Для уточнения причин и патогенетических механизмов болевого синдрома у пациентки

+ необходима МРТ шейного отдела позвоночника

С целью исключения специфического характера боли у пациентки следует выполнить

+ МСКТ шейного отдела позвоночника

Боль у пациентки может быть классифицирована как

+ смешанная

Сенсорный феномен, выявляемый у пациентки, называется

+ аллодиния

Имеющиеся у пациентки неврологические расстройства обусловлены поражением

+ чувствительного нервного корешка

Предполагаемой причиной имеющихся неврологических нарушений является

+ грыжа межпозвонкового диска

Данной пациентке можно поставить диагноз

+ Дискогенная радикулопатия С7

Лечение пациентки должно включать

+ эпидуральные блокады

С целью уменьшения боли у пациентки рекомендуются

+ нестероидные противовоспалительные средства и/или трамадол

Для лечения боли у пациентки эффективны

+ антиконвульсанты

Хирургическое лечение рекомендуется при

+ неэффективности консервативной терапии

В случае хирургического лечения предпочтительным методом является

+ микродискэктомия

Задача #74

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Мужчина 35 лет пришел на консультацию к врачу-неврологу

Жалобы

на приступы с потерей сознания, судорогами, прикусом языка, непроизвольным мочеиспусканием, которые возникают после приема алкоголя, сам пациент эти приступы не помнит, но знает о них со слов окружающих.

Анамнез заболевания

Пациент в течение 5 лет злоупотребляет алкоголем. Со слов жены за это время у пациента было 3 эпизода падений с потерей сознания, судорогами, прикусом языка, уринацией, к врачам не обращался. Длительность приступа составляла около минуты. В период приступа сначала возникало напряжение всего тела, запрокидывание головы назад, затем развивались судороги в конечностях. Все приступы возникали на следующий день после прекращения приема высоких доз алкоголя. Обычно, когда пациент начинал принимать алкоголь, то он продолжал выпивать по бутылке водки в день в течение 3-5 дней. Последний приступ с потерей сознания и судорогами был 4 дня назад.

Анамнез жизни

 * Страдает хроническим гастродуоденитом.
 * Курит 15 лет по 1 пачке в день.
 * Профессиональных вредностей не имеет.

Объективный статус

Состояние удовлетворительное. Масса тела – 79 кг, рост – 175 см. Отмечается гематома в затылочной части головы. Температура тела – 36,5 °С. Кожные покровы чистые, обычной окраски, на ощупь сухие. Видимые слизистые оболочки чистые, влажные. На языке отмечаются следы прикуса. Дыхание везикулярное, хрипов нет, частота дыхания – 18 в минуту. Тоны сердца звучные, ритмичные. Частота сердечных сокращений – 78 в минуту. Артериальное давление – 120/80 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены. Мочеиспускание свободное. Стул был вчера.

Сознание ясное. В пространстве и времени ориентирован правильно. Отмечается некоторая расторможенность, снижение критика. Менингеальных симптомов нет. Глазные щели, зрачки равные, реакция зрачков на свет живая, лицо симметричное, язык по средней линии, парезов нет, сухожильные рефлексы живые, симметричные с двух сторон, патологических рефлексов нет. Мышечный тонус не изменен. Чувствительных нарушений нет. В позе Ромберга устойчив. Проба Ромберга отрицательна. Координаторные пробы: пальценосовую и пяточно-коленную выполняет удовлетворительно. Пробы на дисметрию и дисдиадохокинез отрицательны.

Вопросы

Эпизоды падений с потерей сознания, судорогами, прикусом языка, непроизвольным мочеиспусканием длительностью до 1 минуты наиболее характерны для

+ эпилептических приступов

Приступ с потерей сознания, падением, возникновением в начале приступа напряжения мышц всего тела с запрокидыванием головы назад, затем развитием судорог в конечностях является

+ генерализованным тонико-клоническим