Дополнительно с целью уточнения тактики и прогноза лечения у больного с опухолевым поражением головного мозга необходимо провести

+ осмотр офтальмологом

Внутривенное контрастирование в ходе МРТ-исследования с целью диагностики опухоли головного мозга проводят при сканировании в режиме

+ Т1

Эпилептический припадок

+ является типичным клиническим дебютом опухоли

Проведение рентгеновской КТ головного мозга у данного больного для уточнения диагноза

+ не требуется, МРТ является методом выбора в диагностике большинства опухолей головного мозга

МРТ головы необходимо дополнять МРТ-исследованием всех отделов спинного мозга с контрастированием при

+ медуллобластоме

Люмбальная пункция с целью уточнения диагноза при опухоли головного мозга

+ не используется в связи с отсутствием клинической значимости и риском ухудшения состояния пациентов после нее

С помощью шкалы Карновского у пациентов с опухолями головного мозга оценивается

+ тяжесть состояния

Осмотические диуретики пациентам с опухолями головного мозга

+ назначают только при появлении клинических признаков нарушения сознания вследствие внутричерепной гипертензии и дислокационного синдрома; данный больной в назначении осмотических диуретиков на момент осмотра не нуждается

Для купирования отека мозга, вызванного опухолью, больному показано назначение

+ дексаметазона

Отказ от использования глюкокортикоидов для лечения отека мозга при опухоли ЦНС целесообразен в случае

+ подозрения на лимфому

Нуждается ли пациент в назначении антиконвульсантов?

+ больному показано назначение антиконвульсантов в связи с наличием эписиндрома

Регулярный прием аспирина

+ необходимо прекратить в связи с возрастающим риском кровотечения при операции на фоне приема препаратов из группы НПВП

Задача #49

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Пациент 73 лет поступил в клинику по поводу остро развившейся слабости в конечностях

Жалобы

на слабость в левых конечностях

Анамнез заболевания

Найден родственниками лежащим на полу, не мог самостоятельно подняться из-за слабости в левой руке и ноге. Давность заболевания точно установить невозможно. Последний контакт с пациентом по телефону был более 12 часов назад.

Анамнез жизни

В анамнезе у пациента умеренная артериальная гипертензия, ИБС, мерцательная аритмия постоянная форма, сахарный диабет 2 типа, синдром перемежающейся хромоты. 5 лет назад перенес инфаркт миокарда. В течение последнего года имел место эпизод быстро проходящей слабости в правых конечностях.

Объективный статус

При поступлении у больного АД – 160/90 мм рт.ст., пульс 120-150 в минуту, ритм сердца неправильный, мерцательная аритмия. Снижена пульсация на обеих а. dorsalis pedis.

В легких дыхание жесткое. ЧДД – 18 в минуту. Трофические изменения голеней.

В неврологическом статусе: состояние средней тяжести. Больной в сознании. Менингеального синдрома нет. Скуловой симптом Бехтерева справа. Обращенную речь понимает, выполняет инструкции. Собственная речь сохранна. Снижен левый корнеальный рефлекс. Парез мимических мышц по центральному типу слева. Язык девиирует влево. Левосторонний гемипарез со снижением мышечной силы до 1 балла в руке и 2 баллов в ноге. Сухожильная гиперрефлексия слева. Полная утрата поверхностной чувствительности и суставно-мышечного чувства в левых конечностях. Координаторных нарушений нет. Вызываются рефлексы орального автоматизма.
Обращает внимание недооценка пациентом симптомов заболевания. Считает, что «все в порядке». На задание «Поднимите левую руку» уточняет «Какую именно?». При детальном опросе выясняется, что пациент ощущает три левых руки. Просит подать руку с подоконника, потому что она замерзла. Описанная симптоматика регрессировала в течение 2-х дней. В дальнейшем пациент осознавал наличие у него двигательного дефицита.

Вопросы