Из нелекарственных методов вторичной профилактики ишемического инсульта наиболее эффективным является

+ прекращение курения

Для оценки эффективности антитромботической терапии ацетилсалициловой кислотой проводить регулярный контроль показателей крови

+ не рекомендуется

Для профилактики деменции пациенту принимать лекарственные средства

+ не рекомендуется

Задача #45

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Мужчина 46 лет пришел к врачу-неврологу на амбулаторный прием

Жалобы

На боль в поясничном отделе позвоночника; боль значительно нарастает при наклоне вперед, при кашле

Анамнез заболевания

Настоящее обострение в течение недели. Боль в поясничной области беспокоит в течение 2 лет, практически постоянно. Боль обычно усиливается после физической нагрузки, подъема тяжести. Лечился неоднократно курсами нестероидных противовоспалительных средств, миорелаксантами, с временным эффектом

Анамнез жизни

Раннее развитие – без особенностей, каких-либо серьезных хронических заболеваний в молодые и средние годы жизни не отмечалось.

Образование среднее специальное, водитель грузового автомобиля. Ведет малоподвижный образ жизни. 2 года назад развелся с женой, с которой находится в конфликтных отношениях. Живет один. Курит 20 сигарет в день. Алкоголь употребляет 1-2 раза в неделю в умеренном количестве. Аллергии на лекарственные препараты не отмечено

Объективный статус

Соматический статус: состояние удовлетворительное. Нормостенического телосложения, умеренного питания; температура тела – 36,4°С. Кожные покровы обычной окраски, чистые. Периферические лимфоузлы не увеличены, отеков нет. В легких дыхание без хрипов. Тоны сердца приглушены, шумов нет; АД – 135/85 мм рт.ст., пульс – 72 удара в минуту, ритмичный. Язык чистый, влажный; живот при пальпации мягкий, безболезненный во всех отделах; печень у края реберной дуги, селезенка не пальпируется. Дизурических явлений нет, симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Визуально суставы не изменены.

При обследовании обнаружено выраженное напряжение паравертебральных мышц в поясничном отделе, сглажен поясничный лордоз. Движения в поясничном отделе резко ограничены, особенно наклон вперед, положительный симптом «посадки». Отмечается выраженная болезненность при глубокой пальпации межостистого промежутка L4-L5. В неврологическом статусе: краниальная иннервация интактна. Парезов нет, мышечный тонус в норме, сухожильные рефлексы живые, симметричные, зоны вызывания обычные. Патологических пирамидных знаков нет. Чувствительность интактна. Симптомов натяжения (Ласега, Вассермана, Нери) нет. Координаторные пробы выполняет удовлетворительно. В позе Ромберга устойчив независимо от закрывания глаз. Походка – без особенностей. Тазовые органы контролирует.

Вопросы

Для уточнения причины и патогенетических механизмов болевого синдрома у данного пациента

+ проведения дополнительных исследований не требуется

Для исключения специфических причин боли у пациента необходимы данные

+ анамнеза и физикального обследования

Для понимания патогенеза болевого синдрома ведущее значение имеет оценка

+ эмоционального состояния

Согласно современной классификации боль у пациента

+ хроническая

Имеющиеся у пациента боли относят к

+ скелетно-мышечным

Диагноз пациента можно сформулировать как

+ Хроническая люмбалгия

Лечение пациента должно включать

+ психотерапию

В лечение болевого синдрома у пациента необходимо использовать

+ амитриптилин

Для купирования боли у пациента могут быть эффективны

+ нестероидные противовоспалительные средства

Хирургическое лечение данному пациенту при наличии у него грыжи межпозвонкового диска

+ не показано

Для купирования болевого синдрома у пациента может использоваться

+ трамадол