Учитывая онкологическое заболевание в анамнезе и возможно метастатический характер опухоли мозга, больной

+ нуждается в проведении онкологического поиска в объеме: КТ грудной клетки и КТ брюшной полости, т.к. это определит дальнейшую лечебную тактику

Проведение МРТ головного мозга с контрастным усилением больному

+ показано, т.к. это исследование является стандартом визуализации, как при первичных опухолях мозга, так и при метастатическом поражении мозга

3. При проведении МРТ у больного обнаружена опухоль, интенсивно накапливающая контрастное вещество, с выраженным перифокальным отеком (рис.2). Выраженный перифокальный отек хорошо виден во всех режимах. Наличие выраженного перифокального отека мозга типично для

+ метастатических опухолей

При осмотре офтальмологом у пациента выявлен амавроз слева. Он вызван

+ компрессией зрительного нерва опухолевыми массами в орбите

Боли в левой половине лица и нарушение чувствительности в зоне болей связаны с

+ невропатией тройничного нерва вследствие распространения опухоли в твердую мозговую оболочку в средней черепной ямке

Преобладание расстройств чувствительности в лобной области связано с поражением

+ первой ветви тройничного нерва (глазничный нерв)

7. Снижение роговичного рефлекса слева, выявленное при неврологическом осмотре, является следствием поражения ________________ нерва

+ тройничного

Сенсорная афазия представляет собой

+ нарушение понимания речи

Литеральная парафазия представляет собой

+ замену звука или буквы в слове на другие звуки и буквы

Сенсорная афазия возникает при поражении определенной части

+ височной доли доминантного полушария

Учитывая состояние больного, а также наличие и выраженность перифокального отека по данным МРТ, пациенту для проведения противоотечной терапии показано назначение

+ глюкокортикоидов

Для купирования отека мозга при опухолях в качестве глюкокортикоида обычно назначают

+ дексаметазон в дозе 4-8 мг два или три раза в день внутримышечно, суммарная доза колеблется в диапазоне от 8 до 24 мг

Задача #70

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Мужчина 45 лет доставлен в клинику бригадой скорой помощи в тяжелом состоянии.

Жалобы

на повышение температуры до 39,5°С, слабость, снижение аппетита, сонливость, головную боль, тошноту, боли в мышцах и суставах, однократный общесудорожный эпилептический приступ.

Анамнез заболевания

В день госпитализации у пациента развился общесудорожный эпилептический припадок, в связи с чем вызвал бригаду скорой медицинской помощи. За три дня до обращения в стационар внезапно поднялась температура 39°С, возникли вышеуказанные жалобы. Выяснилось, что за неделю до заболевания пациент вернулся из отпуска, который провел на Алтае.

Анамнез жизни

До настоящего заболевания был практически здоров.
Перенес аппендэктомию в возрасте 10 лет.
Не курит, алкоголем не злоупотребляет.

Объективный статус

При поступлении: состояние тяжелое. Обращает внимание инъекция сосудов склер и конъюнктив, гиперемия лица, шеи и верхней половины туловища, выраженная гиперемия слизистой оболочки ротоглотки. Температура тела – 39,7°С, АД – 130/80 мм рт.ст., пульс – 88 в минуту, ритмичный, тоны сердца приглушены. Дыхание шумное, ритмичное, ЧДД – 24 в минуту.

Неврологический статус: уровень сознания – оглушение, на вопросы отвечает после длительного латентного периода. Светобоязнь. Положительные симптомы Бехтерева, Мондонези. Небольшая ригидность затылочных мышц. Зрачки равны, реакция на свет сохранена. Легкое расходящееся косоглазие с двух сторон. Сглажена правая носогубная складка. Нарушено глотание, попёрхивается, особенно жидкой пищей, гнусавый оттенок голоса. Небный и глоточный рефлексы не вызываются. Язык девиирует вправо, фасцикулярные подергивания в мышцах языка. Парезов нет. Сухожильные рефлексы симметричные. Горизонтальный мелкоразмашистый нистагм при взгляде в стороны. Выявляется слабость мышц шеи. Не может удерживать голову ровно, голова свисает вперед. Фибриллярные подергивания в трапециевидной и грудино-ключично-сосцевидной мышцах. Не может поднять плечи выше горизонтальной линии (пожать плечами). Нарушений чувствительности нет.

Вопросы