Объем и характер медицинской помощи при ранениях и повреждениях лица и челюстей на поле боя

При огнестрельных ранениях	При комбинированных поражениях
1.Наложение повязки на рану, остановка кровотечения; 2.Предупреждение асфиксии; 3.Эвакуация в ближайший пункт медицинской помощи (МПБ, МПП).	Все мероприятия, проводимые при обычных видах и, кроме того, в зоне, зараженной радиоактивными веществами и ОВ – надевание противогаза (если это возможно)

 

 

Объем и характер медицинской помощи при ранениях и повреждениях лица и челюстей на МПБ

При огнестрельных ранениях	При комбинированных поражениях
1.Проверка и исправление неправильно наложенных и сильно промокших кровью повязок; 2.Предупреждение асфиксии; 3.Простейшие методы борьбы и профилактики шока; 4.Утоление жажды; 5.Эвакуация на МПП.	Вне зараженного участка   Все мероприятия, проводимые при комбинированных поражениях

Объем и характер медицинской помощи при ранениях лица и челюстей на МПП (первая врачебная помощь)

При огнестрельных ранениях	При комбинированных поражениях
1.Проверка, исправление или замена ранее наложенных повязок; 2.Мероприятия по остановке кровотечения в ране; 3.Предупреждение асфиксии и борьба с имеющейся асфиксией; 4.Противошоковые мероприятия; 5.Введение сывороток и антибиотиков; 6.Наложение стандартной транспортной иммобилизации; 7.Утоление жажды; 8.Заполнение первичной медицинской карты; 9.Эвакуация в ОМедБ Див (ОМО).	Проведение всех мероприятий по общепринятой схеме

Объем и характер медицинской помощи при ранениях лица и челюстей в ОмедБ Див (ОМО)

При огнестрельных ранениях	При комбинированных поражениях
1.Сортировка (внутрипунктовая, диагностическая, эвакуационно -транспортная); 2.Оказание помощи по жизненным показаниям (кровотечения, асфиксии, шок); 3.Осмотр всех других раненых, туалет ран, хирургическая обработка легкораненых; 4.Временное закрепление отломков челюстей; 5.Кормление; 6.Эвакуация.	Проведение всех мероприятий по общепринятой схеме

Объем медицинской помощи при ранениях лица и челюстей в СВПХГ для раненых в голову, шею и позвоночник (специализированная помощь и лечение)

 

При огнестрельных ранениях

При комбинированных поражениях

1.Диагностическая сортировка; 2.Исчерпывающая помощь раненым по неотложным показаниям (кровотечение, асфиксия, шок); 3.Хирургическая обработка ран и лечебная иммобилизация при переломах челюстей; 4.Организация питания и специального ухода; 5.Профилактика и лечение осложнений; 6.Проведение реконструктивно - восстанавливающих операций (по возможности); 7.Зубочелюстное протезирование; 8.Эвакуация в госпиталя тыла страны (по показаниям).

Профилактика и лечение комбинированных лучевых поражений

 

 

6. Задания для уяснения темы занятия:

6.1. Тесты:

Вариант № 1

1. Основная задача квалифицированной помощи в ОМедБ раненым в челюстно-лицевую область:

а) коррекция сердечно-сосудистой системы

б) кормление раненых, подготовка к эвакуации

в) устранение недостатков первой врачебной помощи, борьба с шоком, асфиксией, кровотечением

 

2. Объем помощи на МПП раненым с переломами челюстей:

а) остеосинтез

б) транспортная иммобилизация

в) наложение бимаксиллярных шин

г) секвестрэктомия

 

3. Из ОМедБ не эвакуируют раненых:

а) агонирующих

б) соматически больных

в) с сочетанной травмой

г) с острым 2-сторонним паротитом

д) при подозрении на острую лучевую болезнь

 

4. Сроки лечения в СХППГ раненых в челюстно-лицевую область:

а) 7 дней

б) 15 дней

в) 30-90 суток

г) 6 месяцев

д) один год

 

5. Основная задача доврачебной медицинской помощи раненым в челюстно-лицевую область:

а) напоить раненого

б) наложить повязку

в) перенести в укрытие

г) оформить медицинскую карточку

д) временная остановка кровотечения

 

6. Объем медицинских мероприятий раненым в челюстно-лицевую область на МПП при массовом поступлении:

а) сортировка раненых, подготовка к эвакуации

б) сортировка раненых, подготовка к эвакуации, кормление

в) временная остановка кровотечения, устранение угрозы шока, асфиксии, подготовка к эвакуации

 

7. Первый этап медицинской эвакуации, где находится врач-стоматолог:

а) сортировочный пункт

б) медицинский пункт полка

в) отдельный медицинский батальон

г) отделение специализированного госпиталя

д) полевой подвижной специализированный госпиталь

 

8. Временная (транспортная) иммобилизация при переломах челюстей осуществляется в:

а) сортировочном пункте

б) медицинском пункте полка

в) батальонном медицинском пункте

г) отдельном медицинском батальоне

д) отделении специализированного госпиталя

 

9. Методы временной иммобилизации при переломах челюстей на этапах эвакуации до госпитального эшелона:

а) костный шов

б) назубные шины

в) стандартные повязки

г) компрессионно-дистракционный аппарат

 

10. Основой специального ухода за ранеными в челюстно-лицевую область на этапах эвакуации является:

а) дыхательная гимнастика

б) своевременное кормление

в) тщательная гигиена полости рта

г) массаж воротниковой зоны

 

Вариант № 2

1. Особенности первичной хирургической обработки ран челюстно-лицевой области в СХППГ:

а) антисептическая обработка, наложение швов и повязки

б) остановка кровотечения, антисептическая обработка, наложение швов и повязки

в) иссечение некротически измененных тканей, удаление кровяных сгустков, дренирование раны

г) экономное иссечение тканей в области раны, использование первичной пластики, обшивание раны (подшивание слизистой оболочки к коже)

д) антисептическая обработка, иссечение некротически измененных тканей, ушивание раны на себя

 

2. Объем помощи при ранениях лица и челюстей, оказываемый в СХППГ:

а) подготовка к эвакуации в тыловую госпитальную базу

б) окончательная остановка кровотечения, выведение из шока

в) полная хирургическая обработка ран с наложением лечебной иммобилизации

 

3. Первую медицинскую помощь на поле боя оказывает:

а) врач

б) санитарный инструктор

в) эпидемиологическая служба

г) служба медицинской разведки полка

 

4. Первую врачебную медицинскую помощь раненым в челюстно-лицевую область оказывают в:

а) сортировочном пункте

б) медицинском пункте полка

в) медицинском пункте батальона

г) отдельном медицинском батальоне

д) полевом подвижном специализированном госпитале

 

5. Объем помощи при ранениях лица и челюстей, оказываемый в СХППГ:

а) подготовка к эвакуации в тыловую госпитальную базу

б) окончательная остановка кровотечения, выведение из шока

в) специализированная полная хирургическая обработка ран с элементами пластики

6. Этап медицинской эвакуации, где впервые оказывают квалифицированную помощь:

а) сортировочный пункт

б) медицинский пункт полка

в) отдельный медицинский батальон

г) отделение специализированного госпиталя

д) полевой подвижной специализированный госпиталь

 

7.Стандартные повязки при переломах челюстей для транспортной иммобилизации:

а) круговая повязка

б) шапочка Гиппократа

в) повязка Померанцевой-Урбанской

г) компрессионно-дистракционный аппарат

д) круговая теменно-подбородочная повязка

 

8.Хирургическо-ортопедический метод иммобилизации при переломах верхней челюсти, проводимый в СХППГ:

а) Адамса

б) остеосинтез

в) аппарат Збаржа

г) наложение бимаксиллярных шин с пращевидной повязкой

д) дуга Энгля

9.В порядке само- и взаимопомощи раненому оказывают:

а) первую медицинскую помощь

б) первую врачебную помощь

в) квалифицированную медицинскую помощь

г) специализированную помощь

 

10.Устранение угрозы асфиксии проводится, на каких этапах медицинской эвакуации:

а) при оказании первой медицинской помощи

б) при оказании первой врачебной помощи

в) при оказании квалифицированной медицинской помощи

г) при оказании специализированной медицинской помощи

д) на любом этапе медицинской эвакуации

 

6.2. Ситуационные задачи:

Задача № 1.

Раненый на ротном участке. Обширное ранение лица, больной задыхается.

Вопросы:

1) Составьте план мероприятий первой неотложной помощи.

 

Задача № 2.

Раненый на ПМП. Ранение сквозное, через щеки. Больной не может говорить, пить. В полости рта отстрелены коронки 45,46,35,36,37, пульпа выступает над отстреленными участками коронок.

Вопросы:

1) Составьте план мероприятий первой неотложной помощи.

 

Задача № 3.

В клинику доставлен больной, 30 лет, со сквозным пулевым ранени­ем челюстно-лицевой области. Имеется отрыв мягких тканей щечной об­ласти слева. АД 90/60 мм рт. ст., сознание спутанное, из раны отмечается незначительное кровотечение.

Вопросы:

1) Оцените состояние больного и определите объем медицинской по­мощи в условиях:

а) Санитарного инструктора роты.

б) Санитарного батальона.

в) Специализированного челюстно-лицевого госпиталя.

 

Задача № 4.

В госпитальное челюстно-лицевое отделение поступил раненый, 22 лет, с огнестрельным поражением левой половины лица. Пострадавший в сознании, адекватен. Имеется рана левой околоушно-жевательной области с переходом на щечную и височную области, размером 10,0x15,0 см, края не ровные, местами определяются нежизнеспособные участки кожи, за­грязненные фунтом. Обнажены левая околоушная слюнная железа и ми­мические мышцы лица слева.

Вопросы:

1) Укажите вид повреждения челюстно-лицевой области.

2) Особенность первичной хирургической обработки (ПХО) данной раны.

 

Задача № 5.

При осмотре раненого, 42 лет, на месте происшествия, определяется огнестрельный перелом нижней челюсти в области угла справа. Ранение слепое. Пострадавший в сознании. Отмечается незначительное кровотече­ние из раны.

Вопросы:

1) Составьте план мероприятий первой неотложной помощи.

2) Определите этапы эвакуации.

 

 

7. Темы УИРС:

- Объем и характер медицинской помощи при ранениях и повреждениях лица и челюстей на поле боя

- Объем и характер медицинской помощи при ранениях и повреждениях лица и челюстей на МПБ

- Объем и характер медицинской помощи при ранениях лица и челюстей на МПП

- Объем и характер медицинской помощи при ранениях лица и челюстей в ОмедБ Див (ОМО)

- Объем медицинской помощи при ранениях лица и челюстей в СВПХГ

Список литературы:

1. Хирургическая стоматология: учебник / под ред. Т. Г. Робустовой. - М.: Медицина, 2003.

2. Военная стоматология и челюстно-лицевая хирургия: учеб. пособие / В. В. Афанасьев, [и др.]. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009.

3. Военно-полевая хирургия: учебник / под ред. Е. К. Гуманенко. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008.