Изменения личности при эпилепсии

Классическое описание характера эпилептика было сделано еще П. Замтом в 1876 году: эпилептики характеризуются как бы положительными качествами, которые в силу их возведения в абсолют превращаются в свою противополож- ность: упорство в достижении целей – в назойливость, пунктуальность – в педан- тизм, вежливость – в льстивость и угодливость, скромность – в самоуничижение и т.д.

Основными чертами психики при эпилепсии являются застойность и по- лярность аффекта, выражающиеся в сочетании аффективной вязкости и склон- ности застревать на тех или иных, особенно отрицательных, деталях, с одной стороны, и эксплозивности, аффективной взрывчатости, импульсивности с боль- шой силой аффективного разряда, – с другой. Эти особенности аффекта выра- жаются в таких типичных для больных эпилепсией характерологических особен- ностях, как выраженный эгоцентризм, проявляющийся в чрезмерном себялюбии, чувстве собственничества, жадности с переоценкой собственных возможностей и концентрацией всех интересов на своих потребностях и желаниях, а также зло- памятность, мстительность, кумуляция аффекта с дальнейшей разрядкой, злоб- ность, брутальность, жестокость и агрессивность. Иногда, напротив, больные становятся приторно учтивыми, слащавыми, угодливыми, льстивыми. Причем ча- сти больных свойственно сочетание грубости, агрессивности по отношению к од- ним и угодливости, подобострастия – к другим лицам, что подчеркивает одну из основных особенностей эпилептического характера – полярность. Им свойствен- ны подчеркнутый, иногда карикатурный педантизм, аккуратность, гиперболизи- рованное стремление поддерживать скрупулезный порядок в своем доме, одеж- де, вещах, на своем рабочем месте, утрированная точность в исполнении поруче- ний, что в ряде случаев являлось причиной конфликтов на работе; во время пре- бывания в стационарах больные требуют от окружающих соблюдения режима содержания, тишины, порядка. В характере появляются такие не свойственные ра нее больным особенности, как настороженность, ощущение недовольного, недо верчивого отношения окружающих к себе, чувство ущербности и замкнутости, сенситивности, подозрительности, утраты надежды на излечение, смирение с бо- лезнью, неуверенность в себе, ипохондрические переживания.

 

Слабоумие при эпилепсии имеет свои специфические особенности, об- условленные характерными личностными особенностями. Структура слабоумия в значительной степени зависит от преобладания в клинической картине боле- зни то медлительности и вязкости, то эксплозивности и взрывчатости. О лаку- нарном слабоумии речь идет в тех случаях, когда на первый план в клинической картине выступали специфические эпилептические изменения личности, что об- уславливает нарушения регуляции поведения. Для тотального эпилептического слабоумия характерны одновременное и выраженное снижение всех форм познавательной деятельности, утрата критики к своему со- стоянию, потеря или извращение психической активности, стирание индиви- дуальных особенностей личности.

 

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

Диагностика эпилепсии основывается на совокупности основных клини- ческих признаков: 1) повторяющиеся пароксизмальные расстройства (большие и малые судорожные припадки, психические эквиваленты эпилепсии, психо- моторные и вегетативно-висцеральные пароксизмы); 2) характерные измене- ния личности; 3) признаки эпилептической активности на ЭЭГ; 4) свойственная эпилепсии динамика пароксизмальных расстройств и психических измене- ний. Несомненное диагностическое значение имеют генетические данные.

Дифференциальная диагностика эпилептических приступов часто бывает достаточно сложна. Спектр расстройств, с которыми дифференцируют эпилеп- сию, зависит от возраста пациента.В неонатальный период дифференциальную диагностику проводят с фено- менами "растормаживания ствола головного мозга", а также с двигательным бес покойством, тремором.

В настоящее время широко используются методы нейровизуализации. Применение компьютерной томографии (КТ) и магнитно-резонансной томографии (МРТ) при эпилепсии преследует важнейшую задачу – установление этиологии заболевания, судорожного очага. Все случаи эпилепсии, согласно современной классификации должны быть систематизированы на симптоматические, криптогенные или идиопатические. Нейрорадиологические методы исследования,  являются, безусловно, главными в установлении этиологии эпилепсии. При применении данных методов удается выявить различные структурные аномалии в мозге, объяснить причину возникновения приступов, а также сопутствующих неврологиче- ских и психопатологических нарушений.