Алгоритм действий:

При нейровегетативной форме криза:

1. Обеспечить физический и психический покой, уложить с приподнятым головным концом;

2. Измерить артериальное давление;

3. Дать нифедипин 10 мг (1-2 таблетки) или каптоприл 12,5 мг (1-2таблетки) под язык.

4. Ввести 4–6 мл 1%-ного раствора фуросемида внутривенно;

5. Дать седативные препараты: экстрат валерианки 2-3 таблетки или корвалол 25-30 капель перорально;

6. При неэффективности клонидин (клофелин) под язык 0,075-0,15 мг.

При водно-солевой (отечной) форме криза:

1. Ввести 2–6 мл 1%-ного раствора фуросемида внутривенно однократно;

2. Ввести 10–20 мл 25 %-ного раствора магния сульфата внутривенно медленно;

При судорожной форме криза:

1. Ввести внутривенно 2–6 мл 0,5 %-ного раствора диазепама, разведенного в 10 мл 0,9 %-ного раствора натрия хлорида;

2. Ввести гипотензивные препараты и диуретики под контролем артериального давления;

Примечания:

1. Контроль чсс и АД каждые 15 минут.

2. При отсутствии гипотензивного эффекта в течение 20–30 мин, наличии острого нарушения мозгового кровообращения, сердечной астмы, стенокардии требуется госпитализация в многопрофильный стационар.

 

Оказание неотложной помощи при приступе стенокардии.

Цель: Купирование болевого синдрома, снижение потребности миокарда в кислороде.

Ресурсы: тонометр, фонендоскоп, лекарственные препараты: нитроглицерин, валидол, нифедипина (10 мг), аспирин 325 или 500 мг, горячая вода, горчичники.

Алгоритм действий:

1. Обеспечить физический и психический покой;

2. Уложить или посадить больного; обеспечить доступ свежего воздуха;

3. Дать ему таблетку нитроглицерина и валидола под язык. Если боли в сердце не прекращаются, повторить прием нитроглицерина через каждые 5 мин (2–3 раза).

4. При отсутствии нитроглицерина можно дать под язык больному 1 таблетку нифедипина (10 мг) под контроле АД;

5. Дать выпить таблетку аспирина (325 или 500 мг);

6. Поставить на область сердца горчичник или предложить больному пить маленькими глотками горячую воду;

7. Постоянно наблюдать за состоянием пациента, измерять АД и пульс.

8. Провести беседу с пациентом о своевременном оказании помощи при появлении болевого синдрома.

Примечание: нитроглицерин следует применять не более 3х раз.

 

 

Оказание неотложной помощи при инфаркте миокарда.

Цель: Купирование болевого синдрома, снижение потребности миокарда в кислороде.

Ресурсы: тонометр, фонендоскоп, кислородный баллон, маска, марлевая салфетка, стерильные: одноразовые шприцы, системы для в/в капельного введения лекарственных препаратов, ватные шарики, спирт этиловый 70%, резиновый жгут, перчатки, пинцет в дезрастворе, клеенчатый валик, лоток, лекарственные препараты: нитроглицерин, изокет-спрей, аспирин 325 или 500 мг, клопидогрел или плавикс, раствор морфина 2-4 мг, гепарин 5000 ЕД, актелизе, стрептокиназа 1500000 ЕД, преднизолон 60 мг, 10 мл физ.раствора.

Алгоритм действий:

1. Обеспечить физический и психический покой. Уложить больного, расстегнуть стесняющую одежду, обеспечить доступ свежего воздуха;

2. Дать под язык таблетку нитроглицерина с интервалом в 5 мин (но не более 3 раз) или изокет-спрей 1-2 дозы под язык;

3. Дать разжевать таблетку аспирина (325 или 500 мг) или клопидогрел или плавикс внутрь;

4. Подать увлажненный кислород;

5. Ввести морфин 2-4 мг внутривенно;

6. При систолическом АД менее 100 мм рт. Ст. внутривенно ввести 60 мг преднизолона в разведении с 10 мл физ.раствора;

7. Ввести стрептокиназу 1500000 ЕД внутривенно капельно в течение 30 минут;

8. Ввести гепарин 5000 ЕД внутривенно струйно и актелизе в течение 90 минут в 3 этапа: 15 мг в/в струйно,50 мг в/в капельно в течение 35 минут, 35 мг в/в капельно в течение 60 минут;

9. Постоянно наблюдать за состоянием пациента – измерение АД, ЧСС, ЧДД.

10. Транспортировать больного в стационар следует в положении лежа на носилках.

 

Оказание неотложной помощи при кардиогенном шоке.

Цель: Повышение артериального давления.

Ресурсы: тонометр, фонендоскоп, кислородный баллон, маска, марлевая салфетка, стерильные: одноразовые шприцы, системы для в/в капельного введения лекарственных препаратов, ватные шарики, спирт этиловый 70%, резиновый жгут, перчатки, пинцет в дезрастворе, клеенчатый валик, лоток, лекарственные препараты: 2-5 мг морфина или фентанил, гепарин 5000 ЕД, аспирин 0,25 мг, 0,9% раствор натрия хлорида 200 мл, дофамин 200мг, 5% раствор глюкозы 400 мл.

Алгоритм действий:

1. Уложить пациента с приподнятыми под углом 20⁰ нижними конечностями.
2. Подать увлажненный кислород.
3. Ввести 2-5 мг морфина в/в, повторно через 30 мин. или фентанил 1-2 мл 0,005% раствора.
4. Ввести гепарин 5000 ЕД в/в струйно.
5. Дать аспирин 0,25 г разжевать и проглотить.
6. Ввести 200 мл 0,9 % раствора натрия хлорида в/в капельно за 10 мин.
7. Ввести дофамин 200мг в 400 мл 5% раствора глюкозы в/в капельно.
8. Госпитализировать в реанимационное отделение стационара или палату интенсивной терапии кардиологического отделения.
9. Транспортировать лежа на носилках с приподнятым головным концом.