Повторное неврологическое обследование должно проводиться с частотой, определяемой

+ клиническим состоянием пострадавшего и наличием изменений на КТ

КТ при лёгкой травме головного мозга повторно выполняется

+ при наличии неврологической симптоматики

В остром периоде пациенту показано назначение терапии

+ симптоматической

9. Сроки временной нетрудоспособности при сотрясении головного мозга не превышают ______ дней

+ 14

С профилактической целью противоэпилептические препараты

+ не назначают

При головокружении необходимо назначить

+ бетагистин

При развитии тревожных нарушений необходимо назначить

+ анксиолитики

Задача #22

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Мужчина 49 лет пришел в сопровождении жены на консультацию к врачу-неврологу.

Жалобы

Предъявляет жалобы на головные боли, ощущение тошноты в утренние часы.

Анамнез заболевания

В течение последних четырех месяцев у пациента начали возникать приступы ощущения неприятного запаха. Приступы возникали внезапно, без видимых причин и продолжались в течение нескольких минут. Постепенно частота возникновения приступов начала возрастать. Длительность приступов увеличилась. Спустя месяц с момента начала заболевания возникли головные боли. Пациент характеризует их, как боли сжимающего характера по типу «обруча», распространяющиеся по всей голове. Интенсивность головных болей постепенно нарастала. Прием таблетированных НПВС не позволял надежно купировать боль. Родственники заметили, что больной начал периодически «замирать», отключаться от разговора на несколько секунд. В течение последних недель начал отмечать тошноту в утренние часы. Со слов жены стал раздражителен, начал проявлять агрессивность в отношении близких родственников, возникли проблемы с передвижением, начал часто «натыкаться на предметы».

Анамнез жизни

Хронических заболеваний нет. Пациент курит с 17 лет, алкоголем не злоупотребляет. За 5 лет до настоящего заболевания в возрасте 44 лет у больного была выявлена язва двенадцатиперстной кишки. По поводу язвенной болезни проведен курс стационарного лечения. С момента окончания курса противоязвенной терапии до настоящего времени клинических проявлений язвенной болезни не отмечалось.

Объективный статус

Пациент в сознании, контактен, ориентирован в месте, времени и собственной личности. С врачом общается неохотно. Считает, что он «просто устал на работе и нуждается в отдыхе». Критика к своему состоянию снижена. Ответы пациента постоянно уточняет жена. В неврологическом статусе отмечается оживление сухожильных и периостальных рефлексов слева. Мышечный тонус слегка повышен в левых конечностях по пирамидному типу. При оценке полей зрения создается впечатление о левосторонней гемианопсии.

Вопросы

Первым и наиболее информативным исследованием, необходимым для уточнения диагноза является

+ МРТ головного мозга с внутривенным контрастированием

По данным проведенного МРТ-исследования у пациента обнаружена

+ опухоль правой височной доли

Неоднородное накопление контрастного препарата в центре опухоли с формированием тонкой зоны накопления по периферии по типу «кольца», выявленное у пациента, типично для

+ глиобластомы

Проведение рентгеновской КТ головного мозга у данного больного для уточнения диагноза

+ не требуется, т.к. МРТ является методом выбора при диагностике опухолей головного мозга

На представленных МР-томограммах хорошо видна дислокация мозга, которая представляет собой

+ височно-тенториальное вклинения с компрессией ножек мозга

Пациентам с опухолью мозга офтальмологический осмотр проводят для оценки

+ состояние глазного дна, поля зрения и объема движений глазных яблок
У данного пациента на фоне опухоли могут быть выявлены застойные диски зрительных нервов и левосторонняя гомонимная гемианопсия.