Этиология и патогенез грыж живота. Причины общего характера и местные предрасполагающие факторы. Профилактика грыж.

Грыжей называют выхождение покрытых брюшиной внутренних органов через естественные или искусственные отверстия брюшной стенки, тазового дна, диафрагмы под наружные покровы тела или в другую полость.

Обязательными компонентами истинной грыжи являются:

1) грыжевые ворота;

2) грыжевой мешок из париетальной брюшины;

3) грыжевое содержимое мешка органы брюшной полости.

Этиология

К местным причинам относятся:

- слабые участки брюшной стенки, через которые проходят сосуды, нервы, семенной канатик, круглая связка матки, пищевод;

- снижение тонуса брюшной стенки при беременности, в преклонном возрасте, после травматических повреждений;

- изменения в слоях брюшной стенки, возникающие после оперативных вмешательств.

К предрасполагающим факторам относятся:

- возраст, пол, врожденная генетическая слабость тканей, похудение

К производящим (пусковые факторы):

- резкое повышение внутрибрюшного давления при физических нагрузках, тяжелых родах, частом плаче и крике в младенческом возрасте, постоянном кашле, обусловленном заболеваниями легких (коклюш, обструктивный бронхит, бронхиальная астма), хронических запорах, затруднении мочеиспускания и другие.

У мужчин чаще возникают паховые грыжи, у женщин — бедренные и пупочные. Анамнестические данные свидетельствуют о наследственном характере заболевания, так как в некоторых семьях болеет ряд поколений как по мужской, так и по женской линиям.

Похудение ведет к снижению эластичности и прочности тканей, что также способствует возникновению грыж. Не последнее место занимают условия работы. Грыжи намного чаще возникают у людей, работа которых связана с тяжелыми физическими нагрузками.

Причиной образования врожденной грыжи является недоразвитие брюшной стенки во внутриутробном периоде; эмбриональные пупочные грыжи (грыжа пупочного канатика) образуются в результате незаращения влагалищного отростка брюшины.

Патогенез

При приобретённых грыжах органы брюшной полости выходят через грыжевые ворота, продвигая перед собой париетальную брюшину, и проникают далее, чаще всего по ходу сосудистого пучка или существующего канала.

Под влиянием повышенного внутрибрюшного давления формирующийся грыжевой мешок с грыжевым содержимым раздвигает перед собой слои брюшной стенки. Грыжа увеличивается посредством растяжения и прогрессивного выпячивания париетальной брюшины, и в образующийся мешок проникает всё большее количество грыжевого содержимого. В связи с этим приобретённая грыжа клинически проявляет себя с самого начала формирования.

Профилактика

Умеренная физическая нагрузка для поддержания тонуса мышц передней брюшной стенки (отказ от чрезмерной физической нагрузки). Если была проведена операция, необходимо соблюдать рекомендации врача по физической активности.

Рациональное и сбалансированное питание (употребление продуктов с высоким содержанием клетчатки (овощи, фрукты), отказ от острой, жирной, жареной, соленой пищи, исключение переедания).

Своевременное опорожнение кишечника.

 

Показания к операции и виды оперативных вмешательств при остром холецистите.

Показания к операции при остром холецистите:

- острая форма холецистита;

- хроническая форма холецистита с частыми рецидивами патологии;

- обструкция (закупорка) желчных путей конкрементами.

Виды оперативных вмешательств:

1) Традиционная холецистэктомия (ТХЭ) из срединного или косого лапаротомного доступа, при необходимости дополняемая вмешательством па протоках;

2) видеолапароскопическая холецистэктомия (ЛХЭ);

3) "открытая" лапароскопическая холецистэктомия из мини-доступа (ОЛХЭ) с использов

ЭКЗАМЕНАЦИОННОЕ ЗАДАНИЕ №15