Механизмы действия некоторых АЭП

· Барбитураты активируют ГАМК-зависимые хлоридные каналы и по-видимому также угнетают прохождение ионов натрия и высвобо- ждение нейромедиаторов

· Бензодиазепины действуют на бензодиазепиновый рецептор (часть рецепторного комплекса ГАМК_А)

· Карбамазепин угнетает длительную залповую активность нейронов, транспорт через потенциал-зависимые натриевые каналы и пресинап- тическое торможение высвобождения нейромедиаторов

· Этосуксимид уменьшает низкопороговые потоки кальция

· Топирамат блокирует натриевые каналы и подавляет возникновение повторных потенциалов действия, повышает частоту активации ГАМК-рецепторов, увеличивает поток ионов хлора внутрь нейрона

· Ламотриджин угнетает длительную залповую активность нейро- нов, транспорт через потенциал-зависимые натриевые каналы, но в противоположность фенитоину и карбамазепину более избирательно тормозит высвобождение глутамата

· Фенитоин угнетает длительную залповую активность нейронов, транспорт через потенциал-зависимые натриевые каналы и пресинап- тическое торможение высвобождения нейромедиаторов

· Вальпроаты усиливают торможение ГАМК посредством нескольких механизмов (торможение распада ГАМК, усиление синтеза ГАМК, непрямое влияние на синтез и распад ГМК) и влияют на ряд нейромедиаторных систем, включая глутаминергическую. В основе антиконвульсивного действия вальпроатов лежит: 1) способность предотвращать развитие повторных потенциалов действия в нейро нах (за счёт блокады вольтажзависимых натриевых каналов); 2) воз- действие на ГАМКергическую систему; 3) блокирование таламиче- ских кальциевых каналов (в основе влияния на абсансы).

 

ОТМЕНА ЛЕЧЕНИЯ

Отмена лечения может производиться лишь при условии отсутствия эпи- лептических приступов на протяжении не менее 2,5 лет. Возобновление приступов в течение двух лет было обнаружено у 20 % пациентов.

 

ЛЕЧЕНИЕ ЭПИЛЕПТИЧЕСКОГО СТАТУСА

Эпилептический статус (ЭС) определяется как длительный (более 30 мин.) приступ или частые приступы, следующие друг за другом без полного восстано- вления сознания.

Лечебные мероприятия при ЭС

лечебные мероприятия выполняются условиях палаты интенсивной терапии неврологического отделения и в реанимационном отделении. Лечебные мероприятия включают:

Обеспечение проходимости дыхательных путей, оксигенотерапия.

– диазепам или лоразепам в/в. Лоразепам (в 1 мл 4 мг) 0,1 мг/кг со скоро- стью 2 мг/мин. Вводится 1 или 2 раза с интервалом в 20 мин, суммарно не более 4 мг. Побочно: развитие толерантности после 1–2 инъекций; редко – угнетение дыхания, артериальная гипотензия.

- депакин для инъекций (400 мг во флаконе), в/в введение на физиологиче- ском растворе.

– фенитоин (дифантоин) (в 5 мл 250 мг) в/в. Развести в физиологическом растворе 5–20 мг/мл. Дозировка 20 мг/кг со скоростью 50 мг/мин. Возможно вве- дение препарата каждые 6 часов в дозе 5 мг/кг в/в или орально через зонд. По- бочно: остановка сердца, артериальная гипотония, флебосклероз.

При отсутствии фенитоина возможно введение оксибутирата натрия (ГОМК) (в 1 мл 20% раствора – 200 мг) в/в. Дозировка 100–150 мг/кг со скоро- стью 400 мг/мин. Побочно: гипокалиемия.

– после ликвидации ЭС и при восстановлении сознания переход на ораль- ный прием антиконвульсантов.

Во время ЭС проводится дополнительная терапия, направленная на коррекцию жизненно важных функций, электролитных нарушений, борь бу с отеком мозга (дексаметазона натриевая соль 4 мг в/в каждые 6 часов или маннитол 1,0–1,5 г/кг в/в капельно со скоростью 60–80 капель в мин).

Правильный подбор антиконвульсантов в соответствии с формой эпилепсии, назначение их в адекватных возрастных дозировках, а также постепенная за- мена одних препаратов на другие – являются основными контролируемыми вра чом факторами профилактики развития ЭС.

 

 

ГЛАВА 4. РЕАКТИВНЫЕ ПСИХОЗЫ

Реактивный психоз - психическое расстройство, возникающее вследствие воздействия психосоциальных стрессов и имеющее сходство с другими психоз- ам, но его изменчивость, лабильность и аффективная насыщенность, более вы- ражены.

Один из главных признаков реактивных психозов - их временный и об- ратимый характер. Возникая в ответ на психотравмирующую ситуацию, они прекращаются после ее разрешения и исчезновения. В клинической картине, как правило, отражается, или "звучит", содержание психической травмы. Реактив-ным психозам свойственны острота состояния, большая глубина расстройств, утрата критической оценки своего состояния и происходящих вокруг событий.

 

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

Механизм возникновения реактивных состояний в аспекте учения высшей нервной деятельности можно объяснить как срыв нормальной деятельности коры головного мозга врезультате перенапряжения раздражительного и тормозного процессов или их подвижности. Одновременно с изменениями высшей нервной деятельности происходя гуморальные сдвиги (повышенное выделение адреналина, гипергликемия повышение свертываемости крови и др.), возникающие при реакциях страха, гнева. При больших эмоциональных нагрузках происходит перестройка внутренне среды организма, связанная с функциями гипофизарно-надпочечной системы.

Определяющее значение для возникновения реактивного состояния ил психоза имеют характер и сила психической травмы, с одной стороны, консти- туциональные особенности и преморбидное состояние — с другой. Психиче- ские травмы разделяются на острые и хронические, острые в свою очередь — на шоковые, угнетающие и тревожащие. Реактивные состояния легче возникают у психопатических личностей, а также у лиц, ослабленных инфекциями, тяжелым соматическими заболеваниями, интоксикациями, черепно-мозговыми травмами сосудистыми заболеваниями, длительной бессонницей, тяжелыми авитаминоза- ми др. Предрасполагающую роль может играть и возрастной фактор. Наиболее уязвимые периоды в отношении внешних воздействий пубертатный и кли- мактерические. Возраст имеет значение и в оформлении клинической картины психоза. Так, паранойяльные реакции и психозы с бредовыми синдромами боле свойственны зрелому возрасту. Кроме того, в возникновении и клинической реализации реактивного состояния играют роль индивидуальные особенности больного, тип нервной системы.

 

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Общие признаки:

Для всех реактивных психозов характерна триада Ясперса:

· связь расстройства с психической травмой по времени её возникновения,

· отражение психотравмирующей ситуации в клинической картине психоза,

· выздоровление после прекращения воздействия психотравмирующей

ситуации.

В большинстве случаев все разнообразные реактивные состояния ос- тавляют после себя преходящую постреактивную астению, подобную постин- фекционной психической слабости (повышенная утомляемость, слабость, исто- щаемость, снижение работоспособности, некоторая замедленность психи- ческих процессов, неустойчивость настроения, повышенная раздражи- тельность). Больные малоподвижны, жалуются на бессилие, несобран- ность, головные боли, отмечают не свойственную им ранее не переноси- мость резких раздражителей (шум, яркий свет и др.). Настроение обычно пони- женное, со склонностью к колебаниям по незначительным поводам. Это со- стояние непродолжительно и полностью обратимо.

Классификация:

· острые реактивные психозы

· затяжные психозы.