Скользящая грыжа. Клиника, диагностика, особенности операции

Скользящие грыжи (СГ) — это грыжи, в которых одной из стенок грыжевого мешка является орган, частично покрытый брюшиной. Этими органами чаще всего являются:

- слепая кишка,

- восходящий и нисходящий отделы толстой кишки,

- реже — мочевой пузырь.

- мочеточники, почки, матка и ее придатки (преимущественно в паховой области, реже — под паховой связкой через бедренный канал).

По анатомической классификации можно выделить следующие виды:

Внутрибрюшные;

Диафрагмальные;

Наружные.

Клиника:

1) Постоянная тупая боль в грыже. В сигмовидной кишке отдает в крестец, или в прямую кишку, в область ануса. Отмечается усиление боли в грыже при натуживании и сиденье.

2) Запоры и вздутие живота бывают у больных с обычными грыжами живота и поэтому не имеют весомого диагностического значения для распознавания СГ толстой кишки.

3) Одной из типичных признаков СГ толстой кишки является неполная вправляемость грыжи.

Частичная (неполная) вправляемость чаще при врожденных СГ слепой кишки. Медиальная часть грыжевого содержимого вправляется полностью, а латеральная остается невправляемой.

Симптом Тревса при СГ толстой кишки: после вправления грыжевого випячевания, оно немедленно выходит снова, независимо от вертикального или горизонтального положения больного.

4) Грыжевую выпуклость при СГ пальпационно определяют как мягкое, пастозное образование, обусловлено наличием стенки толстой кишки, лишенной серозной оболочки.

5) Больные СГ мочевого пузыря нередко жалуется на расстройства мочеиспускания (на задержку или на его учащение).

Диагностика:

Рентгенологическое исследование –основной метод

Эндоскопия – при подозрении на грыжу пищевода, желудка или 12п.к назначается эндоскопия для визуального осмотра внутренних органов.

УЗИ, КТ, осмотр и опрос пациента лечащим врачом.

Особенность оперативной техники при СГ

Состоит не в отсечении грыжевого мешка, а в ушивании отверстия в брюшине и возвращении органа на место. С этой целью:

- грыжевой мешок широко вскрывают в отдалении от органа, составляющего его стенку.

- грыжевое содержимое вправляют и накладывают изнутри грыжевого мешка кисетный шов отступая от края органа на 2—3 см.

- избыток грыжевого мешка при скользящих грыжах дистальнее кисетного шва отсекают.

- затягивая кисетный шов, хирург или ассистент одновременно пальцами погружает грыжевое содержимое, осторожно возвращая вышедший орган или часть сальника на место, в полость живота.

- после этого шов окончательно завязывают

- пластику грыжевых ворот подюирают в зависимости от локализации грыжи.

ЭКЗАМЕНАЦИОННОЕ ЗАДАНИЕ №10

Предраковые заболевания желудка. Клиника, диагностика, принципы лечения.

Предраковыезаболевания желудка – заболевания, приводящие к раку желудка.

Облигатный предрак — заболевания, при отсутствии лечения которых возникает рак.:

каллезная язва желудка,

ригидный антральный гастрит,

полипы, полипоз желудка.

Факультативный предрак —хронический атрофический гастрит, болезнь оперированного желудка, пернициозная анемия, болезнь Менетрие и др.

Дисплазия — это нарушение структуры ткани, характеризующееся патологической пролиферацией и атипией эпителия. В слизистой оболочке желудка дисплазия может быть трех степеней (легкая, умеренная и тяжелая).

При дисплазии I и II степени изменения слабо выражены и носят обратимый характер. Изменения III степени, постоянны и могут рассматриваться как рак. Толстокишечная метаплазия трактуется как предраковое состояние.

Хронический гастрит

Клиника.

- нарушение аппетита,

- неприятные ощущения в эпигастральной области, связанные с приемом пищи

- отрыжка, изжога, тошнота, иногда рвота.

- синдромы желудочной и кишечной диспепсии и их сочетаниях (чувство переполнения желудка пищей, метеоризм, урчание в животе, тенезмы, запоры, сменяющиеся поносами).

Диагностика: Ренген,гастрофиброскопия, гастробиопсия.

Диагноз: кишечная метаплазия, дисплазия разной степени выраженности, инфекция, вызванная Helicobacter pylori, — только цитологический и гистологический.

Лечение.

- диетотерапия,

- седативные средства в период обострений

- витаминотерапия,

- санаторно-курортное лечение.

Язва желудка

Малигнизация рецидивирующих и каллезных язв желудка отмечается у 2-10% больных.

Клиника

- боль, связанная с приемом пищи (ранние сразу и до 0,5-1ч/поздние – через 2-3ч после пищи)

- ночные боли с облегчением после приема пищи,

- сезонность,

- рвота, тошнота, запоры часто сменяются поносами.

Диагностика.

- на рентгене большая ниша с окружающим валом и конвергенцией складок слизистой оболочки

- эндоскопия, цитология, множественная биопсия для выявления рака

- исследование желудочного сока и кала на скрытую кровь.

Лечение.

- острые и рецидивирующие язвы консервативно путем (заживление от 4 до 8 нед,)

- если полное заживление не наступает, проводится повторная биопсия.

- при подозрении на злокачественную язву желудка показано хирургическое лечение.

Полипы и полипоз желудка

Полипы бывают гиперпластическими и аденоматозными.

Гиперпластические изменения относятся к опухолеподобным поражениям. аденоматозные полипы — доброкачественные эпителиальные опухоли.

Клиника

- проявляются при сопутствующем хроническом гастрите,

- при распаде опухоли возможны кровотечения,

- при ущемлении полипа — приступ боли в эпигастрии, тошнота, рвота.

Диагностика

- рентгени гастроскопия – основные методы,

- биопсия при эндоскопии позволяет дать цитологическую и морфологическую характеристику.

Лечение.

- аденоматозные – хирургически,

- при одиночных полипах возможна эндоскопическая полипэктомия,

- при множественных —резекция желудка или гастрэктомия.

Пернициозная анемия (болезнь Аддисона)

может быть определена как отсутствие внутреннего фактора Касла, связанное с полной атрофией слизистой оболочки фундального отдела желудка и потерей париетальных клеток. Болезнь диагностируется, когда отмечается полная атрофия слизистой оболочки фундального отдела желудка.

Болезнь Менетрие

Это поражение желудка неизвестной этиологии, проявляющееся очень большими желудочными складками, большими железами с незначительным их воспалением и кистозным расширением.

Клиника.

- боль в эпигастрии,

- потеря массы тела,

- тошнота.

Диагностика: при рентгенологическом и эндоскопическом исследовании выявляются очень крупные складки, которые никогда не переходят на пилорический отдел (показана биопсия на всю толщину складки).

Лечение:

- консервативное;

- в случае тяжелой гипоальбуминемии может быть необходимой резекция желудка.