Антитромботические средства пациенту следует принимать

+ постоянно

Для оценки эффективности антитромботической терапии пациенту проводить регулярный контроль показателей крови

+ не рекомендуется

Для профилактики повторного ишемического инсульта пациенту проводить хирургическое лечение на сонных артериях

+ не рекомендуется

Из нелекарственных методов вторичной профилактики ишемического инсульта у пациента наиболее эффективным является

+ прекращение курения

Задача #40

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Женщина 65 лет пришла на прием к врачу-неврологу

Жалобы

на

 * двоение, более выраженное при взгляде вправо,
 * опускание верхних век, больше к концу дня,
 * нарушение речи, связанное с трудностями артикуляции, более выраженное после длительного разговора или к концу дня,
 * периодически затруднение глотания жидкой пищи,
 * слабость в проксимальных и дистальных отделах рук,
 * одышка инспираторного характера.

Анамнез заболевания

Три месяца назад пациентка без значимых провоцирующих факторов отметила двоение в глазах при чтении книги, а также опускание левого, а затем и правого века. Выраженность данных симптомов усиливалась после зрительной нагрузки. Через 1 месяц пациентка отметила слабость мышц языка (не могла облизать верхнюю губу), а также нарушение речи и тембра голоса (стал глухим) и периодически – нарушение глотания при приеме жидкой пищи. Еще через 1 месяц присоединилась слабость мышц рук и плечевого пояса. Все симптомы были минимально выражены после ночного сна и усиливались после физической, зрительной и речевой нагрузки. Ухудшение состояния пациентка отметила на фоне приема тригрима (торасемид) без калийзаместительной терапии. В настоящее время пациентка не может вдохнуть полной грудью, быстро возникает одышка при ходьбе.

Анамнез жизни

 * Сопутствующие заболевания:
Артериальная гипертензия, II ст., 2 ст., риск 3.
Мочекаменная болезнь, вне обострения.
Желчекаменная болезнь, вне обострения.
Хронический панкреатит, вне обострения.
 * Артериальная гипертензия, II ст., 2 ст., риск 3.
 * Мочекаменная болезнь, вне обострения.
 * Желчекаменная болезнь, вне обострения.
 * Хронический панкреатит, вне обострения.
 * Профессиональный анамнез: инженер по образованию, профессиональные вредности отрицает, в настоящее время на пенсии.
 * Вредные привычки (курение, алкоголь, наркотики) отрицает.
 * Наследственный анамнез: рак печени у отца, у дяди по линии отца рак поджелудочной железы.

Объективный статус

Объективно: гиперстенического телосложения. Состояние удовлетворительное. АД – 130/80 мм рт.ст. Пульс – 74 удара в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения. Тоны сердца ясные, шумов нет. Парадоксальное дыхание. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот мягкий, безболезненный. ЧДД – 20 в минуту.

Неврологический статус: ориентация в месте, времени, собственной личности сохранена, контактна, фон настроения не снижен, критика к своему состоянию сохранена. Общемозговые симптомы отсутствуют. Менингеальных симптомов нет. ЧМН: полуптоз, больше справа, двоение при отведении взгляда в стороны. Слабость мимической мускулатуры до 4 б. Бульбарный синдром в виде дизартрии, нарастающей при разговоре, дисфонии. Слабость мышц-разгибателей шеи до 4 б, в проксимальной группе рук до 4 б, в дистальной до 5 б. Сухожильные рефлексы на руках и ногах живые, с акцентом слева. Мышечная сила в ногах в дистальных отделах достаточная, проксимально – уступчивость. Слабость мышц брюшной стенки. Чувствительных, координаторных, тазовых нарушений нет.
Клинические пробы на патологическую мышечную утомляемость в круговой мышце глаза, бульбарной мускулатуре, трехглавой мышце плеча и четырехглавой мышце бедра положительные.

Вопросы

Инструментальным методом исследования, необходимым для постановки диагноза, является

+ электронейромиография (декремент-тест)