Заболевание пациента предположительно относится к группе

+ инфекционных

К лабораторным методам исследования, необходимым для постановки клинического диагноза, относят (выберите 2)

+ анализ ликвора или крови молекулярно-генетический (ПЦР)
+ анализ ликвора общий и иммунологический

К инструментальным методам исследования, необходимым для постановки клинического диагноза, относят

+ КТ или МРТ головного мозга

Основным диагнозом с учетом клиники и данных дополнительных методов обследования является

+ Клещевой вирусный энцефалит

Форма заболевания с учетом клинической картины соответствует

+ полиомиелитической

7. Этиотропное лечение включает применение противовирусных препаратов (рибонуклеазы, рибавирина), препаратов интерферона и

+ специфического противоклещевого иммуноглобулина

Патогенетическое лечение включает применение дезинтоксикационной терапии, НПВС, препаратов, улучшающих микроциркуляцию и мозговое кровообращение, и

+ дегидратационной терапии

При быстро прогрессирующей клинике отека мозга рекомендовано назначение

+ глюкокортикоидов

Экстренная профилактика клещевого энцефалита включает применение

+ иммуноглобулина внутримышечно

После удаления клеща кожу в месте его присасывания обрабатывают

+ антисептиком (настойкой йода или спиртом)

Возможными путями передачи вируса клещевого энцефалита являются трансмиссивный и

+ алиментарный

Задача #73

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Женщина 53 лет пришла на амбулаторный прием к врачу-неврологу.

Жалобы

На сильную (8-9 баллов по ВАШ) боль в шейном отделе позвоночника с иррадиацией в левую лопаточную область, по задней поверхности плеча и лучевому краю предплечья до 2-3 пальцев кисти левой руки.Боль в руке носит тянущий, ноющий, иногда простреливающий характер и по интенсивности превосходит боль в шее. Также отмечает покалывание, онемение по задней поверхности предплечья и во 2-3 пальцах кисти слева. При опросе пациентка отметила, что боль усиливается в положении сидя, стоя, лежа на спине и при повороте головы влево.

Анамнез заболевания

Боль возникла утром после сна 2 дня назад. Поскольку боль сохранялась, несмотря на прием анальгетиков, пациентка обратилась к врачу.
В течение 10 лет отмечает периодически возникающие (3-4 раза в год) боли в шейном отделе позвоночника, как правило без четкой связи с физической нагрузкой, но нередко в связи с эмоциональным стрессом. Боли проходили после приема анальгетиков, массажа.

Анамнез жизни

 * Раннее развитие – без особенностей, каких-либо серьезных хронических заболеваний в молодые годы жизни не отмечалось. Последние 5 лет отмечаются подъемы артериального давления до 160/90 мм рт.ст., принимает периндоприл 5 мг в сутки.
 * Семейный анамнез: мать страдает артериальной гипертензией и головными болями, отец умер от инфаркта миокарда.
 * Образование высшее, учитель математики в школе.
 * Алкоголь употребляет по праздникам в умеренном количестве, не курит.
 * Аллергии к лекарственным препаратам не отмечено.

Объективный статус

Соматический статус: состояние удовлетворительное. Нормостенического телосложения, повышенного питания, температура тела – 36,4 °С.
Кожные покровы обычной окраски, чистые. Периферические лимфоузлы не увеличены, отеков нет.
В легких дыхание без хрипов.
Тоны сердца приглушены, шумов нет; АД – 145/85 мм рт.ст., пульс – 78 ударов в минуту, ритмичный.
Язык чистый, влажный; живот при пальпации мягкий, безболезненный во всех отделах; печень у края реберной дуги, селезенка не пальпируется. Дизурических явлений нет, симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон.
Визуально суставы не изменены. При обследовании обнаружено выпрямление шейного лордоза. Движения в шейном отделе резко ограничены, особенно боковой наклон и поворот головы влево из-за резкого усиления боли. Подъем левой руки с заведением ее за голову облегчает боль. Отмечается болевая гипестезия в виде полоски по задней поверхности левого предплечья, 2-3 пальцах кисти; прикосновение к коже тыла левой кисти в зоне гипестезии воспринимается как болезненное; слева отсутствует рефлекс с трехглавой мышцы плеча.

Вопросы