Основным диагнозом с учетом данных дополнительных методов обследования является

+ Ишемический инсульт в бассейне левой средней мозговой артерии. Атеротромботический патогенетический вариант. Артериальная гипертензия. ИБС, постинфарктный кардиосклероз. Атеросклероз сосудов нижних конечностей

8. Терапевтическим окном для тромболитической терапии являются первые ________ часа/часов от развития инсульта

+ 4,5

9. В острейший период ишемического инсульта АД должно поддерживаться на цифрах, выше оптимальных для пациента: систолическое АД на ______ мм рт.ст. и диастолическое АД на ______ мм рт.ст.

+ 15-25 и 5-10

В качестве вторичной профилактики пациенту следует назначить

+ ацетилсалициловую кислоту в дозе 1 мг/кг массы тела

Пациенту с симптомным стенозом сонной артерии в качестве профилактики в течение 6 месяцев от момента инсульта следует выполнить

+ каротидную эндартерэктомию

12. Для данного пациента целевой уровень холестерина ЛПНП при терапии статинами составляет ______ ммоль/л

+ 1,8

Задача #61

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Мужчина 78 лет направлен врачом-терапевтом участковым к врачу-неврологу.

Жалобы

На неустойчивость при ходьбе, снижение зрения на «правый глаз».

Анамнез заболевания

2 недели назад мужчина во время работы на даче отметил неустойчивость, изменение зрения. При измерении артериального давления установлено его повышение до 180/100 мм рт.ст. Пациент находился на даче (Тульская область), он обратился к терапевту по месту временного проживания. Состояние было расценено как «гипертонический церебральный криз», рекомендованы антигипертензивные средства, на фоне которых нормализовалось артериальное давление. Поскольку неустойчивость и нарушение зрения не проходили полностью, пациент, возвратившись в Москву, проконсультировался со знакомым врачом, который посоветовал провести МРТ головного мозга, исследование сосудов и анализы крови. При дуплексном сканировании обнаружен незначительный (до 20% диаметра) стеноз обеих внутренних сонных артерии. В клиническом и биохимическом анализах крови не найдено существенных изменений. По данным МРТ обнаружены признаки недавнего кровоизлияния в области левой затылочной доли, а также признаки микрокровоизлияний в различные отделы головного мозга. Пациент обратился к врачу-терапевту участковому по месту жительства, который его направил к неврологу.

Анамнез жизни

 * До заболевания считал себя практически здоровым.
 * Последние 2 года периодически отмечал повышение артериального давления до 160/80 мм рт.ст.
 * Вредные привычки отрицает, имеет нормальную физическую активность.

Объективный статус

Пациент в ясном сознании. Артериальное давление – 140/70 мм рт.ст. (на фоне приема антигипертензивных средств), пульс – 60 ударов в минуту, правильный. По данным Краткой шкалы оценки психического статуса пациент набирает 25 из 30 возможных баллов. По госпитальной шкале пациент набирает 4 балла по шкале тревоги и 9 баллов по шкале депрессии. В неврологическом статусе выявлены оживление глоточных рефлексов, положительные симптомы орального автоматизма, выпадение правого поля зрения правого глаза и правого поля зрения левого глаза, ослабление чувствительности справа на лице, туловище и конечностях при нормальной силе в них, неустойчивость в пробе Ромберга и при ходьбе (отклоняется вправо). Пациент самостоятельно передвигается и полностью себя обслуживает.

Вопросы

Чувствительные нарушения следует расценить как

+ церебральную гемигипестезию

Нарушения зрения следует расценить как гемианопсию

+ правостороннюю

Оживление глоточных рефлексов, положительные симптомы орального автоматизма следует расценить как синдром

+ псевдобульбарный

Нарушение равновесия у пациента следует расценить как атаксию

+ сенситивную

Наиболее вероятной причиной кровоизлияния в затылочную долю у пациента является

+ амилоидная ангиопатия