Диагноз и дифференциальный диагноз

Диагноз олигофрений ставится на основе всестороннего обследования:

а) подробное собирание личного и семейного анамнеза. При этом необхо- димо выяснить, нет ли среди родных подобных больных, как протекала беремен- ность матери, как питалась, действию каких вредностей подвергалась, как про- шли роды, в каких условиях жил ребенок, какие заболевания перенёс и т.д. Если ребенок посещал какие-либо детские учреждения, то при подозрении на олиго- френию особую важность представляют характеристики, данные ребёнку в этих учреждениях;

б) тщательное клиническое обследование с выявлением физических, не врологических и психических нарушений. При исследовании психического состояния особое внимание следует уделить изучению интеллекта и речи;в) лабораторные исследования, применение патофизиологических и пси- хологических методик, а при подозрении на определенные формы - тех или иных специальных биохимических, иммунологических, цитологических и других ана- лизов.

Олигофрении необходимо дифференцировать с внешне сходными состоя ниями, которые могут быть:

1) при педагогической запущенности, когда некоторое замедление психи- ческого развития может наблюдаться у здорового ребенка, но лишенного по тем или иным причинам условий для правильного умственною развития, не полу- чающею необходимой информации;

2) при выраженной длительной астенизации, вследствие тяжелых сомати- ческих заболеваний, нарушений питания и т.д. При такой астении психически здоровый ребенок также может развиваться с некоторой задержкой, обнаружи- вать рассеянность внимания, плохую память, замедленность мышления;

При педагогической запущенности и выраженной астенизации дети, несмо- тря на некоторую задержку психического развития, не обнаруживают свойствен- ных олигофрении симптомов (невозможность вырабатывать понятия или пред- ставления, нарушения абстрактного мышления и т. д.) и довольно быстро вырав- ниваются при соответствующей педагогической и медицинской помощи. При дифференцировании с шизофренией или эпилепсией, возникшими в раннем воз- расте, помимо данных анамнеза (до определенного возраста ребенок не выявлял никакой патологии, хорошо развивался), помогает обнаружение типичной симп- томатики, свойственной этим болезням.

 

ПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕ

Огромное значение имеет профилактика олигофрений. Большая роль в предупреждении олигофрений принадлежит акушерам-гинекологам и педиатрам (проведение санитарно-просветительной работы, своевременные меры при пато- логии беременных, при угрозе резуснесовместимости, охрана здоровья беремен- ной женщины, предупреждение родового травматизма, профилактика инфек- ционных заболеваний детей младшего возраста и т. д.). Велика роль педиатров и в наиболее раннем выявлении страдающих той или иной формой олигофрении.

В ряду специальных занятий, направленных на развитие умственных спо- собностей олигофренов, очень большая роль принадлежит прививке трудовых навыков. Как показал опыт, трудотерапия даже у тяжелобольных олигофренией дает значительный эффект, способствует наглядному развитию речи, моторики, приобретению довольно сложных практических навыков. Однако при выражен-ных степенях психического недоразвития (тяжелая идиотия) медико-педагогиче- ские воздействия безрезультатны и такие дети нуждаются лишь в специальном уходе.

Собственно лечебные воздействия при олигофрениях должны проводить- ся в двух направлениях:

1) медико-педагогические меры;

2) медикаментозная и диетотерапия:

При двигательном беспокойстве и агрессивности назначают производные фенотиазина и бутирофенона и др. В ряде случаев успокоение наступает при ле чении транквилизаторами (феназепам, седуксен, элениум и др.). При наличии во- дянки мозга проводится дегидратационная терапия, а при прогрессирующей ги- дроцефалии показано оперативное вмешательство.

Некоторое улучшение психического состояния у детей - олигофренов с врожденными пороками сердца может наступить в связи с хирургическим лечением последних, что объясняется, по-видимому, улучшением кровоснабжения мозга.

При сочетании олигофрении с эпилептиформным синдромом показано широкое применение противоэпилептических средств.

Лечение олигофрении во всех случаях должно быть комплексным, сочетающим медикаментозное воздействие с медико-педагогическими мероприятия- ми и трудотерапией.