I. Диссоциативные (конверсионные) расстройства

Диссоциативные (конверсионные) расстройства характеризуются в частичной или полной потере нормальной интеграции между памятью на прошлое, осознании идентичности и непосредственных ощущений, с одной стороны, и контроли- ровании движений тела, с другой.

Диссоциация – отщепление психических комплексов, приобретающих на время автономию и управляющих психическими процессами в отрыве от целостности психической жизни.

Конверсия - (лат. conversio — превращение, замена) превращение вытесненного душевного конфликта в соматическую симптоматику.

Эти расстройства обычно классифицировались, как различные формы "конверсионной истерии".

 

Истерия – заболевание, вызванное действием психической травмы, в патогенезе которого играет роль механизмы «бегства в болезнь», «условной приятности» или желаемости болезни.

Термин «истерия» (от греч. hystera — матка) употреблялся еще в Древней Гре ции, отражал представления о причине болезни как о «бешенстве матки». В соответствии с концепцией Z. Freud в патогенезе истерии основная роль принадлежит двум факторам — сексуальным комплексам, сформировавшимся в прегениальных фазах сексуального развития, и психическим травмам периода раннего детства, подвергшимся вытеснению в бессознательное.

Предпосылки:

1.Психический инфантилизм с несамостоятельностью суждений, внушаемостью, эгоцентризмом, эмоциональной незрелостью, аффективной лабильностью, лег- кой возбудимостью, впечатлительностью

2. Неустойчивость вегетативной системы приводящей к бурным соматическим реакциям, неадекватным психогенному раздражителю[Kraepelin E., 1915].

3. Наличие психогенной обусловленности в форме четкой связи по времени со стрессовыми событиями или проблемами или нарушенными взаимоотноше ниями (даже если она отрицается больным).

Клинические проявления:

1. Двигательные расстройства. Гиперкинезы, которые имеют разнообразные формы: тики, грубый ритмичный тремор головы и конечностей, усиливающийся при фиксации внимания, блефароспазм, глоссолабиаль- ный спазм, хореиформные движения и подергивания, но более органи- зованные и стереотипные, чем при неврологической хорее. Парезы и параличи возникают по типу моно-, теми- и параплегии; в одних случа- ях они напоминают центральные спастические, в других — перифериче- ские вялые параличи, расстройства походки, наиболее известные под названием «астазия-абазия», заключающиеся в психогенно обусловлен- ной невозможности стоять и ходить при отсутствии нарушений мышеч- ного тонуса и сохранении пассивных и активных движений в положе- нии лежа. Реже встречаются афонии, параличи языка, мышц шеи, спаз- мы в области горла (globus hystericus), и других мышечных групп, исте- рические контрактуры, поражающие суставы конечностей и позвоноч- ника. Топография истерических параличей обычно не соответствует расположению нервных стволов или локализации очага в ЦНС. Они охватывают либо всю конечность, либо ее часть, строго ограниченную суставной линией (нога до колена, стопа и т. п.). Здесь необхо- димо также сказать про истерические припадки, выражающиеся паде- нием и судорогами, носящими характер размашистых движений, иногда

«истерической дуги». Малые истерические припадки не сопровождают- ся падением, больной сохраняет активное положение тела. Чаще всего они протекают в виде истерик – приступов рыданий, иногда прерываю- щихся громким хохотом, театральными жестами, попытками рвать на себе волосы, царапать тело, рвать одежду, разбрасыванием попадаю- щихся под руку предметов.

2. Сенсорные нарушения чаще всего проявляются расстройствами чув- ствительности (в виде анестезии, гипо- и гиперестезии) и болевыми ощущениями в различных органах и частях тела (истерические боли). Нарушения кожной чувствительности могут иметь самое причудливое расположение и конфигурацию, однако чаще всего они локализуются в области конечностей. Топография нарушений чувствительности, так же как и двигательных расстройств, чаще всего бывает произвольной. От- сюда характерные для истериков анестезии по ампутационному типу —в виде «чулок» или «перчаток».

3. Расстройства функций органов чувств и речи.

Истерический амавроз - полная истерическая слепота, когда больные убеждены, что они абсолютно ничего не видят, однако в действительности обнаруживают сохранность зрительных вос- приятий.

Истерическая глухота - временное физиогенно обусловленное нарушение слуха, и носит характер избирательного неслышанья окружающего (элективная глухота).

Истерическая афония – паралич голосовых связок, при этом кашель остается звучным.

Истерический мутизм – утрата способности произносить как слова, так и отдельные фонемы.

Истерическое заикание не сопровождается судорожными со- путствующими сокращениями лицевой мускулатуры, эмболола- лией и эмболофразией.

4. Расстройства вегетативных функций, имитирующих соматические и неврологические заболевания.

Спазмы гладкой мускулатуры пищевода (globus hystericus) –

«истерический комок».

Истерическая рвота, возникающая в определенной ситуации. Истерические запоры, поносы, парезы кишечника и др.

Периодическая одышка, истерическая стенокардия, псевдоин- фаркт.

Истерическая задержка мочи. Ложная истерическая беременность.

Истерические сумеречные состояния – характеризуются резким сужением соз нания с выключением реально существующей обстановки и заменой ее новой, желаемой. Поведение больных носит очень выразительный, театральный харак- тер. Они как бы разыгрывают сцены.

Синдром Ганзера – сумеречное состояние с симптомом нелепых ответов.

Псевдодеменция – ложное слабоумие, при отсутствии ориентировки, с присут- ствием мутизма либо миморечи, аграмматизма.

Пуэрилизм - элементы нелепого, не соответствующего взрослым людям, дет- ского поведения.

Истерический ступор – полная неподвижность и мутизм, при наличие страдаль- ческой мимики. Состояние иногда прерывается психомоторным возбуждением с пантомимическими сценами, полными драматизма, и выражающими страх, ужас.

Псевдокататонический ступор   носит черты наигранности, гротеска. Больные вялы, апатичны, мимика застывшая, речь скудная, часто нелепого содержания. В постели принимают вычурные позы, закрываются с головой, гримасничают, со- вершают стереотипные движения, подражают животным, едят ртом.

Течение истерических расстройств:

Истероневротические психогенные реакции могут быть кратковременны- ми, эпизодическими и исчезать спонтанно, без лечения. Возможна также дли- тельная, на протяжении нескольких лет, фиксация истерических проявлений. По- сле их затухания может остаться склонность к возникновению отдельных истери- ческих стигм (парестезии, неустойчивость походки, обмороки) в ситуациях, вы- зывающих аффективное напряжение. Больные с функциональными истероневро- тическими расстройствами для исключения органической патологии нуждаются в тщательном соматическом и неврологическом обследовании.