I) Острые реактивные психозы

Острые реактивные психозы по происхождению обычно связаны с эм- оциональным шоком: они возникают на высоте аффекта под влиянием вне- запной сверхсильной психической травмы, представляющей угрозу существованию (например, внезапное нападение преступников, землетрясение, наводнение, пожар), или связанной с неожиданным известием о невосполнимой потере наиболее значимых для личности ценностей (смерть близкого, утрата имущества, арест и др.), и являются как бы его непосредственным продолжением.

 

1) Аффективно-шоковые психогенные реакции вызываются внезапным сильным аффектом, обычно страхом в связи с угрозой для жизни, чаще встречаются при массовых катастрофах (пожар, землетрясение, наводнение, горный обвал и т. д.). Клинически эти реакции проявляются в двух формах: гиперкинетической и гипокинетической.

Гиперкинетическая форма (реактивное, психогенное возбуждение) — внезапно наступившее хаотическое, бессмысленное двигательное беспокойство. Больной мечется, кричит, молит о помощи, иногда бросается бежать безо вся- кой цели, нередко в сторону новой опасности. Это поведение возникает на фоне психогенного сумеречного расстройства сознания с нарушением ориентировки в окружающем и последующей амнезией.

Гипокинетическая форма (реактивный, психогенный ступор) — внезап- ная обездвиженность. Несмотря на смертельную опасность, человек застывает, не может сделать ни одного движения, не в силах произнести ни слова (мутизм). Реактивный ступор обычно длится от нескольких минут до нескольких часов. В тяжелых случаях это состояние затягивается. Наступает выраженная атония или напряженность мышц. Больные лежат в эмбриональной позе или вытянувшись на спине, не принимают пищу. Глаза широко раскрыты, мимика отражает либо испуг, либо безысходное отчаяние. При упоминании о психотравмирующей си- туации больные бледнеют или краснеют, покрываются потом, отмечается уча- щенное сердцебиение (вегетативные симптомы реактивного ступора), Помра- ченное сознание при реактивном ступоре обусловливает последующую амне- зию.

Психомоторная заторможенность может не достигать степени ступора. В этих случаях больные доступны контакту, хотя отвечают кратко, с задержкой, растягивая слова. Моторика скована, движения замедлены. Сознание, суженное, или больной оглушен. Иногда картина острого психогенного ступора определ- яется выраженным страхом: мимика, жестикуляция выражают ужас, отчаяние, страх, растерянность.

В редких случаях в ответ на внезапные и сильные психотравмирующие воздействия наступает так называемый эмоциональный паралич: длительная апатия с безразличным отношением к угрожающей ситуации и индифферентная регистрация происходящего вокруг.

Истерическое сумеречное помрачение сознания (синдром Ганзера) проявляется в "мимоговорении". Синдром Ганзера— истерическое сумеречное помрачение сознания с преобладанием в клинической картине явлений миморечи (на простые вопросы следуют неправильные, обычно не имеющие отношения к содержанию вопроса, ответы). Например, вы спрашиваете больно- го: «Как вас зовут?» и получаете ответ: «Какой у вас красивый халат!». На во- прос: «Кто я такой?» следует ответ: «Я сегодня не пил чаю». Больные дезор- иентированы в месте, времени, окружающем, собственной личности. У одних преобладает заторможенность, у других — возбуждение с экспрессивным пове- дением, эмоции изменчивы; тревога, страх, элементы патетики, клоунады могут существовать изолированно или перемежаться. Больные могут неправильно вы- полнять простые привычные действия. Все, что происходит с больным в пе- риод сумеречного состояния, сопровождается полной амнезией. Такие вариан- ты сужения сознания чаще всего встречаются у лиц, находящихся под след- ствием, и относятся к группе так называемых тюремных психозов.

Продолжительность истерических состояний сознания также определяется преимущественно длительностью действия травмирующей ситуации. Как толь- ко оказывается, например, что следствие закончилось благоприятно для больно- го, в течение реактивного психоза наступает перелом.

 

2) Псевдодеменция (ложное слабоумие, псевдодеменция Вёрнике) - ре- гресс психической деятельности, имитирующий слабоумие. Больные дезориен- тированы. На самые простые вопросы больные дают нелепые ответы, а на более сложные вопросы могут неожиданно дать правильный ответ. Так, на вопрос, сколько пальцев на руках, больной может ответить - 7, 15; может также ска- зать, что у него 3 глаза, 4 ноги. Но их ответы всегда соответствуют теме поста- вленного вопроса (например, белый цвет они называют чёрным, лето - зимой и т.д.). Наблюдают нарушения речи и письма - аграмматизмы, пропуски букв и слов, неровность почерка. Туфли надевает на руки, в рукава пальто просовы- вает ноги. Ест яйца вместе со скорлупой. Больной при этом растерян, таращит глаза. На лице может быть бессмысленная улыбка или, наоборот, скорбь и страх. Псевдодеменция длится от 1-2 недель до 2 месяцев, обычно до раз- решения судебно-психиатрической ситуации. Воспоминания - отрывочны "все было, как во сне".

 

3) Пуэрилизм - психотическое состояние с детским поведением, обычно дополняет псевдодеменцию. Больные ведут себя как маленькие дети. По-детски строят фразы, сюсюкают, шепелявят, окружающих называют тетями и дядями. Играют в детские игры, капризничают. Не могут выполнить элементарных зада- ний или допускают грубые ошибки. При этом сохраняются определенные навы- ки и стереотипы поведения взрослого человека, например, манера курить, по- льзоваться косметикой. Синдром бредоподобных фантазий - бредоподобные идеи вели чия, богатства, изобретательства, развивающиеся на фоне аффективно-тревожно- го фона настроения и отражающие стремление личности вытеснить психотрав- мирующие переживания.

 

4) Синдром регресса поведения (синдром одичания) относится к чис- лу наиболее редко встречающихся форм Р. п. Поведение больного как бы уподобляется поведению животного. Часто отмечается состояние психомоторо- го возбуждения: больные рычат, лают, мяукают, рвут на себе одежду, обна- жаются, едят руками или лакают: в ряде случаев они становятся агрессивными. Синдром одичания возникает или остро после тяжелой психической травмы и сопровождается сумеречным либо истерически суженным измене- нием сознания, или же представляет собой этап развития углубляющегося в своих проявлениях истерического психоза по типу псевдодеменции и пуэрилизма.

 

5) Истерический ступор - состояние выраженной заторможенности с от- казом от еды, упорным молчанием и суженным сознанием. В отличие от обы- чного реактивного ступора, когда больные находятся в состоянии резкой вяло- сти, медлительности, оцепенения, при истерическом ступоре отмечается силь- ное напряжение мышц тела и сопротивление больного на любую попытку изме- нить его позу. Мимика отражает отчаяние, злобу, скорбь. Любое напоминание о психотравмируюшеи ситуации вызывает вегетативные реакции в виде покрас- нения кожи лица, учащения пульса, дыхания. Выход из ступорозного состояния может наступить сразу после благоприятного разрешения ситуации или проис- ходит постепенно с появлением других истерических симптомов (паралич, дрожь в теле, нарушение походки).