Противопоказанием для проведения люмбальной пункции является наличие

+ клинических и КТ-признаков дислокационного синдрома

Первичная помощь пострадавшему заключается в

+ восстановлении проходимости дыхательных путей и кровообращения

Для коррекции внутричерепной гипертензии используют

+ маннитол

Преимуществом энтерального питания перед парентеральным является меньший риск развития

+ гипергликемии и инфекционных осложнений

Задача #39

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Мужчина 72 направлен в поликлинику к врачу-неврологу из отделения лучевой диагностики, где проходил МРТ головного мозга.

Жалобы

На слабость и онемение в левых конечностях.

Анамнез заболевания

2 недели назад мужчина днем после еды отметил слабость и онемение в левых конечностях. Он обратился за неотложной медицинской консультацией. Врачом скорой медицинской помощи при измерении артериального давления установлено его повышение до 180/105 мм рт.ст. Слабость в левых конечностях к моменту консультации существенно уменьшилась. Состояние было расценено как «гипертонический церебральный криз», рекомендованы антигипертензивные средства. На фоне их приема артериальное давление нормализовалось на уровне 140/80 мм рт.ст. Поскольку слабость и онемение в левых конечностях не проходили полностью, пациент проконсультировался со знакомым врачом, по его совету провел анализы крови, исследование сосудов, а затем МРТ головного мозга. При дуплексном сканировании обнаружены стеноз левой внутренней сонной артерии до половины диаметра и правой внутренней сонной артерии до 30% диаметра. В биохимическом анализе крови найдено повышение общего холестерина до 6,8 ммоль/л, холестерина ЛПНП до 3,2 ммоль/л. По данным МРТ в области правой внутренней капсулы обнаружена область свежего ишемического поражения до 10 мм, а также множественные очаги старых ишемических поражений в обоих полушариях головного мозга. Врач отделения лучевой диагностики рекомендовал пациенту экстренно обратиться к неврологу.

Анамнез жизни

 * В течение 20 лет страдает артериальной гипертензией.
 * В течение 5 лет страдает сахарным диабетом 2 типа.
 * Курит более 50 лет, алкоголь употребляет в умеренных количествах, имеет низкую физическую активность и избыточный вес.

Объективный статус

Пациент в ясном сознании. Артериальное давление – 140/80 мм рт.ст. (на фоне приема антигипертензивных средств), пульс – 70 ударов в минуту, правильный. По данным Краткой шкалы оценки психического статуса пациент набирает 25 из 30 возможных баллов, по данным госпитальной шкалы тревоги – 3 балла, депрессии – 5 баллов. В неврологическом статусе выявлены легкие признаки дисфонии и дисфагии, оживление глоточных рефлексов, положительные симптомы орального автоматизма, ослабление чувствительности слева на лице, туловище и конечностях, снижение силы в левых конечностях до 4 баллов, оживление сухожильных рефлексов слева, симптомы Тремнера и Бабинского слева.

Вопросы

Чувствительные нарушения следует расценить как

+ церебральную гемигипестезию

Двигательные нарушения следует расценить как гемипарез

+ центральный

Насильственный смех, дисфонию и дисфагию, оживление глоточных рефлексов, положительные симптомы орального автоматизма следует расценить как

+ псевдобульбарный синдром

Патогенетическим типом ишемического инсульта у пациента является

+ лакунарный

Когнитивные функции по краткой шкале оценки психического статуса соответствуют

+ умеренным когнитивным нарушениям

Эмоциональное состояние пациента по госпитальной шкале тревоги и деперссии соответствует

+ норме

В качестве антитромботической терапии пациенту рекомендуется назначить

+ ацетилсалициловую кислоту

В качестве гиполипидемической терапии рекомендуется назначить

+ аторвастатин