Факторами риска при лёгкой черепно-мозговой травме являются

+ посттравматические судороги

КТ при лёгкой травме головного мозга повторно выполняется

+ при наличии неврологической симптоматики

В остром периоде пациенту показано назначение терапии

+ симптоматической

9. Сроки временной нетрудоспособности при сотрясении головного мозга не превышают _______ дней

+ 14

С профилактической целью противоэпилептические препараты

+ не назначают

При нарушениях сна необходимо назначить

+ золпидем

К бензодиазепиновым анксиолитикам относится

+ алпразолам

Задача #44

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Мужчина 74 лет выписан из сосудистого отделения и направлен в поликлинику по месту жительства к врачу-неврологу.

Жалобы

на слабость в левых конечностях, онемение в левой половине лица и левых конечностях.

Анамнез заболевания

Мужчина был доставлен в сосудистое отделение городской больницы в связи с тем, что у него внезапно возникли слабость и онемение в левых конечностях. При КТ головного мозга не выявлено данных за кровоизлияние, поэтому на основании клинического обследования поставлен диагноз «ишемический инсульт». По данным МРТ в белом веществе обоих полушарий головного мозга обнаружено несколько ишемических очагов (3-5 мм в диаметре). При дуплексном сканировании обнаружен стеноз левой внутренней сонной артерии до 20% диаметра, стеноз правой внутренней сонной артерии до 30% диаметра. В биохимическом анализе крови обнаружено повышение общего холестерина до 6,6 ммоль/л, холестерина ЛПНП до 3,2 ммоль/л. На фоне лечения уменьшились слабость и онемение в левых конечностях. Пациент смог самостоятельно ходить и себя обслуживать.

Анамнез жизни

 * В течение 30 лет страдает артериальной гипертензией.
 * В течение 10 лет страдает сахарным диабетом 2 типа.
 * Курит более 50 лет, алкоголь употребляет в умеренных количествах, имеет низкую физическую активность, страдает ожирением.

Объективный статус

Пациент в ясном сознании. Артериальное давление – 160/90 мм рт.ст. (на фоне приема антигипертензивных средств), пульс — 70 ударов в минуту, правильный. По данным Краткой шкалы оценки психического статуса пациент набирает 25 из 30 возможных баллов, по данным госпитальной шкалы тревоги – 3 балла, депрессии – 5 баллов. В неврологическом статусе выявлены насильственный смех, легкие признаки дисфонии и дисфагии, оживление глоточных рефлексов, положительные симптомы орального автоматизма, ослабление чувствительности слева на лице, туловище и конечностях, снижение силы в левых конечностях до 4 баллов, повышение тонуса в сгибателях левой руки и разгибателях левой ноги, оживление сухожильных рефлексов слева, симптомы Тремнера и Бабинского слева. Пациент самостоятельно передвигается и полностью себя обслуживает.

Вопросы

Чувствительные нарушения у пациента следует расценить как

+ церебральную гемигипестезию

Двигательные нарушения у пациента следует расценить как гемипарез

+ центральный

Насильственный смех, дисфонию и дисфагию, оживление глоточных рефлексов, положительные симптомы орального автоматизма следует расценить как

+ псевдобульбарный синдром

Патогенетическим типом ишемического инсульта у пациента является

+ лакунарный

Когниитвные функции по краткой шкале оценки психического статуса соответствуют

+ умеренным когнитивным нарушениям

Эмоциональное состояние пациента по госпитальной шкале тревоги и деперссии соответствует

+ норме

В качестве антитромботической терапии пациенту рекомендуется назначить

+ ацетилсалициловую кислоту

В качестве гиполипидемической терапии пациенту рекомендуется назначить

+ аторвастатин

Для профилактики повторного ишемического инсульта проводить пациенту хирургическое лечение на сонных артериях

+ не рекомендуется