Показания к операции при язвенной болезни желудка.

Абсолютными показаниями являются:

1) перфорация язвы;

2) профузное гастродуоденальное кровотечение;

3) грубые рубцовые деформации, нарушающие эвакуацию из желудка:

а) стеноз привратника;

б) деформация желудка типа "песочных часов";

в) кисетный желудок"

4) обоснованное подозрение на злокачественный характер язвы.

Относительные показания (почти целиком относятся к дуоденальным язвам):

1) висцеропатическая стадия заболевания;

2) пенетрация язвы;

3) множественные язвы;

4) сочетанные язвы;

5) гигантские язвы (более 3 см в диаметре);

6) рецидив заболевания после ушивания прободной язвы;

7) повторные кровотечения в анамнезе;

8) язвы пилорического канала;

9) возраст старше 50 лет

ЭКЗАМЕНАЦИОННОЕ ЗАДАНИЕ №19

 

Химические ожоги пищевода. Патогенез, клиника острого периода, первая помощь.

Химические ожоги возникают при случайном или преднамеренном (суицидальная попытка) приеме различных химических веществ, чаще всего концентрированных кислот или щелочей. Ожоги пищевода могут вызвать и некоторые другие соединения (соля тяжелых металлов, перманганат калия, фенол, ацетон и т.д.).

Патогенез

Тяжесть химического ожога, а также его общее токсическое воздействие на организм зависят от концентрации принятого вещества, его количества, химической природы, времени воздействия на слизистые оболочки пищеварительного тракта, сроков оказания первой помощи, реактивности организма.

Щёлочи вызывают глубокий и обширный колликвационный некроз (мягкое омертвение) тканей пищеварительного тракта, сопровождающийся растворением белков и омылением жиров, что приводит к диффузии принятого вещества в глубже лежащие ткани.

Кислоты обладают прижигающим и денатурирующим действием и ведут к возникновению менее глубокого коагуляционного некроза.

В связи с длительной задержкой химических веществ наиболее выраженные изменения обычно отмечаются в местах физиологических сужений пищевода.

В зависимости от глубины поражения тканей различают три степени:

I степень (лёгкая) — повреждение поверхностных слоев эпителия слизистой оболочки;

II степень (средней тяжести) — поражение слизистой оболочки на всю глубину с распространением процесса на подслизистый слой;

III степень (тяжёлая) — распространение повреждения на все слои пищевода, нередко с вовлечением околопищеводной клетчатки и соседних структур (плевра, перикард, трахея).

Клиника

В клиническом течении ожогов пищевода различают четыре периода:

1) острый период, который длится до 2 нед и характеризуется выраженными воспалительными и дегенеративно-дистрофическими изменениями в стенке пищевода;

2) период мнимого благополучия продолжительностью 2—3 нед, в течение которого происходят отторжение некротических масс и образование грануляционной ткани

3) период формирования рубцовой стриктуры (начиная с 4—5-й недели),

4) период поздних осложнений (облитерация просвета пищевода, развитие рака и др.).

Сразу после проглатывания химического вещества (острый период) отмечается

- многократная рвота, часто с примесью крови (возможна аспирация, в результате развивается ожог гортани, трахеи, бронхов, что может привести к тяжёлой пневмонии),

- возникает сильная боль в полости рта, за грудиной, в надчревье, появляется рефлекторная дисфагия

- страх, возбуждение, характерны бледность кожи, обильное слюноотделение,

- часто наблюдают осиплость голоса (вследствие распространения отёка с глотки на гортань),

- появляются одышка, тахикардия, артериальная гипотензия.

При тяжёлых ожогах пищевода общее состояние больного быстро ухудшается, возбуждение сменяется адинамией, появляются холодный пот, акроцианоз, нарастают тахикардия, одышка, могут возникнуть спутанное сознание, бред. К концу первого дня температура тела повышается до 38-39 °С, уменьшается количество мочи, гемолитическое действие некоторых химических веществ может привести к почечной недостаточности.

При глубоких некрозах возможна перфорация пищевода с развитием медиастинита. В наиболее тяжёлых случаях пострадавшие погибают в первые часы или дни вследствие шока или полиорганной недостаточности (летальность в остром периоде достигает 10%)

Первая помощь

Заключается в обезболивании, удалении остатков химических веществ, попавших в пищевод и желудок, и их нейтрализации.

Это достигается путём введения анальгетиков, вплоть до наркотических, а также промыванием пищевода и желудка большим количеством (не менее 10 л) тёплой воды или слабого раствора нейтрализующего соединения.

Лечение химических ожогов пищевода должно быть комплексным и проводиться в специализированных отделениях.