Рак желудка. Заболеваемость, клинические признаки, методы диагностики.

Рак желудка:

- занимает 2 место по причинам смертности у мужчин и женщин

- встречается у мужчин в 1,5 раза чаще, чем у женщин

- при возрасте 50+

1. По локализации:

- пилорический, кардиальный, фунальный;

- малой кривизны тела с переходом на стенки, большой кривизны;

- тотальный.

2. По характеру роста:

1) с преимущественно экзофитным ростом(бляшковидный; полипозный; фунгозный (грибовидный); изъязвленный);

2)с преимущественно эндофитным инфильтрирующим ростом (инфильтративно-язвенный; диффузный);

3)Рак с экзоэндофитным, смешанным, характером роста: переходные формы.

3. Микроскопически выделяют:

1) аденокарциному: тубулярную; папиллярную; муцинозную,

2) недифференцированный: солидный; скиррозный; пристеночно-клеточный,

3) плоскоклеточный,

4) железисто-плоскоклеточный (аденоканкроид)

5) неклассифицируемый рак.

Стадии

1 ст. – опухоль в пределах слизистого и подслизистого слоя, метастазов нет.

2 ст. – опухоль поражает мышечный слой, имеет единичные региональные метастазы.

3 ст. – опухоль поражает все слои стенки желудка, имеет множество региональных метастазов.

 4 ст. – опухоль любых размеров при наличии отдаленных метастазов

Группы лимфоузлов, куда метастазируется рак желудка:

1.Узлы, расположенные по уходу большой и малой кривизны желудка (перигастральные лимфоузлы)

2.Расположенные в толще большого и малого сальников, в желудочно-ободочнойсвязке по ходу левой желудочной артерии

3.Парапищеводные

4.Парааортальные, по ходу брыжеечных сосудов, подвздошных сосудов, в воротах печени. Здесь их невозможно убрать, т. е. – неоперабельны.

Отдаленные метастазы:

1) гематогенно: в печень, легкие, сердце, позвоночник;

2) лимфогенно:

- в яичник (метастазыКрукенберга),

- левые надключичные лимфатические узлы (Вихров а),

- в пупок (медсестры Джозеф)

3) контактные: брюшина малого таза (метастазы Шницлера) или вообще всей брюшины.

Классификация рака желудка по системе TNM:

Т – характеристика первичной опухоли;

N – регионарных лимфоузлов;

М – отдаленных метастазов.

Клиника: зависит от локализации, характера роста, гистологического строения, метастазов, состояния организма, возраста, осложнений, стадии заболевания.

Локализация: пилорический отдел – быстро дает о себе знать, вызывая непроходимость этого отдела; рак тела – долго.

Форма роста: экзофитный рост легче диагностируется. Трудно определить из-за диффузного и инфильтративного вида– эндофитный рост.

Стадия: трудно поставить диагноз на ранней стадиииз-заотсутствия жалоб. При проявлении в слизистом и подслизистом слое первые жалобы могут появиться через9-10месяцев.

Возраст – у молодых рано развиваются отдаленные метастазы.

В зависимости от осложнений: могут быть кровотечения, перфорация, стенозы.

В зависимости от метастазов – могут симулировать гинекологические заболевания.

Клинические формы (в зависимости от того, какая система поражена): желудочно-кишечная,мозговая, фебрильная, генитальная, желтушная.

Синдром малых признаков Савицкого:

1.Изменение самочувствия (немотивированная слабость, снижение трудоспособности);

2.Снижение аппетита до отвращения к пище, особенно к мясной;

3.Признаки желудочного дискомфорта (вздутие, переполнение, болезненность в эпигастрии, рвота, тошнота);

4.Похудание и бледность;

5.Психическая депрессия.

Диагностика

1) Анамнез и физикальный осмотр.

2) Осмотр гинекологом у женщин и пальцевое ректальное исследование у мужчин.

3) Эндоскопия верхних отделов ЖКТ с биопсией.

4) Гистологическое, цитологическое исследование биопсийного материла.

5) Рентгенография желудка, органов грудной клетки

6) УЗИ органов брюшной полости, забрюшинного пространства, малого таза, шейно-надключичных областей

7) КТ с пероральным и внутривенным контрастированием.

8) Развернутый клинический и биохимический анализы крови.

9) ЭКГ.

10) Онкомаркеры РЭА, СА 72-4, Са 19.9

11) Анализ биоптата опухоли на HER2-neu, если вопрос оботдаленных метастазах.

- Колоноскопия

Рентгенологические признаки (6 симптомов рака желудка)

- дефект наполнения

- отсутствие перистальтики на значительном протяжении

- разрыв складок, потеря их рельефа

- отсутствие складок

- нарушение контура (выпрямление)

Лечение:

- химиотерапия,

- лучевая терапия (при раке кардиального отдела).

- оперативная терапия (радикальные и паллиативные операции),