Наиболее эффективным методом профилактики повторных обострений у пациента является

+ лечебная гимнастика

Задача #46

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Мужчина 61 года обратился к врачу-неврологу.

Жалоба

на

скованность в шейном отделе позвоночника, онемение, покалывание, жжение и слабость в кистях обеих рук и пальцах, затруднение при ходьбе из-за слабости в ногах; жжение в ладонях и пальцах усиливается в ночное время, из-за чего у пациента нарушен сон.

Анамнез заболевания

Боль и скованность в шейном отделе позвоночника беспокоит около 5 лет, периодически усиливаясь (при ношении сумок в руках, длительном пребывании в положении с запрокинутой головой). Примерно 1 год назад присоединилось онемение, жжение, а затем и слабость в кистях рук и пальцах; в течение 6 месяцев отмечает слабость и скованность в ногах при ходьбе, из-за чего практически перестал передвигаться пешком, много времени стал проводить за рулем автомобиля.В течение нескольких лет для уменьшения боли принимает курсами НПВС и миорелаксанты, которые в последнее время перестали помогать.

Анамнез жизни

Раннее развитие – без особенностей, каких-либо серьезных хронических заболеваний в молодые и средние годы жизни не отмечалось. Последние 5 лет отмечаются подъемы артериального давления до 150/90 мм рт.ст., принимает бисопролол и амлодипин.Аденома предстательной железы, принимает омник. Глаукома, использует глазные капли.
Семейный анамнез: мать страдала артериальной гипертензией, умерла от инфаркта миокарда; отец умер от инсульта. Имеет двоих взрослых детей, которые здоровы.
Образование среднее специальное, работает электриком. Работа связана с частым пребыванием в неудобной позе с поднятыми вверх руками и запрокинутой головой, а также постоянным ношением в руке тяжелого ящика с инструментами.
Алкоголь употребляет по праздникам в умеренном количестве, не курит.
Аллергии к лекарственным препаратам не отмечено.

Объективный статус

Соматический статус: состояние удовлетворительное.
Нормостенического телосложения, повышенного питания, температура тела – 36,4 °С.
Кожные покровы обычной окраски, чистые.
Периферические лимфоузлы не увеличены, отеков нет.
В легких дыхание без хрипов.
Тоны сердца приглушены, шумов нет; АД – 145/85 мм рт.ст., пульс – 78 ударов в минуту, ритмичный. Язык чистый, влажный; живот при пальпации мягкий, безболезненный во всех отделах; печень у края реберной дуги, селезенка не пальпируется.
Дизурических явлений нет, симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Визуально суставы не изменены.
При обследовании обнаружено выпрямление шейного лордоза. Движения в шейном отделе резко ограничены в обе стороны,болезненны. Отмечается болевая гипестезия в области передних поверхностей обоих предплечий, тыла кистей рук и пальцах, за исключением мизинцев;с двух сторон отсутствуют рефлексы с двуглавой и трехглавой мышц плеча, ослаблен карпорадиальный рефлекс.Гипотрофия двуглавых и трехглавых мышц, слабость сгибания и разгибания предплечий, а также пронации кистей с двух сторон, слабость сгибания 2 и 3 пальцев обеих рук. В двуглавых и трехглавых мышцах рук выявляются единичные фасцикуляции. В ногах слабость в проксимальных отделах до 4 баллов с повышением мышечного тонуса в разгибателях. Коленный и ахиллов рефлексы оживлены, зоны их вызывания расширены. Отмечается двусторонний рефлекс Бабинского. Походка спастико-паретическая. Отмечается небольшая задержка и частые ночные позывы на мочеиспускание.

Вопросы

Для уточнения причин и патогенетических механизмов неврологических расстройств у пациента необходимо проведение

+ МРТ шейного отдела позвоночника

Для дифференциальной диагностики поражения периферической нервной системы следует выполнить

+ электронейромиографиюи игольчатую миографию