VIII. Информация о перечне платных видов медицинской п0м0ши и услуг и порядке их оказания

Брестская детская областная больница оказывает следующие виды платных услуг:

Гражданам РБ и иностранным гражданам

- ультразвуковая диагностика внутренних органов и сосудов

-рентгенологическая диагностика

-электрокардиография, ЭКГ с непрерывной суточной регистрацией ЭКГ пациента(холтеровское мониторирование)

-реовазография

-исследование функций внешнего дыхания

- эзофагогастродуоденоскопическаяя диагностика

- ректосгмоколоноскопическая диагностика

- консультации врачей- специалистов

Иностранным гражданам следующие виды хирургической помощи:

- лапороскопическое легирование яичковых вен

- аденотонзилотомия под местной анестезией

- полостные реконструктивные хирургические вмешательства на мочеполовые органы

Перечень платных видов медицинской помощи и услуг, оказываемых населению в государственных организациях здравоохранения, а также порядок и условия их предоставления населению (дополнительных к гарантированному объему бесплатной медицинской помощи) организациями здравоохранения независимо от ведомственной принадлежности, определяется Советом Министров Республики Беларусь и обязателен для исполнения всеми государственными организациями здравоохранения.

Цены на платные виды медицинской помощи и услуг, оказываемые населению в государственных организациях здравоохранения, формируются в установленном порядке.

Информация о платных видах медицинской помощи и услуг, оказываемых населению в государственных учреждениях здравоохранения, а также порядок и условия их предоставления населению должны быть размещены на информационных стендах в доступных для обозрения местах.

Организации здравоохранения обязаны обеспечить граждан бесплатной доступной и достоверной информацией о стоимости медицинских услуг, условия их получения, включая сведения о льготах для отдельных категорий граждан, а также сведения о квалификации и сертификации специалистов, предоставляющих платные виды медицинской помощи и услуг.

Организации здравоохранения, предоставляющие платные виды

медицинской помощи и услуг, несут ответственность за их неисполнение.

IX. Медикаментозное обеспечение больницы:

 

Снабжение медикаментами, перевязочными материалами, медицинским инструментарием, предметами уходя за больными осуществляет больничная аптека. Отпуск лекарств производится аптекой по требованию отделений. Сильнодействующие и особо ценные средства отпускаются по требованию отделений, визируемых не только заведующим отделением, но и главным врачом больницы или его заместителем.

X. Основные приказы, регламентирующие деятельность стационара

1. Приказ Министерства здравоохранения СССР № 770 от 30.05.1986 «О порядке диспансеризации населения».

2. Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 13 от 25.01.1990 «О создании системы реабилитации больных и инвалидов в Республике Беларусь».

3. Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 447 от 14.12.1990 «О диспансеризации больных с факторами риска».

4. Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 487 от 14.12.1990 «Об изменении обязательного характера диспансеризации в рекомендательный».

5. Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 104 от 03.06.1992 «О диспансеризации населения, подвергшегося радиационному воздействию в результате катастрофы на ЧАЭС».

6. Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 129 от 07.07.1992 «О повышении роли гигиенического обучения и воспитания, формирования здорового образа жизни».

7. Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 164 от 31.08.1992 «О совершенствовании организации скорой и неотложной помощи».

8. Постановление Совета Министров Республики Беларусь № 801 от31.12.1992 «О медико-реабилитационных экспертных комиссиях».

9. Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 132 от 14.07.1993 «О совершенствовании медико-санитарного обеспечения подростков, учащейся молодежи и призывников в Республике Беларусь».

10. Закон Республики Беларусь «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» от 23.П. 1993.

11. Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 13 от 2 5.12.1993 «О создании отделений медицинской реабилитации».

12. Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 10 от 10.01.1994 «Об обязательных медицинских осмотрах работающих, занятых во вредных условиях труда».

11. Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 159 от 20.11.1995 «О разработке программ интегрированной профилактики и совершенствовании методов диспансеризации населения».

12. Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 192 от 29.07.1997 «О добровольном медицинском страховании в Республике Беларусь».

13. Постановление Министерства здравоохранения и Министерства труда и социальной защиты Республики Беларусь «Об утверждении Инструкции о порядке выдачи листков нетрудоспособности и справок о временной нетрудоспособности и Инструкции по заполнению листков нетрудоспособности и справок о временной нетрудоспособности» № 52/97 от 09.07.2002.

14. Закон Республики Беларусь №91—3 от 11.01.2002 «О здравоохранении».

15. Конституция Республики Беларусь 1994г.

16. Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 351 от 17.12.1993 «Методическое руководство по эпидемиологии, патогенезе, клинике ВИЧ-инфекции»

18. Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь №178 от 19.12.1995 «О профилактике внутрибольничных, гнойно-воспалительных заболеваниях у новорожденных и родильниц»

20. Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 66 от 20.04.1993 «О мерах по снижению заболеваемости вирусным гепатитом в Республике Беларусь»

 

 

XI. Структура, функции, документация приемного отделения.

 

В структуру приемного отделения входят следующие помещения: вестибюль, комната медперсонала, кабинет для осмотра больных, перевязочная, кабинет санитарной обработки, выписная.

Функции и задачи приемного отделения:

- регистрация пациентов поступающих в приёмный покой, учёт госпитализированных, а также получивших амбулаторную помощь и пациентов, которым было отказано в госпитализации;

-распределение поступающих пациентов на плановых и экстренных, а также по характеру, тяжести и профилю заболевания;

-врачебный осмотр и диагностика всех обратившихся пациентов в приемный покой, независимо от канала поступления;

-осуществление обследования больных с использованием лабораторных и инструментальных методов, организация экстренных консультаций больным квалифицированными специалистами госпитальных отделений, в клинических больницах – работниками кафедр и научными сотрудниками;

-проведение обследования и оказание медицинской помощи больным, обратившихся в приемное отделение, но не нуждающихся в стационарном лечении;

-оказание экстренной медицинской помощи, проведение в необходимых ситуациях реанимационных мероприятий, транспортировка больных в госпитальное отделение;

-оформление и ведение установленной учетной медицинской документации;

-оформление документации при отказе от госпитализации, в том числе справки установленного образца о пребывании больного в приёмном покое больницы;

- наблюдение за больными находящимися в приёмном покое до выяснения диагноза (при подозрении на инфекционное заболевание – в изоляторе);

-оформление документа «Протокол медицинского освидетельствования лиц для установления факта алкогольного, наркотического, токсикоманического опьянения» (приказ министерства здравоохранения Республики Беларусь от 18.02.2002 г. №1773 «Об утверждении положения о порядке освидетельствования лиц на установление факта алкогольного, наркотического, токсикоманического опьянения»);

-передача и регистрация телефонограмм в органы милиции о всех случаях обращения граждан с телесными повреждениями насильственного характера, дорожно-транспортных происшествиях. Передача и регистрация информации о трупах и лицах, доставленных в бессознательном состоянии без сопровождения родственников или без документов удостоверяющих личность в бюро регистрации несчастных случаев (БРНС);

-получение сведений сотрудниками приёмного покоя о движении больных в больнице;

-контроль за обоснованностью направления больных на стационарное лечение и правильностью оформления направительных документов;

-взаимосвязь и преемственность с лечебно-профилактическими учреждениями: передача активов в поликлинику, согласование перевода больных в другие стационары, передача сведений о движении больных в больнице в отдел госпитализации городской станции скорой медицинской помощи;

-проведение санитарной обработки больных направленных в отделения стационара;

- поддержание постоянной готовности отделения к работе в чрезвычайных ситуациях и при выявлении пациентов с ООИ.

Работа приемного отделения любого стационара регламентируется и основывается на ряде нормативных документов.

Документация приёмного покоя:

1.Учётная ф. 001/у – «Журнал приёма и отказов в госпитализации».

2.Учётная ф. 003/у - «Медицинская карта стационарного больного».

3.Учётная ф. 066/у – «Статистическая карта выбывшего из стационара».

4.Учётная ф. 060/у - «Журнал учёта инфекционных заболеваний», выявленных в приемном отделении.

5.Учётная ф. 050/у - «Журнал учёта записи рентгенологических и кардиологических исследований» (в журнале регистрируются данные рентгенологического исследования, ЭКГ, снятые в приёмном покое).

6.Учётная ф. 069/у- «Журнал записи амбулаторных операций».

7.Учётная ф. 029/у- «Журнал учёта процедур».

8.Учётная ф. 074/у «Журнал регистрации амбулаторных больных», независимо от повода обращения в приёмное отделение.

9.Протокол медицинского освидетельствования для установления факта алкогольного, наркотического и токсикоманического опьянения (приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 18.02.2002 г № 1773. «Об утверждении положения о порядке освидетельствования лиц на установление факта алкогольного, наркотического, токсикоманического опьянения»).

10.Журнал регистрации анализов и их результатов, взятия биологического материала для химико-токсикологических исследований (приказ 1773 от 18.02.2002 г. «Об утверждении Положения о порядке освидетельствования лиц на установление факта алкогольного, наркотического, токсикоманического опьянения»).

11.Журнал учёта проведенной экстренной профилактики столбняка (приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 275 от 01.09.1999 г. «О дальнейшем совершенствовании календаря профилактических прививок»).

12.Книга учёта ядовитых и наркотических лекарственных средств в кабинетах лечебно-профилактических учреждений (приказ № 215 от 05.06.1999 г. Министерства здравоохранения Республики Беларусь «О порядке хранения учета и отпуска ядовитых, наркотических средств и специальных рецептурных бланков»).

13.Книга сдачи использованных ампул из под наркотических средств (приказ № 215 от 05.06.1999 г. Министерства Здравоохранения Республики Беларусь «О порядке хранения, учёта и отпуска ядовитых, наркотических средств и специальных рецептурных бланков»).

14. Учётная ф. 015/у - «Журнал регистрации поступления и выдачи трупов».

15Учётная ф. 017/у - «Акт констатации биологической смерти».

16.Учётная ф. 002/у - «Журнал учета приема беременных, рожениц и родильниц» (приемные отделения родильных стационаров).

17.Учётная ф. 096/у - «История родов» (приёмные отделения родильных стационаров).

18.Учётная ф. 058/у - «Экстренное извещение об инфекционном заболевании, пищевом, остром профессиональном отравлении, необычной реакции на прививку».

19.Учётная ф. 089/у- «Извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом активного туберкулёза, венерической болезни, трихофитии, микроспории, фавуса, чесотки, трахомы, психического заболевания».

20.Журнал выданных номерных справок об обращении пациентов в приёмное отделение больницы.

21.Журнал передачи активов в поликлиники.

22.Журнал учета квитанций на принятие ценностей от больного.

Организация работы приёмного покоя.

Основным принципом работы приёмного покоя является полная ответственность за жизнь и здоровье больных не зависимо от канала поступления в приемное покоя. С момента поступления больной и его родственники имеют право на уважительное и гуманное отношение медицинских работников, при этом должны быть приняты все меры для срочного уточнения (установления) диагноза и решения вопроса о тактике лечения.

Контроль за работой приёмного покоя осуществляет заместитель главного врача по медицинской части.

Работой приёмного покоя руководит заведующий отделением. В вечернее и ночное время, выходные и праздничные дни непосредственное руководство осуществляет ответственный дежурный врач по приёмному покою.

Для чёткой организации работы по приёму больных, проведения обследования в оптимально короткие сроки, оперативности при поступлении большой группы больных в случае чрезвычайной ситуации (массовая травма, массовое пищевое отравление, химические поражения, обнаружение больного или подозрительного особо опасными инфекционными заболеваниями, карантинной инфекцией) приемный покой должен иметь:

- папку с инструкциями дежурному персоналу по работе в чрезвычайных ситуациях;

- папку с комплектом документов на случай выявления больного (подозрительного) на особо опасные заболевания, карантинные инфекции;

- папку с инструктивными документами по эвакуации на случай пожара, заминирования и др. случаи ЧС;

- папку с текущими инструктивно-методическими материалами вышестоящих организаций и приказами главного врача по работе приемного покоя;

- информационный материал о специализированных городских центрах и круглосуточных дежурных специалистах по городу;

- информационный материал с телефонами аварийных служб и ответственных дежурных комитета по здравоохранению Гродненского горисполкома, Министерства здравоохранения Республики Беларусь, МЧС Республики Беларусь, Минского городского управления МЧС;

- папку с инструкциями по алгоритму действий среднего медперсонала при оказании медицинской помощи до вызова врача, инструкциями по оказанию неотложной помощи в экстремальных случаях (гипертонический криз, инфаркт миокарда, кардиогенный шок, пароксизмальная тахикардия, анафилактический шок, приступ бронхиальной астмы, отек лёгких, эклампсия, маточное кровотечение (для родильных стационаров дополнительно);

- папку с набором инструкций по соблюдению санитарно-противоэпидемического режима в приёмном отделении;

- стандарты по обследованию больных в приёмном покое в соответствии с профилем коек больницы;

- таблицу ядов и противоядий;

- график дежурств ответственных администраторов и дежурных врачей по профилю отделений;

- положение об ответственном дежурном враче.

Порядок работы приемного покоя.

Приём пациентов проводится поточным методом, исключающим возможность встречного потока поступающих и находящихся в стационаре больных.

Приёму в приёмном покое подлежат больные, поступающие по направлению врача поликлиники, другого медицинского учреждения, врача (фельдшера) скорой медицинской помощи, а также обратившиеся самостоятельно.

При поступлении больных по направлению медучреждений у сопровождающих лиц должны быть следующие документы:

- направление врача с указанием диагноза, начала заболевания, проведенного до госпитализации обследования и лечения, сведения об указании по поводу какого заболевания состоит на диспансерном учете, оказанной медицинской помощи на догоспитальном этапе. При направлении ребёнка на госпитализацию врачом детской поликлиники, оздоровительных учреждений, дополнительно необходимо иметь справку об отсутствии контактов с инфекционными больными по месту жительства, детского коллектива, который он посещает или находится.

- сопроводительный лист (уч. ф. 114/у), заполняемый медработником скорой помощи на каждого госпитализируемого больного, в том числе при перевозке больных и рожениц. Сопроводительный лист должен быть заполнен четко и полно, подпись врача (фельдшера) разборчива, а на листе указан номер бригады и подстанции. Порядок удостоверения приёма больного в стационаре предусматривает роспись дежурного врача, (фельдшера, медсестры) приёмного отделения в карте вызова скорой помощи (уч. ф. 110) с указанием даты и времени приёма пациента и заверение этой записи штампом приёмного отделения стационара.

- выписку из истории болезни (уч. ф. 027/у) в случае перевода больного из госпитального отделения одного лечебного учреждения в другое, с указанием диагноза, характера лечения, данных лабораторного и другого диагностического исследования, перечня применяемого лечения, оценкой состояния и оказываемой медпомощи перед переводом в другие ЛПУ.

- направление установленного образца с указанием времени и даты поступления больного в приёмное отделение, предварительного диагноза, данных обследования и оказании медицинской помощи, консультаций специалистов, если они проводились, обоснования перевода из приемного отделения одного лечебного учреждения в приёмное отделение другого лечебного учреждения, указав время, способ транспортировки и сопровождение, фамилию, с кем согласован перевод.

При приёме больного дежурная медсестра или дежурный медрегистратор заносит все данные о больном в журнал ф.001/у «Журнал приёма и отказов в госпитализации».

В журнал вносятся все госпитализированные больные и все, которым отказано в госпитализации из числа направленных скорой медицинской помощью и лечебно-профилактическими учреждениями.

В многопрофильных больницах с большим числом обращений журнал ф. 001/у можно вести раздельно: один – на плановых, второй – на больных госпитализированных по экстренным показаниям и которым отказано в госпитализации.

В остальных приёмных покоях регистрация госпитализированных и кому отказано в госпитализации, из числа направленных, ведётся в одном журнале ф.001/у.

Достоверная отметка времени поступления больного в приёмное покое, его убытие домой или перевод в госпитальное отделение, времени первого осмотра врача необходима для анализа сроков пребывания в приёмном покое как экстренных, так и плановых больных.

Если больной доставлен в приёмный покой в бессознательном состоянии, паспортную часть заполняют со слов родственников или лиц сопровождающего больного. Дежурный персонал приёмного покоя в этих случаях обязан тщательно сличить данные о больном с теми документами, которые находятся при больном.

При полном отсутствии документов и невозможности получить устные сведения о личности больного, находящегося в бессознательном состоянии, такой больной заносится в журнал ф 001/у, как «неизвестный» и о его поступлении немедленно сообщается в БРНС. После получения сведений о его личности в паспортную часть журнала ф. 001/у вносятся изменения.

1. Первичный осмотр больного в приёмном покое:

а) поступающих в плановом порядке:

- осмотр больного;

- проверка наличия всех необходимых для госпитализации документов;

- краткая запись в истории болезни результатов осмотра, формулировка предварительного диагноза;

б) при поступлении больных по экстренным и неотложным показаниям:

-пострадавшие и больные, доставляемые бригадами скорой медицинской помощи подлежат обязательному и немедленному приёму в приёмном покое стационара вне зависимости от наличия свободных мест в профильном отделении стационара. В случае доставки больного в тяжелом состоянии медработник скорой помощи передаёт больного дежурному врачу приёмного покоя «из рук в руки»;

- в случаях, когда для решения вопроса о необходимости госпитализации больного требуются какие-либо дополнительные консультации и исследования, они организуются и проводятся медицинским персоналом приёмного отделения (врач (фельдшер) скорой медицинской помощи не должен задерживаться в приемных отделениях больниц);

-если доставленный больной нуждается только в оказании амбулаторной помощи или кратковременном врачебном наблюдении, дежурный врач приёмного покоя, не задерживая машины скорой помощи, принимает больного и обеспечивает проведение всех необходимых мероприятий;

-в случае, когда больной доставлен в тяжелом состоянии, требующий реанимационных мероприятий (без сознания, коллапс, инфаркт миокарда и т.д.), он должен госпитализироваться сразу в отделение реанимации, минуя приёмное отделение и все диагностические и лечебные мероприятия проводятся в этом отделении;

-подробная история болезни заполняется врачом той специальности, по профилю которой больной направлен в стационар. Врач – реаниматолог записывает отдельно результаты своего осмотра. Оптимальным вариантом является совместная запись врача-специалиста и врача – реаниматолога, что свидетельствует об осознании общей ответственности за больного.

При поступлении больного по экстренным и неотложным показаниям; врач приёмного покоя обязан:

- произвести незамедлительно тщательный осмотр больного;

- назначить и провести необходимые лабораторные и специальные инструментальные исследования (общий анализ крови, мочи, биохимический анализ крови, коагулограмма ЭКГ, рентгенограмма, УЗИ, эндоскопия и т.д.);

- организовать вызов специалистов госпитальных отделений, если таковых нет в штате приемного покоя, к больным с неустановленным диагнозом и неясными формами заболевания;

- после осмотра больного и оценки проводимого обследования, заключения специалистов, принять решение по госпитализации больного в профильное госпитальное отделение;

- чётко оформить «медицинскую карту стационарного больного» (ф. 003/у), указав дату, часы, минуты осмотра больного в приёмном покое, внести записи о состоянии больного и данные проведенного обследования, манипуляции, медикаментозного лечения;

- в зависимости от состояния больного, должен организовать транспортировку больного в госпитальное отделение, указав способ транспортировки, сопровождение;

- все больные, находящиеся в тяжелом состоянии в обязательном порядке перед госпитализацией в профильное отделение, либо перед переводом в другие больничные учреждения, осматриваются специалистами отделения анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии;

- во всех случаях задержки больного в приёмном покое на срок свыше одного часа, дежурный врач должен сделать особую отметку в истории болезни и указать причины, вызвавшие задержку.

При поступлении больных имеющих:

- телесные повреждения, связанные с огнестрельными, колото-резанными, рублеными ранами, переломами, обморожениями, ушибами, сотрясениями мозга и так далее;

- телесные повреждения и отравления, связанные с покушением на самоубийство;

- телесные повреждения и отравления полученные при ожогах кислотами и различными токсическими веществами;

- ранения и травмы, полученные при взрывах и других чрезвычайных происшествиях;

- травмы и ранения связанные с неосторожным обращением с огнестрельным оружием и боеприпасами;

- травмы полученные в результате дорожно-транспортных происшествий;

- телесные повреждения и травмы связанные с неудовлетворительным состоянием строительных конструкций, зданий, сооружений и нарушениями техники безопасности на производстве;

- иные телесные повреждения при подозрении на насильственный характер их происхождения - дежурный медперсонал должен немедленно сообщить оперативному дежурному УВД по телефону 02, затем сделать запись в журнале, указав фамилию принявшего информацию время и дату.

Абсолютными показаниями к госпитализации следует считать острые заболевания, травмы, неотложные состояния, лечение которых возможно только в условиях стационара.

Относительными показаниями к госпитализации являются заболевания, которые требуют стационарного лечения на первом этапе с последующим долечиванием в амбулаторно-поликлинических лечебно-профилактических учреждениях, заболевания требующие углубленного стационарного обследования с целью дифференциальной диагностики (обострение язвенной болезни желудка, хронический панкреатит, стеноз чревного ствола и т.д.), а так же заболевания, особенно хирургические, при которых необходимо динамическое наблюдение за состоянием больных.

Смерть больного в приёмном покое

Случаи смерти доставленного больного для стационарного лечения и умершего в приёмном покое, следует расценивать как смерть в стационаре. О каждом таком больном должна быть сделана запись в «Журнале приёма и отказов в госпитализации» ф 001/у и заполнена «Медицинская карта стационарного больного», (ф 003/у), где должны быть отмечены все реанимационные мероприятия, лабораторные и другие проведенные диагностические исследования.

Сроки и исходы лечения в соответствии с заболеванием, послужившим причиной смерти, регистрация этого смертельного случая проводится по отделению реанимации.

При подозрении на инфекционное заболевание, дежурный врач приёмного покоя обязан:

- изолировать больного в изолятор (пребывание не более 6 часов);

- организовать почасовое наблюдение за больным, оказать медицинскую помощь;

- провести необходимый объём диагностического исследования, консультацию специалистов;

- перевести больного в инфекционную больницу, организовав перевозку через службу скорой помощи;

- все выявленные инфекционные заболевания фиксируются в «Журнале учёта инфекционных заболеваний» ф. 060/у, информация и экстренное извещение передается в ЦГ и Э (не позднее 24 часов от момента выявления заболевания).

Дежурный врач приёмного покоя, выявивший инфекционное заболевание, обязан организовать все противоэпидемические мероприятия.

При выявлении больного (подозрительного) на особо опасные инфекции, дежурный врач проводит мероприятия в соответствии с инструкцией по ООИ.

В случае поступления больного в состоянии алкогольного опьянения,

если не представляется возможным сразу решить вопрос о госпитализации, дежурный врач приёмного покоя обязан организовать за ним тщательное наблюдение, необходимый объём обследования. Ответственность за жизнь больного полностью несет персонал приемного отделения, в связи с чем все принимаемые решения и особенно решение об отказе в госпитализации должны быть чётко аргументированы с отражением в журнале ф. 001/у всех данных осмотра, лабораторных и других методов исследования, осмотра специалистов и в частности неврологом, для исключения черепно-мозговой травмы.

При выявлении сердечно-сосудистой патологии и других заболеваний у больных в алкогольном опьянении, необходимо своевременно оказать им медицинскую помощь.

Вопрос о направлении таких больных в отделения стационара в другую больницу или отказа в госпитализации решается совместно с ответственным дежурным по больнице в соответствии с требованиями законодательства о здравоохранении.

Отказ больного от госпитализации

В случае категорического отказа от стационарного лечения самого больного, поступившего в приемный покой в ургентном порядке с абсолютными или относительными показаниями к госпитализации, врач приёмного отделения обязан:

- произвести тщательный осмотр больного и необходимые лабораторные и другие исследования;

- разъяснить больному и сопровождающим его родственникам необходимость госпитализации и возможные последствия при отказе от госпитализации;

- вызвать в приемный покой для осмотра больного заведующего отделением (в вечернее, ночное время, выходные и праздничные дни – ответственного дежурного врача – специалиста);

- подробно записать в журнале ф. 001/у данные совместного осмотра с заведующим отделением (ответственным дежурным врачом – специалистом), с указанием времени осмотра и ухода больного.

- отказ от медицинского вмешательства, а также от госпитализации с указанием возможных последствий оформить в журнале ф. 001/у самим пациентом или его родственниками с удостоверением записи подписью пациента, а также врача и заведующего отделением (ответственного дежурного врача – специалиста);

- выдать больному справку о пребывании в приёмном покое с указанием результатов осмотра, консультаций, специальных лабораторных и других методов исследования, диагноза, лечебных и трудовых рекомендаций;

- передать «актив» в территориальную поликлинику;

- регистрацию даты, времени, фамилии принявшего «актив» произвести в «журнале передачи активов».

Указанный порядок действий может быть только при отсутствии хронических психических заболеваний, острых психических расстройств, особенно обусловленных экстренной патологией (анемия коры головного мозга при желудочно-кишечного кровотечениях, интоксикации при панкреонекрозе и др.).

В указанных ситуациях вопрос о госпитализации и последующем лечении, в том числе хирургическом, решается консилиумом врачей (не менее 3-х специалистов), на консультацию экстренно вызывается врач – психиатр.

В случаях, когда больной нуждается в переводе в другие больничные учреждения, при отсутствии в больнице необходимого коечного профиля, врач приемного покоя обязан:

- провести регистрацию больного в журнале ф. 001/у;

- произвести осмотр больного и при необходимости дополнительные диагностические исследования;

- сделать запись в журнале ф. 001/у, с указанием даты, времени осмотра, данных осмотра и проводимых исследований. Установить предварительный диагноз, обосновать решение о необходимости перевода больного в другую больницу. Перевод больного может осуществляться только в крайних случаях и только в интересах больного после консультации ответственного дежурного по больнице (в дневное время – заведующего приемным отделением);

- оформить установленной формы направление с указанием диагноза, данных лабораторного и инструментального исследований, оказанных лечебных мероприятиях;

- организовать перевозку больного санитарным транспортом больницы в сопровождении медперсонала с предварительным согласованием данного вопроса с руководством больницы или отделения, куда переводится больной.

Запрещается перевод больных в другие лечебно-профилактические учреждения в тяжёлом состоянии.

Все случаи использования санитарного автотранспорта фиксируются работниками приёмного отделения в «Журнале использования санитарного автотранспорта больницы».

В случае установления у больного заболевания, не требующего экстренной госпитализации, врач приёмного покоя обязан:

- провести регистрацию больного в журнале ф. 001/у;

- произвести тщательный осмотр и необходимый объём диагностических исследований, вызвать врача – специалиста для консультации, установить диагноз, оказать медицинскую помощь;

- оформить справку установленного образца о пребывании больного в приёмном покое с указанием диагноза, данных проведенного обследования, оказанной лечебной помощи, дать рекомендации по дальнейшему наблюдению в поликлинике;

- разъяснить больному и его родственникам отсутствие необходимости в экстренной госпитализации. В конфликтной ситуации, когда при настойчивом требовании больного госпитализировать его – немедленно доложить ответственному дежурному врачу. Решение принимается совместно, в каждом случае индивидуально и в интересах больного.

В случае не подтверждения диагноза острого хирургического заболевания органов брюшной полости, дежурный врач приёмного покоя обязан провести обследования больного совместно с заведующим хирургическим отделением или ответственным дежурным хирургом.

Дежурный врач приемного покоя обязан немедленно извещать родственников больных в следующих случаях:

- при поступлении в больницу ребенка до 18 лет без сопровождения родителей, независимо от тяжести заболевания;

- при поступлении больных в бессознательном состоянии (при наличии документов), а так же в тех случаях, когда больной, доставленный в больницу, находится в состоянии, признанным угрожающим жизни;

- при переводе больного в другую больницу непосредственно из приемного отделения;

- при доставке «скорой помощью» больного по поводу несчастных случаев;

- о всех больных, поступивших без сопровождения родственников в порядке скорой помощи в случае внезапных заболеваний вне дома;

- в случае смерти в приёмном покое;

- в случае смерти иностранных граждан, не имеющих родственников, немедленно уведомить посольство страны гражданином которой являлся умерший.

Регистрация больных, обратившихся в приёмный покой самостоятельно, проводится в журнале регистрации амбулаторных больных ф. 074/у.

Если больной поступает «самотёком» в приёмное отделение больницы врач приёмного покоя обязан:

- провести регистрацию больного в «Журнале регистрации амбулаторных больных» ф. 074/у;

- сделать осмотр больного, провести диагностическое обследование, оказать медицинскую помощь, организовать консультацию специалистов;

- при наличии показаний к госпитализации, направить больного в профильное отделение, оформить регистрацию в журнале ф. 001/у и «Медицинской карте стационарного больного» ф. 003/у, с соблюдением правил по госпитализации больных;

- если больной не нуждается в экстренной госпитализации, после проведенного врачебного осмотра, диагностического исследования, ему оказывается необходимая медицинская помощь. В «Журнале регистрации амбулаторных больных» ф. 074/у производится запись результатов врачебного осмотра, проведенных диагностических исследованиях, заключения привлекаемых на консультацию специалистов, диагноза, оказанной медицинской помощи, рекомендаций по наблюдению в поликлинике с указанием времени осмотра и ухода больного. Больному выдается справка установленного образца о его пребывании в приёмном покое с указанием диагноза, проведенного диагностического исследования, оказанном объеме медицинской помощи, рекомендации. В случаях, требующих динамического наблюдения врача, передается актив в поликлинику.

Дежурный врач обязан сообщить в территориальные поликлиники для проведения «активного визита» в следующих случаях:

- при категорическом отказе от госпитализации больного или родителей больного ребенка;

- обо всех острых заболеваниях у детей до 3-х летнего возраста, родители которых отказались от госпитализации.

Диагностические койки (палаты – изоляторы)

В палатах – изоляторах больные должны находиться не более 6 часов.

В палаты – изоляторы госпитализируются больные с неясным диагнозом, соматические больные с подозрением на инфекционные заболевания, больные, находящиеся в алкогольном опьянении, если не представляется сразу решить вопрос о госпитализации.

За этой группой больных должно проводиться почасовое наблюдение ответственного врача соответствующего профиля. На всех госпитализированных в эти палаты больных заполняется история болезни, по порядковому номеру регистрации в журнале ф. 001/у, но не учитывается в ф. 014 (отчет лечебно-профилактического учреждения).

Если больной не госпитализируется, история болезни сдается в архив и хранится на общих основаниях.

Больным оказывается медицинская помощь, проводятся необходимые диагностические исследования. После утреннего отчета заведующий приёмным покоем осматривает всех больных, находящихся в изоляторах или в диагностических палатах в дневное время, врачом – специалистом в выходные дни, вечернее и ночное время, и совместно с заведующим отделением соответствующего профиля решает вопрос о направлении их в отделения стационара или выписке. Больные учитываются за соответствующим профильным отделением.

В диагностически трудных случая