Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Повреждения живота. Классификация. Характеристика открытых и закрытых повреждений. Объём оперативного вмешательства в зависимости от характера повреждений.
Классификация травм живота А. Закрытая травма живота - изолированная и сочетанная а - без повреждения внутренних органов б - с повреждением органов: - паренхиматозных: o без нарушения целости капсулы (подкапсульные и центральные гематомы) o с нарушением ее целости (надрывы, разрывы, отрывы части органа и размозжения); - полых (ушибы, надрывы, полные разрывы, раздавливания); - сосудов - множественным Б. Ранение живота (колото-резаное и огнестрельное) - изолированное и сочетанное а - ранение брюшной стенки; б - проникающее ранение живота без повреждения органов; в - проникающее ранение живота с повреждением (монофокальное/полифокальное): - паренхиматозных; o без нарушения целости капсулы (подкапсульные и центральные гематомы) o с нарушением ее целости (надрывы, разрывы, отрывы части органа и размозжения);
- полых (ушибы, надрывы, полные разрывы, раздавливания); - сосудов; - брюшной полости: - множественным В. Комбинированная травма живота (воздействие нескольких травмирующих факторов). Закрытая травма (тупая травма живота): - на брюшной стенке отсутствует нарушения целостности кожного покрова или наружных слизистых оболочек (рана); - на коже могут быть ссадины и подкожные кровоизлияния; - возникают от удара в живот тупым предметом, сдавления живота, падения с высоты (кататравма). Открытая травма (ранения живота): - наличие раны; - наносятся холодным, огнестрельным оружием и вторичными снарядами Тактика при ранениях - проникающие в брюшную полость характер – показание к операции; - проникающий характер колото-резаного ранения еще не являются абсолютным показанием к оперативному вмешательству: необходима госпитализация, при не ясной ситуации лапароскопия. Распознавание повреждений органов брюшной полости - при изолированной закрытой травмеживота признаки прободного перитонита или внутрибрюшного кровотечения; - с сочетанной закрытой травмой живота симптомы перитонита или гемоперитонеума могут затушевываться или, напротив, травма смежных анатомических областей провоцирует ложную картину внутрибрюшной катастрофы. Вспомогательные методы исследования с учетом их инвазии и информативности: - обзорную рентгенографию живота,
- развернутый клинический анализ крови, анализ мочи; - УЗИ, ангиография; - рентгеноконтрастные методы исследования, КТ; - лапароцентез, - лапароскопия.
Странгуляционная кишечная непроходимость, Патогенез, клиника, диагностика, лечение. Острая кишечная непроходимость (точнее - непроходимость кишечника!) характеризуется нарушением пассажа кишечного содержимого по направлению от желудка к заднему проходу. Странгуляционная КН – разновидность острой мееханическойкишечной непроходимости, проявляющаяся в виде ущемления, заворота или узлообразования. Этиопатогенез Механическая непроходимость характеризуется наличием окклюзии кишечной трубки на каком-либо уровне -> нарушение кишечного транзита. При странгуляционной непроходимости: сдавление сосудов брыжейки за счет ущемления, заворота или узлообразования -> первично страдает кровообращение вовлеченного в патологический процесс участка кишки -> развитие гангрены участка кишки. в течение нескольких часов. В основе лежат анатомические предпосылки врожденного или приоб- ретенного характера: - врожденное наличие долихосигмы, подвижной слепой кишки, дополнительных карманов и складок брюшины; - спаечный процесс в брюшной полости, изолированные межкишечные, кишечно-париетальные, париетально-сальниковые сращения, образующие в брюшной полости грубые тяжи и «окна». - удлинение сигмовидной кишки в старческом возрасте->чаще у больных старше 40-ка лет; - наружные и внутренние брюшные грыжи.
Клиника Ведущими симптомами острой кишечной непроходимости являются боли в животе, его вздутие, рвота, задержка стула и газов. Они имеют различную степень выраженности в зависимости от вида непроходимости, уровня и длительности заболевания. Боли: - постоянные резкие, периодически усиливающиеся; - стихают на 2-3и сутки, когда перистальтика кишечника стихает (плохой признак) Рвота - вначале носит рефлекторный характер - при продолжительной –представлены застойным желудочным содержимым. - в позднем периоде – неукротимоая, имеет каловый вид и запах (признак механической кишечной непроходимости, но для уверенной
- чем выше уровень непроходимости, тем более выражена рвота. Задержка стула и газов - патогномоничный признак непроходимости кишечника. Это ранний симптом низкой непроходимости (при высокой в начале заболевания может быть стул) Общее состояние: - коллапс, температура может снижаться до 35°С; - при развитии системной воспалительной реакции и перитонита появляется гипертермия.; - пульс вначале не изменяется, нарастание явлений эндотоксикоза и обезвоживания проявляется тахикардией; - расхождение между относительно низкой температурой тела и частым пульсом (симптом токсических ножниц); - язык становится сухим, покрывается грязным налетом. Диагностика: Симптомы: - на почве заворота тонкой кишки бывает положительным симптом Тэвенара – резкая болезненность при надавливании брюшной стенки на два поперечных пальца ниже пупка по средней линии, то есть там, где обычно проецируется корень ее брыжейки; - Валя — относительно устойчивое не перемещающееся асимметричное вздутие живота, заметное на глаз, определяемое на ощупь (ранний); - Склярова - «шум плеска» - аускультация живота во время нанесения рукой толчкообразных движений по передней брюшной стенки в проекции раздутой петли кишки (перерастянутая паретичная петля кишки, переполненная жидким и газообразным содержимым); - Шланге — видимая перистальтика кишок, особенно после пальпации; - Спасокукоцкого-Вильмса — «шум падающей капли»; - Кивуля — усиленный тимпанический звук с металлическим оттенком над растянутой петлёй кишки; - Обуховской больницы (Грекова) — признак низкой толстокишечной непроходимости: баллоннообразное вздутие пустой ампулы прямой кишки на фоне зияния ануса; - Цеге-Мантейфеля — признак низкой толстокишечной непроходимости: малая вместимость дистального отдела кишечника при постановке сифонной клизмы; - Мондора — усиленная перистальтика кишечника сменяется на постепенное угасание перистальтики («Шум вначале, тишина в конце»); - «Мёртвая (могильная) тишина» — отсутствие звуков перистальтики; В этот период при резком вздутии живота над ним можно выслушать не перистальтику, а дыхательные шумы и сердечные тоны, которые в норме через живот не проводятся; 1) Обзорная рентгенограмма – основной специальный метод диагностики ОКН. Чаша Клойбера: - горизонтальный уровень жидкости с куполообразным просветлением над ним - имеет вид перевернутой вверх дном чаши - при странгуляционной непроходимости могут проявляться уже через 1 час, а при обтурационной непроходимости - через 3-5 часов с момента заболевания. Кишечные аркады: - когда тонкая кишка оказывается раздутой газами; - в нижних коленах аркад видны горизонтальные уровни жидкости. Симптом перистости (поперечная исчерченность в форме растянутой пружины) при высокой КН и связан с растяжением тощей кишки, имеющей высокие циркулярные складки слизистой. 2) Контрастное исследование ЖКТ применяется при затруднениях в диагностике КН: - больному дают выпить 50 мл бариевой взвеси; - проводят динамическое исследование пассажа бария - задержка до 4-6 часов – под вопросом нарушение двигательной функции кишечника.
Ирригоскопия. Колоноскопия. 5) УЗИ (редко). 6) Пальцевое ректальное исследование (пустая ампула прямой кишки). Принципы лечения: 1) Все больные с подозрением на непроходимость должны быть срочно госпитализированы в хирургический стационар. 2) Требует срочного хирургического вмешательства, как и любые обтурации с перитонитом (2ч) 4) Сомнения в диагнозе механической кишечной непроходимости при отсутствии перитонеальной симптоматики указывают на необходимость проведения консервативного лечения 5) Снижение летальности при кишечной непроходимости может быть обеспечено, в первую очередь, активной хирургической тактикой. 6) Хирургическое лечение предполагает настойчивую послеоперационную терапию водно-электролитных расстройств, эндогенной интоксикации и пареза желудочно-кишечного тракта. Тактика во время операции. 1. Обезболивание - эндотрахеальный наркоз. 2. Операционный доступ - срединная лапаротомия. 3. Новокаиновая блокада корня брыжейки кишечника. 4. Осмотр. При ревизии петли кишечника перемещают осторожно с помощью салфеток, смоченных в изотоническом растворе. 5. Устранение непроходимости и определение жизнеспособности кишки: - декомпрессию тонкой кишки выполняют через носоглотку, толстой - через прямую кишку; - жизнеспособность кишки определяют визуально по цвету (розовая), перистальтике (перистальтирует) и пульсации сосудов / с помощью доплерографии, ЭМГ, спектроскопии. - при нежизнеспособности – резекция измененного участка кишки с удалением приводящей петли на протяжении 30-50см, отводящей - 10-20см с последующим наложением анастомоза бок в бок или конец в конец. 6. Если причина непроходимости раковая опухоль - различные тактические варианты. А. При опухоли слепой, восходящей ободочной кишок, печеночного угла: - без признаков перитонита – правосторонняя гемиколонэктомия; - при перитоните и тяжелом состоянии больного – илеостомия, туалет и дренирование брюшной полости; - при неоперабельной опухоли и отсутствии перитонита – илетотрансверзостомия. Б. При опухоли селезеночного угла и нисходящего отдела ободочной кишки: - без признаков перитонита – левостороннюю гемиколонэктомию, колостомию. - при перитоните и тяжелых гемодинамических нарушениях – трансверзостомия. - если опухоль неоперабельная – обходной анастомоз, при перитоните – трансверзостомия
- при опухоли сигмовидной кишки – резекция участка кишки с опухолью с наложением первичного анастомоза / операция Гартмана / наложение двуствольной колостомы. 7. При узлообразовании, завороте – устранить узел, заворот; - при некрозе - резекция кишки; - при перитоните - кишечная стома. 8. В конце операции при всех видах КН брюшную полость тщательно санируют и вводят разгрузочные зонды в кишечник. ЭКЗАМЕНАЦИОННОЕ ЗАДАНИЕ №24
|
||||||||
Последнее изменение этой страницы: 2021-07-19; просмотров: 32; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.143.228.40 (0.035 с.) |