Дифференциальная диагностика. Все острые хирургические заболевания органов брюшной полости

Все острые хирургические заболевания органов брюшной полости, которые обусловливают возможность развития перитонита, протекают с явлениями паралитической кишечной непроходимости.

Механическая или динамическая непроходимость?

1) Рвота должна быть более выражена при механической непроходимости, но тяжелый парез ЖКТ также сопровождается обильным количеством застойного отделяемого по зонду из желудка, появлением кишечных уровней на обзорной рентгенограмме. Это в первую очередь относится к острому панкреатиту: во всех случаях подозрения на кишечную непроходимость следует исследовать мочу на диастазу.

2) Локальный метеоризм, симптомы Валя, Цеге-Мантейфеля и Обуховской больницы присущи только механической непроходимости. С другой стороны, диффузный метеоризм и отсутствие указанных симптомов не исключают ее наличия.

Высокая или низкая непроходимость?

1) Высокая – характеризуется ранней и частой рвотой, отхождением газов и наличием стула в первые часы заболевания, быстрым обезвоживанием больного

2) Низкая проявляется редкой рвотой, значительно менее выраженными признаками дегидратации. На обзорной рентгенограмме видны толстокишечные уровни (они могут сочетаться с тонкокишечными при длительной обтурации кишки).

Принципы лечения

1) Все больные с подозрением на непроходимость должны быть срочно госпитализированы в хирургический стационар.

2) Механическая требует срочного хирургического вмешательства (2ч)

3) Динамическая кишечная непроходимость подлежит консервативному лечению, так как хирургическое вмешательство само по себе приводит к возникновению или усугублению пареза кишечника.

4) Сомнения в диагнозе механической кишечной непроходимости при отсутствии перитонеальной симптоматики указывают на необходимость проведения консервативного лечения

5) Снижение летальности при кишечной непроходимости может быть обеспечено, в первую очередь, активной хирургической тактикой.

6) Хирургическое лечение механической кишечной непроходимости предполагает настойчивую послеоперационную терапию водно-электро- литных расстройств, эндогенной интоксикации и пареза желудочно-кишечного тракта.

 

Пупочные грыжи. Анатомические данные, клиника, диагностика, методы операций.

Пупочные грыжи у взрослых обычно бывают приобретёнными и могут иметь значительные размеры. Характерно существенное преобладание размеров грыжевого выпячивания над диаметром грыжевых ворот, в результате чего создаются предпосылки для ущемления внутренних органов.

Причинами развития их являются врожденные дефекты пупочной области, повторные беременности, протекавшие без соблюдения необходимого режима, пренебрежение физическими упражнениями и гимнастикой.

Клиническая картина

- постепенно увеличивающееся в размерах выпячивания в области пупка

- боли в животе при физической нагрузке и кашле.

Диагностика

Всем больным с пупочными грыжами необходимо проводить гастродуоденоскопию и УЗИ органов брюшной полости,иногда колоноскопию для дифференциальной диагностики с метастазами рака желудка в пупок, сочетанной патологии рядом расположенных органов (ЯБЖи 12пк, рака желудка)

Лечение

У взрослыхолько хирургическое — аутопластика брюшной стенки по методу Сапежко или Мейо.

По Сапежко кожный разрез, рассечение грыжевых ворот и формирование дупликатуры апоневроза выполняют в продольном направлении, а по Мейо (обычно при небольших грыжевых воротах) — в поперечном.

Серьёзная проблема — сохранение пупка, поскольку его удаление относят к вмешательствам, изменяющим внешний облик человека, что может стать причиной серьёзных психо-эмоциональных проблем, особенно у детей и молодых женщин. Сохранить пупок можно, выполняя разрез, окаймляющий пупок с одной стороны.

Если же пупок сильно растянут, деформирован, кожа дряблая и атрофичная, то после иссечения собственного пупка необходимо сформировать новый путём подшивания отдельными швами дермы к апоневрозу.

ЭКЗАМЕНАЦИОННОЕ ЗАДАНИЕ №8