Дифференциальная диагностика аппендицита и прободной язвы желудка.

В клинике о. аппендицита и прободной язвы в некоторых случаях бывает много сходного. При остром аппендиците боли часто начинаются с эпигастральной области (симптом Кохера-Волковича). При перфорации отростка и развитии разлитого перитонита может наблюдаться резкое напряжение мышц всего живота.

При перфоративной язве содержимое желудка часто по правому боковому каналу спускается в правую подвздошную область, вызывая здесь наибольшую болезненность в процессе пальпации. Особенно это характерно для прикрытой перфорации язвы, когда боли в верхнем отделе живота стихают.

Однако в отличие от прободной язвы при остром аппендиците начало заболевания более постепенное, боли, в том числе и при перфорации отростка, менее интенсивные и общее состояние больных не бывает таким тяжелым, как при прободной язве. Напряжение мышц брюшной стенки наблюдается в основном в правой подвздошной области. Здесь же всегда отмечаются максимальная болезненность и перитонеальные симптомы.

Заболевание	Дифференциально-диагностические признаки
Прободение язвы желудка и двенадцатиперстной кишки	кинжальная боль, втянутый и доскообразный живот, болезненность больше в верхней части живота, тяжелое общее состояние, стремление лежать неподвижно, уменьшение печеночной тупости
Острый аппендицит	живот обычной формы болезненность и напряжение больше в правой подвздошной области, печеночная тупость сохранена общее состояние удовлетворительное

 

Динамическая кишечная непроходимость. Классификация. этиопатогеиез, клиника. Дифференциальная диагностика, принципы лечения.

Острая кишечная непроходимость (точнее - непроходимость кишечника!) характеризуется нарушением пассажа кишечного содержимого по направлению от желудка к заднему проходу.

Классификация

1)
Динамическая (функциональная) непроходимость (нарушается двигательная функция кишечной стенки, без механического препятствия для продвижения кишечного содержимого):

- Спастическая

- Паралитическая

Механическая непроходимость

а) По механизму развития

- Странгуляционная (ущемление, заворот, узлообразование)

- Обтурационная (обтурация опухолью, инородным телом, каловым или желчным камнем, фитобезоаром, клубком аскарид)

- Смешанная (инвагинационная, спаечная)

По уровню препятствия

- Высокая (тонкокишечная)

- Низкая (толстокишечная)

Этиопатогенез

В качестве провоцирующего фактора нередко выступают изменения моторики кишечника:

1) связанные с изменением пищевого режима:

- употребление большого количества овощей и фруктов в летне-осенний период;

- обильный прием пищи на фоне длительного голодания может вызвать заворот тонкой кишки;

- переход с грудного вскармливания на искусственное у детей первого года жизни.

2) Чаще всего наблюдается паралитическая непроходимость в результате травмы (в том числе операционной), метаболических расстройств (гипокалиемия), перитонита.

3) Все острые хирургические заболевания органов брюшной полости, которые потенциально могут привести к перитониту, протекают с явлениями пареза кишечника.

4) При ограничении физической активности (постельный режим) и в результате длительно не купирующейся желчной либо почечной колики.

5) Спастическую кишечную непроходимость вызывают:

- поражения головного или спинного мозга (метастазы злокачественных опухолей, спинная сухотка и пр.),

- отравление солями тяжелых металлов (например, свинцовая колика),

- истерия.

Острая кишечная непроходимость вызывает выраженные нарушения в организме больных, определяющие тяжесть течения этого патологического состояния:

- расстройства водно-электролитного баланса и кислотно-основного состояния,

- потеря белка,

- эндотоксикоз,

- кишечная недостаточность

- болевой синдром.

Клиника

Ведущими симптомами острой кишечной непроходимости являются боли в животе, его вздутие, рвота, задержка стула и газов. Они имеют различную степень выраженности в зависимости от вида непроходимости, уровня и длительности заболевания.

Боли:

- возникают внезапно, вне зависимости от приема пищи, в любое время суток, без предвестников.

- схваткообразный характер, связанный с периодами гиперперистальтики кишечника,

- без четкой локализации в каком-либо отделе брюшной полости.

- паралитическая – с постоянными тупыми распирающими болями в животе.

Рвота

- вначале носит рефлекторный характер

- при продолжительной –представлены застойным желудочным содержимым.

- в позднем периоде – неукротимоая, имеет каловый вид и запах (признак механической кишечной непроходимости, но для уверенной

- чем выше уровень непроходимости, тем более выражена рвота.

Задержка стула и газов - патогномоничный признак непроходимости кишечника. Это ранний симптом низкой непроходимости (при высокой в начале заболевания может быть стул)