Оживление глоточных рефлексов, положительные симптомы орального автоматизма вызваны двусторонним поражением путей

+ корково-ядерных

В качестве антитромботической терапии пациентке рекомендуется назначить

+ ацетилсалициловую кислоту

В качестве гиполипидемической терапии рекомендуется назначить

+ аторвастатин

Антитромботические средства пациенке следует принимать

+ постоянно

Для оценки эффективности антитромботической терапии проводить регулярный контроль показателей крови

+ не рекомендуется

Для оценки эффективности антигипертензивной терапии пациентке рекомендуется

+ регулярное измерение артериального давления

Для профилактики повторного ишемического инсульта проводить хирургическое лечение на сонных артериях

+ не рекомендуется

Задача #25

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Пациент Б. 25 лет доставлен в приемное отделение многопрофильной больницы скорой медицинской помощи бригадой СМП без сознания

Жалобы

Жалоб не предъявляет из-за тяжести состояния.

Анамнез заболевания

Пациент Б. 25 лет доставлен в приемное отделение бригадой скорой медицинской помощи без сознания. Из анамнеза известно, что бригада была вызвана родственниками пациента. Накануне пациент упал с мотоцикла при движении на низкой скорости и ударился головой об асфальт. В результате травмы, полученной при падении, потерял сознание на непродолжительный период времени. После восстановления сознания возникла головная боль и тошнота. Пациент прекратил поездку и, не обращаясь к врачу, вернулся домой. Через 3 часа он был найден без сознания родственниками, которые вызвали бригаду скорой медицинской помощи

Анамнез жизни

 * Не курит, алкоголем не злоупотребляет.
 * Профессиональных вредностей не имеет.
 * Увлекается спортом.
 * Хронических заболеваний не имеет.

Объективный статус

Состояние тяжелое. Масса тела – 62 кг, рост – 170 см. Температура тела – 37,0°С. Кожные покровы чистые, обычной окраски. Кожные покровы волосистой части головы не изменены. Дыхание спонтанное, ЧДД – 16 в минуту. Тоны сердца приглушенные, ритмичные, ЧСС – 50 в минуту, АД – 90/60 мм рт.ст. Живот мягкий, при пальпации безболезненный. При осмотре: уровень сознания по шкале ком Глазко – 6 баллов. Сбор жалоб невозможен ввиду нарушения сознания.

В неврологическом статусе: ригидность затылочных мышц. Положительный симптом Кернига. Корнеальные рефлексы и фотореакции зрачков снижены с двух сторон. Зрачки округлой формы, OD>OS, мидриаз справа. Положительные рефлексы орального автоматизма. Сухожильные и периостальные рефлексы с верхних и нижних конечностей выше слева. Отмечается повышение тонуса в разгибателях конечностей, больше слева. Выявлен двухсторонний симптом Бабинского, более отчетливый слева. Ротация левой стопы кнаружи. В ответ на болевое раздражение – некоординированная защитная реакция в правых конечностях, в левых конечностях движений практически нет. Физиологические отправления не контролирует

Вопросы

Расстройство сознания пациента является

+ умеренной комой

Двигательные расстройства у пациента проявляются в виде

+ гемипареза

Гемипарез у пациента является

+ центральным

Срочным методом обследования является

+ компьютерная томография

На основании результатов клинико-инструментальных методов обследования данному пациенту можно поставить диагноз

+ Закрытая тяжелая черепно-мозговая травма. Эпидуральное кровоизлияние

Пациент должен быть госпитализирован в отделение

+ нейрохирургии

КТ и МРТ-перфузионные исследования применяются для

+ картирования показателей объемного мозгового кровотока

Эпидуральная гематома располагается между

+ твердой мозговой оболочкой и костью черепа

Показанием для хирургического лечения является объём гематомы более (в см3)

+ 30

Для купирования судорог назначают

+ антиконвульсанты