Психические нарушения при сифипитическом поражении головного мозга (сифилис мозга и прогрессивный паралич)

По характеру поражения тканей головного мозга, времени возникновения и особенности психических нарушений выделяют два различных заболевания: 1) собственно сифилис мозга; 2) прогрессивный паралич. Сифилис мозга обычно относят к ранним формам нейролюэса, прогрессивный паралич - к поздним.

Сифилис мозга и прогрессивный паралич являются прогредиентными заболеваниями, возникают чаще всего на основе нелеченого или недолеченного сифилиса. Сифилис мозга возникает через 5-7 лет после заражения, хотя возможны и более короткие (от нескольких месяцев до 2-4 лет) и более длительные (10 лет и более) сроки инкубационного периода. Таким образом, сифилис мозга может возникать как во вторичном, так и в третичном (преимущественно) периоде течения заболевания.

Инкубационный период прогрессивного паралича значительно длиннее (8-12 лет и более), возможно более раннее возникновение этою заболевания.

Сифилис мозга (Lues cerebri). Клинические формы.

Наиболее часто выделяют следующие варианты сифилиса головного мозга.

Нервно-психические нарушения вследствие поражения оболочек мозга. При этой форме реакция со стороны оболочек мозга может проявляться как легким раздражением (явления менингизма), так и типичным менингитом, протекающим остро или хронически.

Острый сифилитический менингит развивается преимущественно во вторичном периоде, сопровождается общемозговыми явлениями (головные боли. головокружения, рвота), повышенной температурой тела, типичными менингеальными симптомами (симптом Кернига, ригидностъ затылочных мышц и т.д.). Характерно поражение черепных нервов (птоз, косоглазие, анизокория, нистагм, снижение слуха, поражение лицевого и тройничного нервов и т.д.). Нередко возникают эпилептиформные судороги, симптомы помрачения сознания по типу оглушения, спутанности или делирия. Однако значительно чаще, чем острый менингит, в оболочках мозга развивается хронический воспалительный процесс, нередко проникающий и в вещество мозга (хронический сифилитический менингит и менингоэнцефалит).

Встречаются случаи и асимптомного сифилитического менингита, когда заболевание проявляется только характерными изменениями ликвора.

Апоплектиформная форма сифилиса мозга. Встречается наиболее часто. Клинически проявляется частыми инсультами с последующими очаговыми поражениями. Первое время очаговые поражения нестойки, обратимы, позже становятся более множественными, прочными и постоянными. Неврологические расстройства могут быть представлены самыми разнообразными симптомами: параличами и парезами конечностей. поражением черепных нервов. апраксией. агнозией. псевдобульбарными явлениями и т. д. Почти постоянным признаком является ослабление зрачковой реакции на свет.

Помимо очаговой патологии, для этой формы характерны головные боли, головокружения и снижение памяти. Больные становятся раздражительными придирчивыми, слабодушными, иногда гневливыми или подавленными. Отмечаются эпизоды помрачения сознания (по типу сумеречного).

По мере утяжеления неврологической симптоматики происходит все более отчетливое нарастание дисмнестического (лакунарного) слабоумия. Возможен летальный исход во время инсульта.

Эпилептиформная форма сифилиса мозга. Клиническая картина этой формы напоминает эпилепсию: появляются судорожные состояния, отмечаются периоды измененного сознания и настроения, снижается память, возможны разнообразные неврологические симптомы.

Гуммозная форма сифилиса мозга. Эта форма встречается значительно реже других Образуются единичные (солитарные) или множественные малые гуммы. В зависимости от их локализации и величины выявляются различные неврологические расстройства. Обычно гуммы не достигают такой величины, чтобы вызвать сдавление, но все же бывают симптомы, весьма напоминающие картину опухоли мозга: повышение внутричерепного давления, рвота, резкие головные боли, адинамия, реже помрачение сознания, могут возникать судорожные состояния.

Галлюцинаторно-параноидная форма. Галлюцинации чаще всего слуховые, но могут быть и зрительные, тактильные, висцеральные и т.д. Больные слышат оклики, иногда музыку, но чаще всего неприятные разговоры, угрозы, обвинения и брань по своему адресу. Зрительные галлюцинации также обычно неприятного, устрашающего характера.

Из бредовых идей чаще всего отмечается бред преследования, реже – иного характера ипохондрический, величия, самообвинения т.д.).

Бредовые идеи, как правило, просты, связаны с непосредственным окружением больного, лишены символичности. Больные уверяют, что соседи «специально, чтобы извести, включают во всю мощь приемник», что врачи «запустили его состояние», и т.д.

Врожденный сифилис (Lues congenita)

Врожденный сифилис обычно делят на прогредиентный (сифилис-процесс) и непрогредиентный (дистрофический, или деструктивный, сифилис), когда патология вызвана повреждением зачатка или остаточными явлениями внутриутробного поражения.

Для врожденного сифилиса характерны менингиты, менингоэнцефалиты, сосудистые поражения. Возможно также развитие (острое или постепенное) гидроцефалии. При прогредиентном сифилисе могут встречаться те же формы, что и у взрослых, но с рядом отличий, зависящих от особенностей возрастной реактивности детского организма в целом и центральной нервной системы в частности. Характерными клиническими проявлениями заболевания (помимо разнообразных неврологических нарушений) являются менингоэнцефалиты (подострые и острые), апаплектиформные и особенно эпилептиформные приступы, олигофрении.