С целью коррекции гипертермии при отравлении амфетамином показано назначение

+ диазепама

При отравлении амфетамином, осложненном эпилептическим статусом, противопоказано назначение

+ антидепрессантов

10. У пациентов с отравлением амфетамином при проведении инфузионной терапии необходимо восстановление диуреза не менее ________ мл/кг в час

+ 0,5

При отравлении амфетамином, осложненном эпилептическим статусом, необходимо проводить профилактику

+ отека головного мозга

При отравлении амфетамином, осложненном эпилептическим статусом, при рефрактерных судорогах назначают

+ тиопентал натрия

Задача #67

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Пациент Р. 59 лет в сопровождении родственников пришел на консультацию к врачу-неврологу

Жалобы

Изменение походки, периодическое недержание мочи, нарушение памяти, падения

Анамнез заболевания

Согласно представленной выписке около 9 месяцев назад перенёс черепно-мозговую травму с травматическим субарахноидальным кровоизлиянием. Лечился в течение 21 дня в нейрохирургическом стационаре. При выписке состояние расценивалось как удовлетворительное. В последние 3 месяца родственники пациента стали замечать изменение походки, периодическое недержание мочи, снижение памяти. Пациент мог выйти из дома и забыть, зачем и куда он пошёл. Стал неопрятен, перестал за собой следить. В связи с вышеописанными жалобами супруга пациента настояла на консультации невролога

Анамнез жизни

 * Не курит, алкоголем не злоупотребляет.
 * Профессиональных вредностей не имеет.
 * Страдает повышением артериального давления до 160/90 мм рт.ст., по поводу чего регулярно получает гипотензивную терапию, АД поддерживается на целевых уровнях

Объективный статус

Состояние удовлетворительное. Масса тела – 102 кг, рост – 187 см. Температура тела – 36,8°С. Кожные покровы чистые, обычной окраски. ЧДД – 16 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС – 80 в минуту, АД – 130/80 мм рт.ст. Живот мягкий, при пальпации безболезненный.

Неврологический статус: менингеальные симптомы отсутствуют. Ходьба «магнитной» походкой короткими шажками, с плохим контролем равновесия и затруднением поворотов, трудности при инициации ходьбы. При ходьбе не отмечается каких-либо содружественных движений руками. Пациент частично ориентирован в месте, времени и собственной личности. Краткая шкала оценки психического статуса – 20 баллов. Глазные щели равномерные. Движения глазных яблок в полном объеме, зрачки округлой формы, размеры не изменены. Фотореакции живые, симметричные. Конвергенция и аккомодация не нарушены. Роговичные рефлексы сохранены, расстройств чувствительности на лице нет. Положительные рефлексы орального автоматизма. Вкус не нарушен. Мимические пробы выполняет удовлетворительно. Мягкое нёбо фонирует. Глотание не нарушено. Рефлекс с мягкого нёба и задней стенки глотки сохранен. Язык по средней линии. Мышечная сила в конечностях – 5 баллов. Сухожильные и периостальные рефлексы с рук и ног живые, равномерные, патологический симптом Бабинского с двух сторон. Расстройств чувствительности не выявлено. При выполнении координаторных проб – динамическая атаксия с двух сторон. Тазовые функции: периодическое недержание мочи

Вопросы

1. Для определения состояния желудочковой системы головного мозга показано выполнение

+ магнитно-резонансной томографии головы

Походка пациента является следствием

+ апраксии ходьбы

Для выявления когнитивных нарушений показано динамическое исследование функций

+ нейропсихологических

Баллов по краткой шкале оценки психического статуса соответствуют

+ деменции лёгкой степени выраженности

Нейропсихологическое тестирование имеет диагностическое значение при проведении до и после

+ люмбальной пункции с выведением ликвора

Оценка динамики состояния пациента после теста с выведением ликвора проводится через (в часах)

+ 2-4