Бедренные грыжи. Анатомия бедренного канала. Клиника, методы операций.

Бедренные грыжи – грыжи, которые выходят через бедренный канал. Чаще встречаются у женщин, во второй половине жизни (широкий таз)

Анатомия бедренного канала:

Между паховой связкой и костями таза расположено пространство, которое разделяется подвздошно-гребешковой фасцией на две лакуны: мышечную и сосудистую.

Сосудистая лакуна – в нормальных условиях не имеет свободных пространств и щелей. Именно здесь возникает бедренный канал при образовании грыжи:

- внутренним отверстием бедренного канала является бедренное кольцо,

- наружным – овальная ямка, отверстие в широкой фасции бедра.

Бедренный канал:

- имеет треугольную форму и почти вертикальное направление, длина – 2-3 см;

- в нормальных условиях бедренный канал не существует;

- образуется лишь при формировании бедренной грыжи.

Стенки:

- спереди – задне-нижняя поверхность паховой связки + задняя поверхность участка поверхностного листка широкой фасции бедра;

- сзади – глубокий листок широкой фасции,

- снаружи – бедренная вена.

Клиника:

1) боли в бедренной и паховой областях;

2) боли в животе;

3) различные расстройства функции ЖКТ;

4) наличие грыжевого выпячивания в области бедренно-пахового сгиба:

- появляется в вертикальном положении и при натуживании;

- может легко, часто с урчанием вправляться в брюшную полость;

- если грыжевым содержимым является кишечник, то перкуторно определяется тимпанит (ценный дифференциально-диагностическим признаком);

- симптом «кашлевого толчка» может отсутствовать при невправимых и ущемленных грыжах.

Диагностика:

- УЗИ грыжевого выпячивания;

- ирригоскопия;

- УЗИ мочевого пузыря и малого таза.

Дифференциальная диагностика:

1) от паховой: если грыжевое выпячивание ниже паховой связки –бедренная грыжа;

2) за невправимую бедренную грыжу могут быть приняты липомы,НО:

- липома имеет дольчатое строение(можно определить пальпаторно);

- не связана с наружным отверстием бедренного канала;

- симптом кашлевого толчка отрицательный.

3) от увеличенных л/у в области бедренного треугольника (хронический лимфаденит, метастазы опухоли).

4) от варикозного узла большой подкожной вены у места ее впадения в бедренную вену:

- варикозный узел сочетается с варикозным расширением подкожных вен голени и бедра;

- легко спадается при пальпации и быстро восстанавливает свою форму после отнятия пальца.

5) от натечного туберкулезного абсцесса по ходу подвздошно-поясничной мышцы на бедро при специфическом поражении поясничного отдела позвоночника:

- при надавливании натечный абсцесс, так же как и грыжа, уменьшается в размерах, НО при этом не выявляется симптом кашлевого толчка;

- в отличие от грыжи при натечном абсцессе можно определить симптом флюктуации;

- при пальпации болезненны точки в области остистых отростков пораженного отдела.

Лечение – герниопластика:

Способ Бассини:

- разрез делают параллельно и ниже паховой связки над грыжевым выпячиванием;

- после грыжесечения и удаления грыжевого мешка сшивают 3-4 швами паховую и верхнюю лобковую связки, начиная от лонного бугорка до места впадения большой подкожной вены в бедренную вену;

- вторым рядом швов ушивают наружное отверстие бедренного канала, сшивая серповидный край широкой фасции бедра и гребешковую фасцию.

Способ Руджи—Парлавеччио:

- выполняют из пахового доступа: вскрытие пахового канала и рассечение поперечной фасции;

- отодвигают в проксимальном направлении предбрюшинную клетчатку;

- выделяют грыжевой мешок, выводя его из бедренного канала;

- выполняют грыжесечение по обычной методике;

- грыжевые ворота закрывают, подшивая внутреннюю косую и поперечные мышцы вместе с поперечной фасцией к верхней лобковой и паховой связкам;

- пластику передней стенки пахового канала производят с помощью дубликатуры апоневроза наружной косой мышцы живота.

Профилактика

- укрепление мышц передней брюшной стенки;

- ограничение физических нагрузок;

- ношение бандажа в течение беременности;

- правильное питание.